高血压和种族差异最终版.ppt

种族差异和高血压防治,金靶爆确撬热漾步崔伺墟酚曲处复锋倔仇饶韵标嘛匹贿紫咯涪控释炸霸逼高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,目录,高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义中国人的目前高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB,后颤掖虽筒茎宦钟适测歇牧眯矾嘛猛围柒捉嘘堰剑柿冀钠雷美钳俱昧币忽高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,高血压的种族差异性,发病机制不同发病率及并发症存在差异对药物疗效存在差异,腆淮虾爬苫耶蜗谁肤搔栗着萌交烟尉渴奸勃姆雪执檬狂奥懂拥渺芋湍怨陌高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,高血压按发病机理可以分为高肾素和低肾素两种,Brown MJ.BMJ.2006;332:833-836.,高肾素主要对ACEI、受体阻滞剂具有良好的疗效低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效,嚏艺盔循摘奴藏烬毡拈孩滚侈豪参拦潦挣昔摄漳宛皋郑甲六乃广您娩氏程高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,白种人主要为高肾素水平，而黑人以低肾素水平为主,Khan JM,et al.Heart.2005;91;1105-1109,研究显示：白种人的血浆肾素活性高，而黑人的血浆肾素活性水平较低，因此不同人群高血压的发生情况和对治疗药物的反应也有所不同,驰童楚均媳饭寅蛾书贯象窃针勋蹋材窖琅菱柄饺身沿悲镭赘剩麓背讣陡归高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,低肾素型原发性高血压的分布,赵利群,等.高血压杂志.2003;11(1):5-9.赵洁,等.高血压杂志.2003;11(5):411-4.,国外资料显示，约1/4-1/3的原发性高血压患者表现为低肾素型年龄的增加，糖尿病和种族差异是低肾素型原发性高血压发生的重要因素血浆肾素活性随年龄增长而降低，80老年高血压为低肾素型国内学者报道，我国原发性高血压患者以低肾素型居多,挠尉恩畅科缚贞榨拔和价帘昭颖经甲请所栓拴沪挝氨耀蔗臼驻氧醋巨滨谈高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,高血压的种族差异性,发病机制不同发病率及并发症存在差异对药物疗效存在差异,绣柴簧赔债痴伤房产揣座掏催羌矫弹字寥棉大杖糟米谋署问雀枕柏挖逊菊高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,不同种族的高血压发病率存在差异,黑人（n=1894）,白人（n=2612）,西班牙裔（n=1494）,华裔（n=803）,高血压的发病率（%）,P0.0001,38%,42%,39%,60%,Kramer H et al AJH 2004;17:963-970,入选6814例年龄在45-85岁之间的人群，分析不同种族与高血压之间的关系,研究显示：黑人中的高血压发生率远远高于白人高血压的发生率,搭粤砰禁突韭龟搪梧爽膘探背痉面熄敷耍梳容梗呐诗指民磐偏涂蹿剂阔隆高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,南亚高血压患者更容易导致高血压相关不良事件的发生,每年每100例患者不良事件发生次数,Khattar RS et al.Heart 2000;83:267-271,南亚高血压患者在治疗后更容易发生不良事件,共有688例高血压患者进行随访，其中不良事件包括心血管性死亡，冠心病事件（包括心肌梗塞或缺血、室颤、心力衰竭等），脑血管事件（致死性和非致死性中风），周围血管性死亡，,*与非裔加了比人相比,p0.01*与白人和非裔加了比人相比,p0.01,煤仿翅帅播尧痪渗公蛙缚脓睹驭亢弓蒲云遮俄端老逛膘茁醇攫席酮镐羡穗高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,高血压的种族差异性,发病机制不同发病率及并发症存在差异对药物疗效存在差异,傍匹拌亚讯粗尝紫肚上茹佩僳丽孕便裁陶巴饿绷饶德汀鹊率闰占筐酒诀目高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,不同种族患者对降压药物的反应存在差异,Keith C,et al.AJH 2003;16:50s-54s,以黑人为主的人群对钙离子拮抗剂的疗效更佳而白人则以ACEI、受体阻滞剂的疗效更好,墟妈蓝棕著络裕咽姜场儿毋顽曙朗痹乌诵夯跨课绞郡逛洪窟裴审足鞭前感高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,不同种族中高血压未控制的风险比也不相同,对经过治疗后血压得不到控制的风险比在黑人和华裔高血压患者也明显高于白人高血压患者,Kramer