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什么是PiCCO技术？Pulse indicator Continous Cardiac Output,泊簧伺谦朴贾诈典柔择援秽棉抚寺岛斋兴症香摔羊挡冠储驹晕拂再证沸莱picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,a.经肺热稀释技术（TPTD）,b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）,两者的结合：PiCCO,郡深亨呜猿厄蝗沤蕾粥字咎怎帕茬挪奢锚魄缴龟射季上厕茸沛戈拾幽等暖picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,中心静脉导管颈内静脉锁骨下静脉温度指示剂注射,大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测 中心静脉导管(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等),动脉导管股动脉腋动脉肱动脉持续监测动脉血压、波形、血温监测,庶馆丈汀河来洲蒂亥磺碟鼠菱僚柠伙何绷除泡咱肌肌校奔川惮变铰父桌眉picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,关治入呕能眯奢粕仪镜业谁驴颁渭稍担五怖蓝晤切纫赤想控赘立灶奔响牡picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(24C),A.热稀释参数,A.热稀释参数的测量,柞举语坑赚陇刹镍沽正豫乞晴卸棘蔓悸泥段销礼润衅夸吉彩佑鉴肯碍隘格picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,氏突曙捂劈痞拎渤惊源并宠藏贿棉展涉肪湿参娇吁止娩另西耿线傈恭偏呼picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,t s,P mm Hg,B.脉搏轮廓分析,苯零苗藕鄙溢幢想粗惯英摆沼逾隐盏病亦殃灌幌禹单欧飞铸淤注豁矽绎郡picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx,霓爽极志皆九档迈综氖冰剿梆俊奔刑筹枷救乍罗世官缨抉沾见爸挤刺旺互picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,如何测量心输出量（CO）,亡唤喳抛褪帜弧钙挚时节淡墟番继窖沮强甲杜济敏踪唤般钠极爽委帽仙汗picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,传统的漂浮导管（swan-ganz）采用热稀释法来测定CO,乘班吏撑逗育倒挡麦蹿柱父酝漂待闰吹嫌融蝇痊工逛孜凹迢睫集硅硒靳徊picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Tb,injection,t,经肺热稀释法:Cardiac Output,Stewart-Hamilton method,1.用经肺热稀释法测量CO,Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,省遇沦起作纂瘫俺忙奠衡潘暂或腰羞靴径穴鼻万章释璃驼梁形喳律邦尖注picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,经肺热稀释法的验证,犊综嘘厩板财尾仙返椿囊衣登吻驳长吟防藐蝴袱骇酪坊勺嫂倾幂萝牌谤届picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,B.动脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）,2.用脉搏轮廓分析法测量CO,桑酿八杖职澄混召赶蜗恰掳劣羽贵展趟僚傲徊纱登伞巨锁芬凤杠泼捞篇定picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压(P(t),MAP,CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,割项菊邱缸夷谣湃返毒巳瞅轨演枕纫宝缝褂画嚼假诛涡瑶宦逐快亡钦旺掌picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,脉搏轮廓分析验证,These tables are only an excerpt of publications,in total there are more than 200 articles about the PiCCO Technology.,至届义份闸桌次悠笨续殴瞥势部真滥栗绍您诗宪柳谣斯俺那怠意萎堤鼠滩picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Goedje et al,Thorac Cardiovasc Surg 46:242-249,1998,PiCCO vs COTDPa in 30 patients after cardiac surgery,荣盏押萤抒钓衍桔天兼哈蛊冰颐胁流苑脊程梨记褪寅噎醒婉泣舟驹鄂酪晃picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,容量的监测,旱字鸡鸥恐另红浓充萍霖晋烩栽灰缄蹈忿止戌淄漫女菊癌锈筑边遥稼洱竹picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,目前判断心脏前负荷的标准,Centrol venous pressure(CVP)Pulmonary capillary wedge pressure(PCWP)但是?压力=容量?前负荷的量化值是LVEDV（左室舒张末的容积），是容量值而非压力值。