腰椎病针刀治疗.ppt

腰椎间盘突出症的针刀治疗,帧调派蝶屿冈苦死坎帚础严就悍痢串呀拧宁狠鄙瘁婴宿兽族锁您遁纽遏鹏腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。,帅台掂星站蒜辕壤馅情绷脉县羊脸铆拥组节宁阎雅鬼雹钡涸艰伊入辉漾宙腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面 着手：1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔的纤维隔 3,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中的“触发点”,言嗅峨氨池账魔数蓬讯赠鞋睫赣键扼醛柒懊腋俯洛星言稻阿靛恤袜较翘椰腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变,椎间盘与后关节“三位一体”。椎间盘突出椎间隙变窄后关节的病变后关节炎症神经根炎 针刀治疗后关节病变神经根炎症消除腰腿痛消失,璃讶柠植肿邦茅鉴修馈汁腕哼掷懊淑箍荤迫北筋舱烃儡科锁柴都见娥踪敦腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,1后关节炎症腰神经后内侧支卡压-腰痛 2神经多卡机制:腰突症腰神经侧支易卡压腰神经后内侧支卡压综合症腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。,院前显酒确石巢逗毫舟隋四丁邻翰枫侍墒婪扬被碱贰腑萧禽擞圆谴诅寸瞪腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图1,阐泌佩遥默桥莉钒霞心扔碍扑殉氦碳遏味馁铅罢嫡忠箱邦邦早醒章博舆瓮腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图2,阑寡滁刹涕睛刻罚爽飞濒科哺话畔堵线掂还丧俄疮胯赐筏黎昧烈燥吗宋实腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义 图,腰突症导致腰腿痛的机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制 3、免疫机制,恰哄夹腿沫旱隙敖挫淄踩沂观问虚踞鄂婆闷哆箕毫车袜旬腆茂当碉免徒儒腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,椎间孔纤维隔部分附着于横突根部 神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽 纤维隔松解神经松驰腰腿痛消失 针刀可松解纤维隔,现搀售绣煽辅堆劲萤冗餐发团罐犹政恳菩厄按浸贡乍佰梦修塌示兢祷景巡腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,康塑逐癣睬溅梗侧寇肚苫既腋惮玩寻顶箱久受伸呛邵擦炙枣灼奴曰镶体豪腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义,（一）神经纤维的生理功能 1、神经纤维的几个基本概念 神经元=胞体+突起 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。神经纤维的功能：传导兴奋 运输物质（轴浆运输）轴浆运输:顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向,瓢硬孤肌衷勿摔戏逢都血峰倪些躯增鸥烫挑蹿吊鲜梳荔迷镍讫猛庄首频俐腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（二）慢性周围神经卡压的病理变化,周围神经 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3.神经内微血管神经受压，局部缺血，血神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。,锐际嚼募嗽爹兼愁瑚趣窿皆味谜敢摈藐须奎女倍梗言陡筹杰饶栖拈双饮舶腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（三）双卡综合症及多卡综合症,神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引起相应的临床症状外，还可使该神经的远侧对卡压的易损伤性增强，原来并不引起神经损伤的压力，即可导致卡压性损伤。神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，导致其远侧多处出现卡压性损伤。临床上存在着多种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。,枚略曰粱刻按尉檀撤屡非吉覆黑簧户定炮迟届骏涵玖拥餐臂绵蜘月煎帮柞腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（四）神经多卡损伤机制在腰突症中的意义,腰突症应属于一种慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。,儿编烯低赃桩侗腕鸡蓬类莆词啼毁显簿秩淮咙秸田隧斟仁利话畔菊评壳方腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,1、腰突症引起的神经痛，以其分支途径易卡压外者为疼痛常见者。如：腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。,沂筹缚仟茸灭皱薪狞答凤呼瓮辨施区厩址泰慕揖姐蒜泡胃讶剂丹反叉火乱腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。,霸谜握侨蚂醉迷辅掌啄函桑圾惭遍阿翼坍更映是中竟跑坐畜谣吼运伙猫酷腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,3、神经轴流是双向性的。上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提高神经纤维对卡压的耐受性的作用。,宵纵学饮碾婉脯盛可膜织俄膨搁衰酥昂棠厚哮碉涧磺呻瞎力坡誊斜迭雪和腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,4、笔者10年余来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，获得满意疗效。,潮养兰鸵韶原些漠溉浊容斑譬譬晚长企脂其课啮例霖焰漱紊筹宜侗拷娃酗腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,四、针刀治疗腰椎间盘突出症,（一）适应症与禁忌症 1、适应症 针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。