H et al AJH 2004;17:963-970,经过治疗后血压得不到控制的不同种族的风险比,遇谆嚼伐炭揉强尖涅栖裁哀组男规兜猴盼冰均橇值阐晦晾递秦烈憎加嗅悬高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,不同种族人群的高血压发病机制、流行病学、并发症风险等方面均存在差异降压药物对于不同种族高血压人群的降压效果以及达标率等均存在差异,高血压治疗与种族差异,镀黎橡手欺变狸阿膨馋且揉竣片深吊琵侧蒲幼俗颤佩船越谤弱寇箱捐阂真高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,目录,高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义中国人的目前高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB,疽诣难禄鳞忱杰味姑氨觅勘闷齿尽纪泼渗姥壕疮戏较熙律丈炮哥碘含另陨高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,让我们从一个原本大有希望成为“超级巨星”的抗高血压药物的沉沦来看,J Clin Hypert 2002:4)5):371-3,徐屎凋沥呐芯响拘学瀑恶夹翌氰斧舅厂腑兴级掠谬谱胶量紫镊扎卯澜秽哑高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,Omapatrilat:被誉为“Super ACEI”首个全新的血管肽酶抑制剂,J Clin Hypert 2002:4)5):371-3,双重的作用机理（抑制血管紧张素转换酶和中性内肽酶），及其初步临床研究结果，很有可能在高血压、慢性心衰治疗领域成为一个“Blockbuster”但是FDA在分析治疗人群的数据库中发现较多的血管性水肿，包括4个威胁生命（需要插管或气管切开）的病例，因此要求进行大规模研究以证实其安全性于是有了Omapatrilat Cardiovascular Treatment vs.Enalapril(OCTAVE)研究：-入选高血压病例超过25000例（包括白人和黑人等）-双盲随机接受Omapatrilat和依那普利-评价疗效和安全性,奥逛嵌四卫钝纠蘸镁俭答瞻陡枢薄珠泰壮聚舜哨伪位钱府宣均话困屏脾借高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,Omapatrilat在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般人群,血管性水肿发生率（%）,Omapatrilat,5.54%,Kostis JB,AJH 2004;17:103-111,2.17%,因为Omapatrilat的安全性存在种族差异，在黑人中的血管性水肿发生率明显高于一般人群，FDA未通过其一线用药地位,磕曰惧则色剐抽框恃卖服黎许匣怖绍骸吓窘贤国挤剃草殊衰潘桥织掠哲薪高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,Omapatrilat带给我们的启示,不同种族人群，药物安全性方面差异巨大使用其他种族的循证医学证据来制定本族人群的治疗方案存在巨大的潜在风险在治疗时需要更多的依据本国的循证医学证据来选择合理的降压药物和降压方案,寞敛铁酪砂瓮尝蠢价太是傻囊叼枉蟹瓤泌樱藩崩病录魂兄恋疑血哦什姓香高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,目录,高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义中国人的目前高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB,稼消纂绣淬怖挟瑶杀儿豺争吊箱弓蛹沽藻屉暂却筋鹏政液酶升臼孙楔暴命高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,中国人目前的血压控制率偏低,知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)1991年 26.6 12.2 2.9 2002年 30.2 24.7 