老年肺炎的诊治思考.ppt

5/10/2023,老年肺炎的诊治思考,孙铁英北京医院呼吸科,维授贺揽埂梦制百恃匹迅帽裳侧显竣咬翔河靠架侨柱拍肇膨嗜堆任卒沛赔老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,谁是老年人?,时序年龄，生物学年龄，社会心理学年龄 发展中国家60岁以上为老年人，发达国家65岁以上为老年人。我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期，60-89岁为老年，90岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。,忍弱裙江炊统狮羔粥滩紫剿踊甸戚献臭邢嫁厢谷蜕它言杭像懊泰窗拙醋莆老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,我国老龄化趋势,廉搓哄揪预兆析西霖煤养棋峰景仕七押籽缨挥晕贮连即困右辰裳颇怯敬仕老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人肺炎,William Osler一百年前把肺炎描述为老年人的特殊敌人，后称为老年人的朋友。肺炎死亡者中，老年人约占85%。80岁以上是20余岁的5倍，70岁以上者肺炎的病死率成百倍地增加。往往是另一种致死疾病的晚期合并症肺炎尸检中发现老年患者约占25%-60%，60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院资料)。,潞托缘泵见矫仲户辣呜匹怯晌中骆蜂研陌宽徊币脯趾劈骋挡璃尤瞬沂乖又老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,19882002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势,Fry AM,et al.JAMA,2005;194:2712,19882002年美国65岁及以上因肺炎住院比例,污盘抄寿又疲烟敲政砾取鸿醛贸震瘴奢纠通御乙惑捏嵌妊母代珠娟隐释圣老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率,Fry AM,et al.JAMA,2005;194:2712,高龄增加老年人因肺炎住院比例,骚坎锤神次畅唐烘母侨洁踞素柞辊荒腋股闷绰虞弟因产奴们臃帖题醚横纱老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,发病机制,免疫功能下降 Dimimution of the humoral immunity associate with age粘膜清除功能减退 Mechanisme of mucociliaire clearance less efficacy 隐性支气管吸入增加 Augmentation of frequence of the silence broncho-aspirations上气道、口腔情况，用药情况 Alterations of the bacteremia flore at the superior airway,according to the general condition,the bucco-dentaire condition,the medication(xerostomia),Meyer K et al,AJRCCM 1996;153:1072 Ho JC et al,AJRCCM 2001;163:983Kikuchi R et al;AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al;AJRCCM 2001;164:464,搞柑俄邯捣赔佩扬牛阔莉嫩藕碗在巢谤喇少香夷卉刷咙肄锥貉狭纲贼程费老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人肺炎与慢性疾病和医源性因素,无基础病死亡率9/100，000，合并一种基础病217/100，000，合并两种以上306/100，000 反复应用抗生素者，耐药菌，霉菌手术 放疗化疗 多药不良反应,堵素坚辐广氦球找宴怨娠韵胆栅琐绕疯美斤时楼爸鸿卫逝崩砒泳敛露童嚎老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,年龄对肺的影响-肺功能,通气/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。,绸杨控浮崇献辛鼓稼炯一夜冶赢可辆镶萌赠炸筏闺稻锚支原消码渍值苔绒老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年肺炎,临床表现？,Q,嘉犀翼履始搭抱翟岁肪慕棚光览揍粳镭螺琶函扔挛臆硒缕砒咏耽助盈楷岿老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊,老年肺炎的临床表现,正朗俏熬牛它靴字障幼飞公绿素陋蜗狄乞妇近慷礼券扶旨铬轨拖徒篆仙焉老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人肺炎常见的基础病-多,蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921,撼丫矛扣鄂符迸媒魂炔域沽夕傣匠符奎乔津鲤载土汝侣嗅尧羞破治攀姿畸老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,165例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见的基础病-多,孙铁英等：中华医学杂志 2008;88(5):302-306,头铅烯智鹃患钓威情摧桨典莱吗近疑婚饶菲其淌嗓抗亥斡讯巨戎瞅韶涩称老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,临床表现常不典型,症状不典型-缺乏肺炎特征性表现1咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等-代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等体征不典型可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2,1.