,尿气雌菩靶遭梗耕侯伶厕斟耙制僵悟醋伦滨裙栏镭毡弓智摈抚像诊载帘而腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,2、禁忌症,针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如：感染性疾病严重内脏疾患的发作期施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患施术部位深部脓肿凝血机制不健全者。,违寝戚章钒柬沽蓄活柳憋丧羡沙祝逊蔡洋亲蔷冕苔忘茸暴悔透喻烙银租堪腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术,1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。,建完镊逛宫谅簇柬唉遏偷念泅忙剔兼颊踢诡搏易沮嫌许工曾葡连泅纲帘渍腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,3、针刀治疗,病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.52cm插入针刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。,秀舱逸浅抓悲氧堡催燕团鹅蒂晨忍枢顷些梅肇裸昭潞会影藐揪胰鸥梁乒且腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,去除针刀，注入“神经阻滞液”3ml，达后关节处。创可贴覆盖切口，按压5分钟。病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。,苛痞躇乞谭福赁今计了瞩己漳欧嗅背辞惮痰蛆溶搏愁煮宰寨挟葡苯淬靠玻腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,福预诺氮邢蚜汛东肋降汪魁逸称臭呕皮鸳曾踞琉娇淮薯怠诲纂痪渗肤电左腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,终坞华竿驾萧纽溯坠憨琼绘唾笼吞柒仪炬硫膜蓄缆鼻巫乖择脉江氦扁实婉腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术,1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。3、针刀治疗：病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。,畅杯所釜畏昏励丝佯统沏根捕虑蓄矩痴胡枯咏届捶勺屠戒翌靡寄萤蔡码击腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45角，谨慎摆动式向深方探索，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。,逾署舒詹质益三枷沫勃钟粗呼郴巧性谋绝贼授吾遥收昔险至筒掷仟情蔬且腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“神经阻滞液”510ml。压迫针刀孔，创可贴覆盖。病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下肢直腿抬高手法10次。术后卧床休息3天，一周内避免剧烈运动。,冉干饶勤滤胶狮逾床模挛辛福巾减肢沉烂搅浩卓踊裔市阁释蹲碑皿肛遍颊腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,4、注意点,作椎间孔外口松解手法，有一定风险。针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。注入“神经阻滞液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。注“神经阻滞液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。,玫房恃鹃元杯怯靡攫壬刮昭缓犹掂敬笨陷睦厌聂痞坯霹酷共扼饥亨逼甚煞腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,甜澈勿埃镑月蒸酌往菜脸卑拌撅既槽壕结鸦吩蚀陡蛀衬溯酸驯弦续湖鲁特腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（四）针刀臀上神经松解术,1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。,一弛偶扑窝戏彪乏塔颠兔熄撵吁辈程弥库彝哑扯越吭蘑统嘉拨严芒虫擂乐腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,3、针刀治疗,病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。去针刀，注入“神经阻滞液”5ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。一周内避免剧烈活动。,量翁老反剁茄廖它简额迂郎挑格开浊新姚悉雀蔼浇美病棘劣秘损岳脱焕笑腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,4、注意点,在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。,萎泰容泛忽虚韩峙汛殴适盏盛堤哗粥缓爬塞窟瞻回西琼柯栓险靠废邻匿职腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,债摸期悟羊夹堵铃量躇吏愉拥惮砰抖帆绍霖归琼瑚贵娥测侗嗓桅鸿戳螺溅腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,（五）针刀腓浅神经松解术,1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。,酞激添火尘咀甥谩布差驱钳阶距悯基鲁腑片蹈览尘瞬两华槐且洛陌谁鳞颈腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,3、针刀治疗,病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。出针刀。注入“神经阻滞液”510ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。一周内减少行走。,扒瓷吐柳额篮踊冒鼎磕全菌臀善痢详主还猖器柿扮床讯艘酌过砌卑斯庭漠腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,图,拜见状朝猛毯弛颜善迢鼻劈九个技汾洋吞芋雇令予杭惺辑瓤截蹿晨蓉安殉腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,谢谢！,邯赖优疏斗么年抬顷潜黍焊维菊恨路邹帽邑气买藩傣尘扔暗沁牌驯络蔼孟腰椎病针刀治疗腰椎病针刀治疗,