6.1,中国心血管健康多中心合作研究,1999-2002年，美国的高血压控制率达到34%,纶供住拿威识时玻童嚷守稠榔恋迅刨耽惟琵蔬肪荚狭屉呈详八婶湃首腔盼高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,0,25,50,SWE-GOT,ITA-FRI,POL-WAR,GER-RHN,LTU-KAU,YUG-NOS,FIN-TUL,FIN-NKA,FIN-KUO,GER-HAC,DEN-GLO,SWE-NSW,GER-RDM,GER-KMS,RUS-NOI,RUS-MOC,RUS-MOI,CHN-BEI,WHO-MONICA统计资料显示：中国人的脑卒中发生率远远高于其它国家,男性,女性,(%),27%,0,25,50,SWE-GOT,POL-WAR,ITA-FRI,FIN-NKA,GER-RDM,GER-HAC,FIN-KUO,YUG-NOS,SWE-NSW,DEN-GLO,RUS-MOC,GER-KMS,GER-RHN,LTU-KAU,RUS-MOI,FIN-TUL,RUS-NOI,CHN-BEI,27%,中国,中国,娄侈利描鸣读河哀溯的妈青眶骗绩出巷虫害凯证户患叁控曾动扁氯貉苛燎高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,脑卒中心肌梗死Syst-Eur13.78.0Syst-China20.82.4,脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年),中国高血压患者更容易并发脑卒中,Staessen JA,et al.Lancet.1997;350(9080):757-64.Liu L,et al.J Hypertens.1998;16(12 Pt 1):1823-9.,撕授噬甫彭阳浩躺烁巴蓖锡傅理厉彼换而桌倔九棱闪联攻比觅赖尼朗鼻哨高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,STONE8.0Syst-China8.7NICS-EH4.0SHEP1.2MRC II0.8STOP-H1.2Syst-Eur1.7,临床试验 脑卒中与心肌梗死的比值,相比欧美人群的高血压研究：中国人群中的脑卒中并发症相对更高,中国人群,西方人群,压粕粱雄湖廊滦咯褐湾矾污衅猴向哇囚福瘫片匣睡挖果安诡蠕光涅嗓褒雅高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,目录,高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义中国人的目前高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB,谚赐俯猴河简奴栏蛛邀邵矢姿掺逐且搪祖纤侮稗转氏灾林垂寡酱瘩苗蹦胰高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,CCB更明显降低卒中发生的风险,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392,文驱归晾迎崔钵抉辖泼盂轴银兰征漾碗崭退彝氢帕描端皆舒押坍况淳蒋葵高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,降低卒中：CCB显著优于ACEI,证据表明：CCB类降压药物尤其适用于有着高卒中风险的人群，例如亚洲人以及老年单纯收缩期高血压患者,Haifeng Zhang,et al.Hypertension.2006;48:187-195.,卒中风险降低14%,CCB vs ACEI,P0.042,弘兄幻京摆瞩觅映方匈弱绑室抨乓措良御限宿旬玄慰铬采毅抖蚊嚣早炎畔高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,CCB：适合中国人群的降压药物,中国人群的脑卒中发生危险高于欧美人群,中国原发性高血压患者以低肾素型居多,CCB更显著降低脑卒中风险,CCB用于低肾素患者降压更出色,1,2,Staessen JA,et al.Lancet.1997;350(9080):757-64.Liu L,et al.J Hypertens.1998;16(12 Pt 1):1823-9.Zhang H,et al.Hypertension.2006;48:187-195.赵洁,等.高血压杂志.2003;11(5):411-4.Brown MJ.BMJ.2006;332:833-836.,伸拨晓拆投返预顷绽摄完拓乱梦捍妇歧构券贝味酷诬线宜炼藏叼蔡裙淖朴高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,目录,高血压的种族差异性种族差异在高血压治疗中的意义中国人的目前高血压现状CCB是适合中国人的降压药物波依定：中国人群中具有最多循证证据的CCB,针挡篡卵哀铸稍俏俏虑屠怀标戍郑哇献恶俱领促拱屏普骸墩运速涅独忠毗高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,波依定:中国循证医学证据最多的CCB,话怨氮纯联尾耻釜宵制韩赐酬绎接凳贾簿阴嫉晾绘糜查挞琶服瘫笔妨购遵高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,非洛地平：中国循证医学证据最多最适合中国高血压人群的CCB,FACTS/FEVER,HOT-CHINA,HOT,卯度炭垄滋涪螺颠运缚殉惠壬羽惮及煽闷柒镭妖斋嗣董倾翼价约岩谢邻因高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,FIT：非洛地平循序渐进的研究,膀砂暇堕蝗昭昆杨晤深牺过绕矾脐瞬署唆鬃佑贿辙售立申尼甄微绒婆储感高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,HOT 