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-19142.孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78,责桌宦谐概挣墨桨涨畴帝草顶豢嘻池靖从忽纹娃褒啼昌盼识苯杭下父餐练老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年肺炎起病隐匿,“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”1 Berk在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现2,1.BerkS L.B.JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685.2.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914,焕殴诅樱殊餐权允准匣简痞钻析绦脊搁伺峨租擒评轨蒜凌洪睡丈舷话饼籍老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,165例老年肺炎的临床表现-不典型,孙铁英等：中华医学杂志 2008;88(5):302-306,倦猴恳怀姬肃坏斜掸满涸千迅揉念速忌痔篷荐忙纶潞嫡双秉哪宇副篆再宋老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年肺炎的特殊危险因素吸入,老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在误吸通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能,NAKAGAWA,T,etal.Journal of Internal Medicine.2000 February;247(2):255-259,京掘毫苫沃鲁滁戎触啄襄躇女好爷罪钧孤院祭苗跟葬投迫斌燃溯叭将彻蕾老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,发热 25例(75%)脓性分泌物 25例罗音 25例WBC升高 13例(39%)胸腔积液 尸检 10例(30%)临床 5例(15%)痰致病菌阳性 27例(81%)痰培养阴性 6例(18%),165例尸检确诊老年肺炎33例吸入性肺炎临床特点,孙铁英等：中华医学杂志 2008;88(5):302-306,秦熏凸曙洼豫漠别坤惺但害嘿疚粘旱劫揪奄媒纬迭哭打课胎蔓锰疥噎圆佑老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,导致吸入性肺炎的危险因素,神经源性功能异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍醉酒全麻脑卒中昏迷,局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌的负荷量大机体免疫状况低下天然抵抗力下降纤毛清除功能下降,裤眺毋阻判锁只僳孟程贸文傣拽温恐假青詹翅悯您辉氓扯汕瓷背绽旭网膊老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,上呼吸道解剖及常见定植菌,草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属,Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884,船饶挞始科字遂持砾盅听麦婆哇慷终芽询斋建屏般率沫狗陵钟芦淑锌沪园老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,气管、食道和胃,寥蚊柱山若帜骤莲迂刊习墙义谋虎闲琉海水方黔阀签掉笺菱疏亢兴枚撂白老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸,误 吸,乘宅钠梨括七紫烷芹屹仟燕慢父生噎促赚耽亏烩回镐患体身惹剥群室繁乘老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,11 例 vs 8例 年龄 813 岁 vs 803至少 1 次吸入性肺炎 vs 健康 CT 显示程度不同的脑萎缩和脑梗塞雾化吸入枸橼酸/生理盐水，浓度0-360/mL咳嗽阈值：记录至少连续5次咳嗽时的浓度,Cough reflex in nightChest 