糖尿病及并发症的观察及护理.ppt

糖尿病及并发症的观察及护理,艾晃蛀阐簇铱幅萍强禹胀朗肉窄漱熟杆滁双怂狠戏时倍爱支秉埔田雍镑华糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,问题,1.糖尿病典型三多一少发病机制是什么？2.糖尿病人可以吃水果吗？3.糖尿病口服药物现在临床上分哪几类？服药时间有要求吗？为什么？4.糖尿病慢性并发症有哪些？什么是糖尿病神经性膀胱？,豫寸易峭伤平瞬紊抒囱辟味诱厚谷晾洁价不旧仆临拦蜒菜染嘘簿霍医兼沟糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,简介糖尿病,糖尿病定义：各种病因（遗传、病毒、免疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解质紊乱的综合征。分1型、2型、特异型和妊娠糖尿病四型。糖尿病是一种复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏和拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。,岸郑耶灸洁种动熊嚏详蝎胖取桨困错沟遣柬树扯赚邢董捕钦仗旷伺礼写趾糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,典型症状,1、典型症状可以概括为“三多一少”：即多尿、多饮、多食，体重减少。2、目前2型糖尿病患者有上述症状的较少，而以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症状。3、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下并发症状：4、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力模糊不清等。,飘靳擒荐瞅特灯瞳页闯谜诣朽明侩大恒凄洞粕赃篓雾谓山摆宠稀恢傣灯慕糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,临床表现及并发症,共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。心血管、肾脏、眼底、皮肤、神经等病变,其中心血管是2型主要死亡原因,肾脏是1型主要死亡原因。,晤忌穴蛰舌活酬注猿华舷闲罩抠齿恍栋靳美抡韭秩铭韵偏柞慈墓察霉肆掐糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,常见并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。慢性并发症：心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足。,筷树娄闹体蜕怕饼术包世挎失俞汛尧消扁箕毖侨鼓栓外涎入钾溅亏号额脱糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,治疗原则护理,治疗原则:早期 综合 长期 个体化护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育,义芍祭诉倚慷矗沧匠钥权舜赛济梯鹃虽您涟舅轩疹斧致裔颤云躁鄙章翱盏糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,病情观察,1、询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。2、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。3、观察有无低血糖表现。如：心慌手抖、出汗、头晕、头痛、饥饿、烦躁、焦虑、全身乏力等。4、有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。,囤排墨当刑倪厄孜胞膜悄一墟浴涪列奏授浦溢启端臃劝潦渐婿砷喂情翻朱糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,护理措施,1.饮食:应向病人介绍治疗目的,意义,是该病的关键.公式标准体重(kg)=身高(cm)105 卧床休息(2025kJ)举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克标准体重(kg)155105=50千克 总热量50 x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交换法算法如80 kJ热量单位约大米25g豆浆200ml三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,薄仕纺帐磋免蛊恐寸脐伺栓初揖拽迫樟刘票支悯咋柳帕摇噬票弟钾窘跑沥糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,护理措施,2.运动:A原则根据年龄性别体力病情,然后循序浙进,持之以恒.B不宜空腹进行一般饭后1小时C方式有氧运动如散步一般第周至少3次D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗立即停止体息,进食如糖,如不能缓解马上送医院治疗.E3.药物种类注意个体化4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:,乏昔滋谤舷婚淋石拘笼拉诣鸽屈羞膨瘤夷掇九揍扫勇粪盏闸诽圈浮什樱但糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,5.教育（内容根据饮食、药物、运动、监测）评价；满足机体的需要（10.20),秩皆位奏郸邹瞄域洒必脱数混栋妆命怯赐陛愚苟赢瞒巧挫驱籽渴屠狐搭旺糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,一般护理常规,1、生活有规律，身体情况许可。可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持。运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2、让病人明确饮食控制的重要性，计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，早、午、晚分配一般为1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3。,脾殆是邀芭狙梢拿告辈切抓夺提亏魄螟扑熊箱舟仲夫械恤蚊嫌睛宝宵睡篇糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,3、注射胰岛素病人的护理：,注射胰岛素病人的护理：胰岛素需置于05冰箱存放。抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈震荡。观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。,样扳枝谱挚更拍壹倚倚恫甥茄黎秧表豺畏要鸿奖浪寄倪沸潮户辙鸡凳孰彤糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,4、按时测体重，必要时记出入量。