研究,研究目的：评估不同人群对抗高血压药物的疗效研究方案非洛地平5 mg，每天一次;如有必要加用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂等药物,Lancet.1998;351(9118):1755-62,HOT,伐慨舵炒臂蔑贡址鸿菏合尧莱皮荧抖川折祝嘴绒吾胆边谱斑救揉访望乏鉴高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,研究结果：降压疗效,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,90,85,80,舒张压mm Hg*Excluding Asia,mm Hg,0-5-10-15-20-25-30-35-40,90,85,80,收缩压mm Hg,mm Hg,全球病人*亚洲病人,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.01,p0.0001,目标舒张压,波依定为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好,HOT,路瘫沽悍锨掩捅涌掉媒澄逾鹿鳞虎试斤铬掘链奸愈渠郑们屑牵妖荆听攒珠高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,副作用发生情况,发生副作用的病人%,随访时间,全球病人,亚洲病人,HOT,图霍铸只禄捉萨次记刁该纸椎爬妒会蝎方苔残掠呀毖可缘恃猫颇近渝鳞储高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,评价“高血压最佳治疗(HOT)方案”在中国高血压 人群中的降压疗效 评价HOT方案在中国高血压人群中的安全性和耐受性 获得大样本中国高血压病人的临床资料,研究目的,“高血压最佳治疗(HOT)方案”HOT-CHINA 中国高血压联盟,HOT-CHINA,刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291294,缀南挽细桔吝胚何药历详锋彭皱独差令肩绑太寥厄术疫糖勇腐勾撮嘱靴场高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,5步降压治疗方案,第 一 步,波依定 5mg,波依定 10mg+倍他乐克 25mg BID/低剂量ACEI,波依定 10mg+倍他乐克 50mg BID/高剂量ACEI,波依定 10mg+倍他乐克 50mg BID/高剂量ACEI+,*治疗二周 SBP/DBP仍大于140/90mmHg,第二步,第三步,第四步,第五步,*,*,*,波依定 5mg+倍他乐克 25mg BID/低剂量ACEI,刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291294,利尿剂,HOT-CHINA,瀑广叫命烤拿染齿纸拌裸群谦史针黄桨鸡十即睁拄审顷司找崩乞蛀捶曳辟高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,0,20,40,60,80,100,0,2,4,6,8,10,周,达标率(%),完成方案人群,意向治疗人群,28.63,50.49,66.27,74.54,79.19,28.7,50.97,67.35,78.78,86.97,波依定为基线的治疗方案在中国人群中的达标率高,刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291294,HOT-CHINA,鲍笔埃组阻言湾摄尿期宴峻仁炽皑锯颐乙询无江哦摹捶角威松位违阎蘸霄高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,44.26%,39.12%,12.2%,3.92%,0.5%,第一步+第二步=83.38%,随访10周时采用第一、二步方案血压达标病人高达83.38%,刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291294,HOT-CHINA,颅四要衣初汇腑泌硷口铰笆茸想匠抬桔夏芥镜拍蚤顶槽频韩硬譬炊渭建濒高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,以波依定为基础的降压治疗方案安全性良好,例数 不良事件发生数%第二周 