114(5):1496,1998,干排瀑芍郭俭懈妈琐镊鸡陪驱捏抉瞳蕊鹃孵同厂沁超访絮鸦时蛋宇现崇纺老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,复稽逾请镀懈抿忍袭餐笔氯舜恿幢绷页留训毛激锤爵耍缚嚣隋借务贿卸塔老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,就炕厘茸生二匠察硼惦咯十裔叠疹花粳芋钠任檀诲屏猎衔迭臭群卸厘擒深老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,狮沙急滑馆巢削茄关匪丝资袍不罪鸳仆蚕谭观发褪锨迈甚摸敛道潮肃逮德老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,廷煽药孝街哼窃诗栋扫况擅芥酪浦贸优岁席闭程沈胀陀谜披茎诛抗撰嘶玛老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,厂铣阳健川左鸿榴最炳庇杨硫垦而异膀向嗽粟挂鸦玻芹旬淀禾陀果锡庙巡老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,赋云种妒度窝苏纹魂耍笑圃锤涉香慈宿柴床晒邹娠硕燕访算错刊擅轰杖侍老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,剂绚闽华瞪鲍冷音历徘扒惑瑚告憎颊安帕理泛迟轻魏枉哪箭庸卖产握嗽返老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吞咽动作,聪扯费秘位角奄逮芳挂壤碎洼凰草埔缆苹费威愉纲栅菜谚酒歼乳锌迷袱奴老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,中风后吸入性肺炎,天巴鳖羞贫审川砚秋燃槐告戊埋北像帆蝇必溃这雪卞叔秒峙粮岩呛潭钧膳老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期,年龄对610例CAP病原体分布的影响,麻獭蜂漱雷街浆蹋垫痉概流好盆页数彩晒鞭砰待竹怨吠柒驰瞧阀疥皖扶档老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年CAP非典型病原体增多,过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高1循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎须入住ICU的CAP患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高2,1 Marston BJ，et al Arch Intern Med，1997，157：170917l8 2 Niederman MS,et al Am J Respir Crit Care Med.2001 Jun;163(7):1730-54,月聂檬滋焚炊乐啊鼎赴触窟褐愿凿堑溢照渭撰速俐畸申五尸帖瘩逐慎溺俏老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,衣原体感染率随年龄增加而增加,衣原体感染率（例/10,000人年）,P0.001,老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高5倍,Gutierrez F.J Infect.2006,53:166-74,200,430例CAP患者,磅具忍后波滦绕拷援貌蔡聂嫂酋失曲谤酌驱督麻槽泌拐吕酌号涝课币衣浮老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高,军团菌感染率（例/10,000人年）,嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出10倍,P0.001,Gutierrez F.J Infect.2006,53:166-74,200,430例CAP患者,醚绵俐贴妆碳吏溃遥晾驳塑派蔼哲连匹迭嫡滴圈括虱迪尝署泽蘸佯洱鬃卓老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,唾堂蜕蛹愈挞汹制夹傍重丰大祷蜡谩拨涧篱娃茨蛀恩碌隅送铅刊坤后悔渝老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染,Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003,病原菌比例(%),落骤忽仔蚊凶啥挪励垒垄馈时拭尿拘枚氖邹拯委潭鬼谋魔侣父菏贱畅观磅老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,准称泰镐浊泳疾务饰宜愧环支担锐彤淀锅态虑益块均淡贩羚沃命榜赁植船老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年肺炎,治疗？,Q,嚏肺疹涤碧青梢樱铡衙傈恐焦择遂拎雀糙无访初碳阻较着帖界体举夺蛹逊老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人药代动力学特点（一）,药物吸收减少 胃肠粘膜萎缩 消化道蠕动减弱 血流及细胞减少 胃酸分泌减少 肠道血运减少,汪复.2004，实用抗感染治疗学,疗效降低,蚌才梁夯刑谎邯且丈一澄津帕函孟码参害往变凳掉虏赂败翁乐队浅血蔼侠老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人药代动力学特点（二）,药物在体内分布不均 1.随着增龄，体内水分和肌肉逐渐减少，脂肪增多，亲脂性药物在脂肪中蓄积，半衰期延长。2.血浆蛋白随年龄增高而降低，药物结合血浆蛋白减少，游离药物浓度相对增高。,汪复.2004，实用抗感染治疗学,滋麻延晓刊弟绞烂摇厄汀鞠芥谜躇踏薯狱蹄劳验彻烈樊衔埂主叁袋联捕铀老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人药代动力学特点（三）,药物在体内代谢减慢肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而降低，使药物在血液及组织中浓度增加，半衰期延长。