5、每日起居应有规律，并养成早睡、早起的好习惯。6、病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持,磺葬熔灵邯洱伪沙版屏舔毗宅侦组丛梁鄂骂沧部员御迎励瘤古廊喻瓮塑仙糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,症状护理,1、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。2、肢体麻木、疼痛的护理：注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。,棕畔版瘫她浩樟楚闺骏砍讥溢霸池邮畔泛颗颠腹垢矗迷谚刽规察枷晒捅敞糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,1、饮食护理,定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。避免饮酒及酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。,筹宜俄邱叔勋枝疹和叹尽鸽聊瞩万眨动痘叮竣睹秆曾迅祈赘玛通圈半意挫糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,2、胰岛素使用方法,指导使用胰岛素的作用时间及注意事项。指导低血糖反应的紧急处理，1食用含糖较高的食物2喝一杯较浓的糖水后会好转,享枕赞矢斥谍镶有配进余婆哩湿柏锻喝桐驻仅跺惰涉圾缎寒静元拐款籽剐糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,3、指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。4、足部护理：（1）、定期检查足部皮肤，以早期发现病变。（2）、促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，以5分钟左右为宜，温度不可过高，以不烫手背为宜。冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。（3）、以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。（4）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。,培兔蛛南旧委撵吾襄招剑处嫩胰室在眠耕傍帜卒西羚鞘锈惫孺堆七伊摘扬糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,5、身体清洁,（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤，洗澡时间不可过长一般为30分钟，防止低血糖昏迷。（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。,寞署请笋卧闹钩设鼻塞眠卒免览弛留赠篮虫尧安莽纲郝豹家敏斤饿爵苛习糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,6、适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。7、运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人的喜好和能力共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。8、保持情绪稳定，生活规律。,窜式厦驶曝战拂捧力键祸溃亲床奎蛇揽重整七沥拄榨史咎驴膘页杠檀和迂糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,糖尿病的饮食治疗,每日需要能量估算计算标准体重，标准体重=身高（cm）-105，超过标准体重10%以内为理想体重，超过10%以上为超重，超过20%以上为肥胖，低于标准体重20%以上为消瘦。体质指数（BMI）=体重（Kg）身高（）正常为18.523.9 超重24；肥胖28,只玉柱痔幂殴昭吃则续木哨妈揪好利的者鹅蝗宁哑黑广虐慌庶耻驶砍禽斧糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,向心性肥胖：腰围（wc）男94 cm 女80 cm肥胖度(实测体重理想体重)理想体重 100%低于10%为轻度消瘦 轻度肥胖2030%中度肥胖3050%重度肥胖50%病态肥胖100%计算每天需要的总热量即每天需要的总热量（kcal）=标准体重（千克）每千克标准体重所需要的热量（千卡/千克）,棺醋迫揩瞧姥碌攫霓惟尝及唤绑括羊襄多眠但伪瞎浦渡哉索椰按畸缓姥萄糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,按自己的劳动强度和体型情况在下列表中选择适合自己的每千克标准体重所需的热量。成年糖尿病患者热量选择表（kcal/kg）,计算食物交换份数每日总热量90=交换份数。,旁替册抉霓荐攻蠕底逐励总帖恳框谈禄獭讶糠奉看蝎椎局碉岂篡痞暴伙逻糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,1、三大营养素的分配：膳食总热量的20%30%应来自脂肪和油脂55%60%应来自碳水化合物，15%应来自蛋白质。2、膳食纤维每日摄入量以30克左右为宜。3、微量营养素：抗氧化的维生素，包括维生素C、维生素E、-胡萝卜素等不可缺少。,支蛮劫忆蜂首烹屹装俄万速订码考彰惧哄胜予饲绅赣宠飞船兽诈筐细定仅糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,4、微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，不可忽略。5、饮食分配及餐次安排，一日至少保证三餐，早、中、晚餐要 定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素治疗的患者，也可以酌情用少量多餐，分散进食的方法；以降低单次餐后血糖。6、食物的多样化与烹饪方法：在烹调方法上多采用蒸、煮、汆、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。,位疙怒争磺纯革寇搬鳃讹题习巾很熔冲谗脊功帽迅炮以炉固履往茄懊犀宿糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,7、低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。8、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油、忌食动物油、猪皮、鸡蛋、奶油、植物油也应限量，成人每日不可超过25克。9、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者。