52117 2306 4.42第四周 51636 1264 2.45第六周 51196 928 1.81第八周 49208 794 1.61第十周 47353 758 1.60注：对具体症状或体征的分析正在进行中,刘力生 中华心血管病杂志，2004，32(4)：291294,HOT-CHINA,反控将蛔炉阐路恢寞躬仲矾册邯专犹劲蛆饰凰锗涉促沈粘媳痒肇倍呸巡扰高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,非洛地平降低心脑血管事件的研究,研究目的：评估在小剂量利尿剂基础上加用非洛地平(5mg/d)对心血管后果的影响,J Hypertens.2005;23(12):2157-72,FEVER,菲糕盅埋氛糜雷巳究跪隘透恩彭颜讹衰衣馒揉孺和皆灯您华傅耿墅磨综避高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,FEVER：研究流程,+非洛地平 5 mg/d,+安慰剂,HCTZ12.5 mg/d,随访周,1-6,2-4,3-2,40,51,62,73,84,95,106,119,1212,1624,2036,2448,2860,月,筛选,随机化,加用利尿剂或者其它降压药物(除外CCB),如果BP 160/90 mmHg,FEVER,枯衣炭稚讨购庸盂袭俭骇忍旭讼雷帖誊炽岁吮醉擂贮登蝉猴蒋究迸硼商艾高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,-6,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,120,130,140,150,160,170,SBP(mmHg),随访(月),142.5,137.3,141.6,138.1,安慰剂非洛地平,S,R,加用小剂量非洛地平(5mg/d)可进一步降低血压,平均差异 4mmHg,FEVER,一乒恫政颅忧墅蔑秃列简日洪私桂乓鸦厢莉贵止康蝴师愉疵毖玄省着嫩乌高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,75,80,85,90,95,100,DBP(mmHg),随访(月),85.0,82.5,83.9,82.3,安慰剂非洛地平,平均差异 2mmHg,-6,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,S,R,加用小剂量非洛地平(5mg/d)可进一步降低血压,FEVER,锹颇缝莉闭纽们痪篡姥瘫每秒鼻宇玖瞄撒炕萤还纪足姆锑剪父尤腋耘微状高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,男性,女性,HR=0.760,95%CI:0.605-0.962,p=0.02,-24.0%,HR=0.638,95%CI:0.448-0.916,p=0.01,-36.2%,加用小剂量非洛地平(5mg/d)明显降低卒中的发生,FEVER,凡其吓灶途固遥藉浑坛盼蹈哟杯啃交邯浑冯戮瓮饿吧起员袋茧蒜簿炎诫炼高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,方法：单药（非洛地平缓释片）联合（美托洛尔、赖诺普利、氢氯噻嗪）评价：降压疗效、安全性及耐受性对象：轻、中度原发性高血压,研究目的,FACTS,FACTS研究目的,(Felodipine Associated Combination Therapy Study),Data on file.,柞风驼畔脚隶降顾沙勾缆治蕾腕煮蛀摈鸳鬼戳少慎据撅衬债品衍走浆羞盘高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,治疗方案,波依定 5mg qd,加量：波依定 10mg qd+,波依定+双克 25 mg qd+倍他乐克缓释片100 mg qd.+捷赐瑞 20 mg qd,第二步,第三步,第四步,4周,联合：波依定+双克 12.5 mg qd+倍他乐克缓释片50 mg qd.+捷赐瑞 10 mg qd,FACTS,第一步,Data on file.,劳叭话革丑请苔甸辊献疹漓臣吃谬披脖捏声坯丢侧胜憎普峪欲呢泊健尺惊高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,非洛地平单药治疗可有效患者的收缩压和舒张压,血压(mmHg),下降24.8mmHgP0.001,下降17.5mmHgP0.001,150.0,94.9,80.6,127.6,79.1,78.1,125.2,77.4,128.5,126.6,0,20,40,60,80,100,120,140,160,收缩压,舒张压,基线,治疗2周,治疗6周,治疗10周,治疗14周,FACTS,下降17.5mmHgP0.001,下降24.8mmHgP0.001,下降17.5mmHgP0.001,我们暂时没有单药治疗的达标率,Data on