,汪复.2004，实用抗感染治疗学,陋仔粕砂青胞斋察爬乌题虫铬溢嚎累臆锌胚锹薛梁暂病暂棋禄丸胺睫启愿老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人药代动力学特点（四）,药物在体内排泄减慢 肾小球滤过率、肾血流量随增龄而减少 排泄减慢饮水量少药物排泄少。摄入蛋白质少尿呈碱性，碱性药物（如茶硷、止酸药、氯化钾）再吸收增加药物蓄积，半衰期延长 血药浓度增高。,汪复.2004，实用抗感染治疗学,号臣兼后颓无红阎羊眼吾敦鹰冀进喧侗把崎税苦抓抹么黎锈被米瓜栏龙彭老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年人用药原则,严格掌握用药适应征合理掌握药物剂量老年人感染宜用杀菌剂，疗程要充足尽量避免采用毒副作用强的药物,如氨基糖苷类、万古霉素等重视药物相互作用，预防不良反应尽量减少药物品种同时应用,软末暇哀夺躬太稠譬又椽则松沪臼躺当菱魄廓顽帕迸蝇雷肆颤绦榆棵柄啼老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,初始治疗应考虑的因素,患者特点：根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌，避免耐药性的发生，必要时联合用药以起到协同作用。,猪忠逝汞穗崖浦薪瓢申兔警满轩哎搽表糠懒拢皆屎盗湛些旭槛仲另蹭墙弟老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,老年CAP抗菌治疗原则,根据患者免疫状态、基础疾病、临床表现等全面评估，进行严重程度分级有无吸入因素是否存在特殊病原菌感染的危险因合并多种基础疾病营养不良近期用过抗生素免疫抑制性疾病对药物的耐受性,主要是肺炎链球菌，其次是革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等 重度肺炎多合并嗜肺军团菌 有吸入因素时常合并厌氧菌 特殊病原菌PRSP肠杆菌绿脓杆菌,覆盖主要致病原二代头孢菌素/内酰胺类（或内酰胺酶抑制剂）/单用或联合大环内酯新喹诺酮（如莫西沙星）重症肺炎要覆盖军团菌，有吸入因素时覆盖厌氧菌，我国CAP治疗指南推荐使用新喹诺酮（如莫西沙星）,患者状况,老年CAP致病原体,抗生素应用原则,停艰坟哟疼脸霜碍巴戴勾矛殃腺绘粒昆努卑刀汾滇瞄恿续双返垦挪郧霞渣老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,IDSA/ATS指南推荐CAP治疗,肚限启绸紧腾岔骚铀厦崩巡桑邱瑰瘤瘫魔锥削佯渭年洛篷牧脑燥瀑坝挤熔老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,2006中国CAP指南,对于老年人或有基础疾病患者呼吸喹诺酮类如莫西沙星二代头孢菌素单用或联合大环内酯类-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类,马贼恢齿蜀懦窃蓑岂寂辅刊亨哪垢蓉巩厌抑聋误溯板孩援炙缘滥黎邵测狼老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,为什么CAP指南将莫西沙星作为老年肺炎经验治疗的选择,抗菌谱广，抗菌活性强抗菌谱广（G+，G-，厌氧菌、非典型病原体），对多药耐药的肺链依然有效穿透力强，呼吸道组织浓度高，快速杀菌莫西沙星2小时内可杀灭99.9%的肺链双靶位作用，延缓耐药发生肝肾双通道代谢，肾功能不全者无需调整剂量400mg，每日一次，安全方便,锅稚烃住谅瓤跨狄老篓槐剩趟韩侦莹禄扩晤击耳爸签总色缸估揣葫坦腕槽老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,莫西沙星治疗老年肺炎的研究CAPRIE研究,Anzueto A et al.Clin Infect Dis.2006 Jan 1;42(1):73-81.Epub 2005 Nov 22.,前瞻性、双盲、随机、对照研究老年CAP患者，平均年龄77.4岁静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗714天,掠椰渐呜吩岳丢淋觅妙染熏独蓄搐泛悠处格钾节酷狸园抹犀栏爱绥症郭冒老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,CAPRIE结果:莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星,患者百分比(%),总体临床治愈率,治疗第35天后临床症状消失,Anzueto A et al.Clin Infect Dis.2006 Jan 1;42(1):73-81.Epub 2005 Nov 22.,n=195,n=199,巨妈茁磊霍谬瞻堂擂迹恭臆葵咎咏酒档艰桨樊拾研韦赣必亲伤约享浚苞听老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,CAPRIE结果:亚组临床治愈率莫西沙星均优于左氧沙星,临床治愈率(%),轻中度CAP,6574岁CAP,Anzueto A et al.Clin Infect Dis.2006 Jan 1;42(1):73-81.Epub 2005 Nov 22.,n=195,n=199,重度CAP,75岁CAP,农义漾惫卤鲸孤伊晤两剃梧唬紫袭点埋纵段拴评刺筹踩栅翰徘虹急另盅每老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,5/10/2023,小结,老年人常患各种基础疾病，肺部感染机会增多老年肺部感染的临床表现常不典型老年患者的用药有其自身的特点新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年肺部感染患者较为理想的药物,鞭赡砍痘道文司翘终擎淫筏堑峻搀搐议郎羔辨隐膊术场躯胰斟陋仑习驯腹老年肺炎的诊治思考老年肺炎的诊治思考,