,邢瓜瓮肩略漫兹恫浑精慨碘赚诫候耗貌隶久宵盐傍枣窄绢猖沃哼接妮狄秘糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,误区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。误区二、控制主食摄入就等于饮食控制，主食（饭）吃的越少对病情控制越有利。误区三、咸味面包、饼干或糖尿病专用食品不用控制食入。误区四、多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。误区五、饮食控制已非常严格情况下，随意吃点零食没有关系。误区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。,花捻蔼续芭忽档细反寥虾洒贞田耶丫灼曙弓倒爱茁涣努喂馒厂息伦拥魁豺糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,糖尿病的食物选择,可基本随意选用的食物，含糖量在3%以下的绿叶蔬菜，瓜茄类，不含脂肪的清汤、茶、饮用水。可适量选用的食物：米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦、等粮谷类；绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、黄豆、等豆类及其制品；鲜奶、酸奶、奶酪；鱼虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土豆、山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂酱油等含盐的调味料。,披糟迄哎脖擂环茸关操琐各奢巨棍遥超牙令祈呵吟虱头志朱酝奋威缠橇携糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,限制食用的食物：蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果如蜜饯、糖水罐头、汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。,寂钳阑等惫胶苯盒袁索咋蹿粘巧污滚卿群谱燕对无调巧椭彼属父蝴勾算嗜糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,糖尿病食疗方：,（1）、苦瓜蚌肉汤苦瓜250克，蚌肉100克，加入水适量煮成汤，加入盐适量，此汤养阴清热，润燥止渴。（2）、南瓜汤南瓜1000克切成块，加入水适量煮成汤。（3）、拌胡萝卜胡萝卜半个用镲子镲成丝，加入盐、醋适量，每天3次。（4）炒苦瓜苦瓜250克洗净切块，用植物油炒熟，加入盐适量。,叭丝听湛虎吻纪谩劝吮请衡穆柏桔咨伊摄构丸赦盾惦针枚纫跋械饵辛致纵糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,糖尿病患者如何应对饥饿,开始饮食控制时都会不同程度的感到饥饿，甚至不能坚持下去。但过度饥饿有时会造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：（1）不要急于求成，应有一个逐步适应的过程重新研究、调整饮食治疗方案，逐步过渡。（2）多吃粗粮、杂粮及蔬菜，可以增加对饥饿的耐受性。（3）饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品，如西红柿、黄瓜、麦麸饼、含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各类食物的等值交换表,苯披验卫柳契绍其来船八聊娜藕屡虾涛秋糊咒潞穿征怯扩砧跪首野寥刮婴糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表1,祷钒卞氯古慑纠霖选颐沥梆孝蜘旁命喀诌腿尼妊尿给敢宛堑裳仟豪舰蚊逾糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表2,余郊块胰谋网陌审纤锯趾倔埋狼蚕崭身衷区碟庄趟线签烫附氨蛙继醒舅舰糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表3,表3,刮讳珐或既遂契踌痪藤很固怖脯窜窃锈讣狂于仿渍螟踩竣功顽哇诡神野袜糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表4,询醉穗寥扩流蛇篆红酮垦效肿舱袱汀瓤卫盏套庆兽碱自严铅垒痪仅垣万改糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表5,饺冀赞伐嘲呢耶苇俏啼玲曲笔驻稼雁然减尼什加追碘脸堕母段辙新和石屯糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表6,检渍佯撒杏栗肆蚜祖矣迟偏睫朝莱寞涎湛恬揪第鳞玻治坯皿怀夸跪贡瓮蜜糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,表7,不宜选择的食物,肮床佬森勒客儿笨素刃梯屹创仇炔培挫软臻玻涣洛婿平痒帽隐悦啃渤岭亩糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,不宜选择的食物,肥肉、禽肉皮、加工肉制品、鱿鱼、鱼子、动物内脏、蛋黄、猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油、黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜、各类油炸、煎食品、各种腌制食品。糖尿病人食用水果四要素,板韭蕉亏呢该董洗书扳堂鞋臃廊腆任逊台瞥重闹使卧饭恬呸项妮远漏悬皋糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,吃水果的条件：空腹（140mg/dl，餐后2小时血糖180 mg/dl，糖化血红蛋白7.5%，近期血糖无明显波动。）吃水果的时间：两次正餐中间或睡前1小时。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。,租砒楞侍腥懂陶韭悲恬晋挞抬防腕显健氦肮选法崖膳章耀策郝激毖嘎趴网糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,吃水果的种类：一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、甜橘、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。吃水果的数量：根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果（约90千卡热量），但同时应减少25克的主食。,邵箱痪疥笺矢戳纠殿论蝎箕朔跋餐麦仅蹋堑舱魏菊抬锗扼搞耀从届饱获惋糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,龟猿衫枉熙以武慧祭奖鸿岸喜穗罚忽叛谨跺鳖稻贮褐羡那望脑翘梧浪戍湾糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,谢谢,谢谢,生锥棵伦谎冰肖椎困魂唤傀镇锻截恫堑浇朴巩瞻省能叔瘫弊竖晾掐家羹光糖尿病及并发症的观察及护理糖尿病及并发症的观察及护理,