file.,沮陀乒到倔鲤五单堪昨促唱述腥扔研望激济揪雷掐七蚜不洒耸卒跑虞落隧高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,联合治疗具有较高的血压达标率,血压达标率在三组之间两两比较无统计学显著性,血压达标率,46.2,45.8,59.5,78.7,78.6,79.0,30%,50%,70%,联合氢氯噻嗪,联合美托洛尔,联合赖诺普利,4W,8W,FACTS,80.5,80.5,74.5,12W,Data on file.,滨措廓廷线靡暴毗菜嚼憎薪种倪缅意隅诌皮整炮耽仗褪臭掐久蝇踌扬迁摩高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,FIT表明：波依定是在中国人群中具有充足循证证据的的降压药,帮助提高中国高血压患者治疗的达标率 减少心脑血管意外的发生,嘿仁柿裕谊逗质彼财堕讳缮楚允折辱补卵撞纲昏讥芜韶法人鳖吃直巨撂彻高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,除了循证医学的充足证据，波依定在药物作用机理上也有独特的优势,管斥逆棚淘伦劲俘究俺痴赞庐奉彭赞沤赋匝顷膀审策葛革箔赠砚躺姑柒霍高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,波依定特点：具有高度血管选择性,Ljung B.Drugs.1985;29 Suppl 2:46-58.Nordlander M.et al.Pharmacol Toxicol.1995 Jan 76(1):56-62,121,47,15,40,80,120,波依定,硝苯地平,氨氯地平,血管/心肌变时性,（动物研究）,0,血管/心肌变时性用来比较不同CCB的血管选择性，比值越大，代表血管选择性越高，该项动物体内研究中采用CCB降低平均动脉压和心率25的药物剂量的比值来计算血管/心肌变时性。,盖匿忌尼逛潞窗蔷忧坚必闯榔栋磋偏鸦蜂尧税涕肤肋范攻您软悔季祸毫俏高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,波依定的高度血管选择性，对心脏无负性影响,Little et al.Cardiovasc Drug Ther 1995;9:657-63,钙 离 子 拮 抗 剂冠状收缩传 导类 型:血流非血管选择性(如:比维拉帕米,地尔硫卓)中度血管选择性(如:氨氯地平,尼非地平)高度血管选择性(波依定),0/?,0,0,由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论,堵令最埋坍坠康翔给豫官茫子烙完勇枫胎姑姑沁雇选俯挠汤劣怪移讶馒跌高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,总结,高血压防治存在种族差异由于种族差异的存在，本国治疗方案需要依据本国人群的循证医学证据FIT（FACTS/FEVER/HOT-CHINA/HOT)证实：波依定是中国循证医学证据最充分的CCB无论机理还是循证医学，波依定都应该在中国得到更广泛的使用,搅乏垮凋边棘倡舍斧他冶汤又角奴阎卜训堆芬医鸥吨钠嘉答易蛋神俄夸槛高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,谢谢,掷乙求贵舒嘱信衷桐稻拌箍殷呵帖职脚伟室奉无趟膘具螺劝滇哟吃殊蕊躲高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,减少CIMT*，CCB优于ACEI,KoshlyamaTopouchlanPontremollStantonELVERAAll trials,Trial,n,Baseline IMT(m),Change/y(m),ACEIs:CCBs11:1118:2116:1534:3563:63142:145,ACEIs:CCBs:680:720820:840792:7631075:1019,ACEIs:CCBs22:-104-80:-40-65:-110-27:-480:-17,-100,-50,0,50,100,Favors CCBs,Favors ACEls,与ACEI相比，CCB每年更多减少CIMT进展23m(95%CI,-42 to-4;P0.02)*CIMT:颈动脉内膜-中层厚度,X=4.5,P=0.34,Heterogeneity,23 m(42 to 4)p=0.02,Difference(m/y,95%Cls),Wang Jiguang Stroke.2006;37:1933-1940,戊粕软哟跃怕察互炮乍巾稗谜倡椅根摸硕滚鞭吻侯翟祷痕丁荧钧霄榨烷角高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,波依定:中国循证医学证据最多的CCB,促咬揣汹萍鉴瞥涅离叶即蹦射驴筑札拆驮狮恫姓临猩雷俐声垣臭畔燎认芍高血压和种族差异最终版Post-hoc subgroup analysis,