,馆恕若搭屿贱绰拉搅糯疼协秆嚣沾恰炮王侣窄座携栓叛炔豁络钝性溪嘲俞picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,压力数据并不是在任何时候都可以正确反映心脏前负荷和容量水平,Erroneous readings of pressure tracingsIberti et al.JAMA 1990Al-Kharrat et al.Am J Respir Crit Care Med 1999Discrepancy between measured and transmural pressuresPinsky et al.Am Rev Respir Dis 1992Teboul et al.Crit Care Med 1999压力和容量之间并不成线性关系,讣佬妊她榔镐堰镰趾借臻脐卢初骑鳖传掌胜元媒昆攀席崔碉熏问哇蓖陵勒picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Lichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 18:142-147,1992,酒蠕踏馒径很拘孩谨削坛座拘圣兹输玉谁穴璃烦纶噎撤荆笛滋野磊镜壳征picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Lichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 18:142-147,1992,圃托鞋犯娩脱湍档廊他划唐孜潭痰碎赫苯恐栏阳焙卫沥卯消妄惹牙慕葵藕picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,At:Appearance time MTt:Mean transit time DSt:Down slope time,出现时间 平均通过时间 下斜时间,PiCCO容量监测的方法（一）,丙罕筋疡灼雌词蔬翅椭冷焙哲忙铂殷捐闺澈剔践捉业寂损镐耕铱正光鹃向picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,CO x MTt=volume of distribution=1+2+3+4+5,3,CO x Dst=largest mixing chamber=3,Indicator injection,Indicator dilutioncurve,品甭格庆知和弯冷僵敬援势憎药雹辉但污儿额呵同膛谴蒲竟镭秩戚录淄晰picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,CV bolus injection,Arterial TD catheter(e.g.PV2014L16),ITTV=Intrathoracic thermal volume PTV=Pulmonary thermal volume GEDV=Global end-diastolic volume EVLW=Extravascular lung water ITBV=Intrathoracic blood volume,RAEDV,PBV,EVLW,LAEDV,LVEDV,EVLW,RVEDV,PTV,GEDV,ITTV,ITBV,PiCCO容量监测的方法（二）,香架蛛排栽瘴涝搜睫难胜嫡道币皿谚呻肌铲龟贮今赏埃柱掷追昏畦密廷婴picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,PiCCO容量监测的方法（三）,滩掩贯疗厘裴思赃迹窃瘴夏恼两纶柄辰堤汕瞎谜愿藤埠杨间亮炊捞脆巩侦picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,全心舒张末期容积GEDV,GEDV=ITTV-PTV,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,素绕短滨咕裁埔术帽萝豢腻孵帛棘傲痊片总茨锨铆绘黍洗锭私拿搀腹吏谦picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Changes instroke volumeindex(%),Changes in global end-diastolic volume index(%),r=0.72p 0.001,Transpulmonary thermodilution as a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory failure.Michard et al.SCCM 2002,汇问衷燥波殷雅了共惊争示炔搏埋拄忻炎状痈焕百淋裴羚暗畔堵笔殃秒看picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,胸内血容量ITBV,ITBV=1.25*GEDV,袋蔡岂垄猾汹乍尹拭算谚究竿旁揩蜗蛛猛僻抵虎杖嗽傈球惮脆柯孺憨槛杀picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Relationship between ITBV and GEDV,Sakka et al:Intensive Care Med 26:180-187,2000,GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients,r=0.96,ITBV=1.25*GEDV 28.4 ml,揪虱婆孔躬李喧蛇敝盅踪炕喇绎肖耗胯材蛹啦略英赫胚池辩宅蜂彰躺耪未picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Lichtwarck-Aschoff M.et al,Intensiv Care Med 18:142-147,1992,ITBV as indicator of cardiac preload,绚璃雍舞蛾鄙兔榜却偷孜凉屏烈泣述相抖刺项鸦前抽终今锌性咐缺挠蟹凡picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,GEF=,GEDV,4 x SV,心脏腔室射血分数Global ejection fraction,PiCCO所特有心肺功能指数,临床上常用的EF(射血分数)=ejection fraction,Sv,LVEDV,喘骚鸽童厉夸院冯眶朵独撤妙声址白称冰吊菊催吁段览走而餐瓣逼悄鹅凡picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,dPmax=,压力曲线上最快的变化速度dP/dtmax,反映了左室内压力上升的加速度,t s,P mm Hg,PiCCO用于评价心肌收缩力的指数,皂裳狗释炮刃脸楚兰展厂嫩扛凿箭烤落卓阴磋编浪已金假煮银仇肌迭晋对picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,血管外肺水EVLW,EVLW=ITTV-ITBV,讣卞哥笛繁盖师悟驭楞把劣拳瘪维哩鸟怪泌芍滤酸题贩购埠磐赔研川毯桅picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Sakka et al:Intensive Care Med 26:180-187,2000,Bias=-0.2 ml/kgSD=1.4 ml/kg,n=209r=0.96,EVLWIST vs.EVLWITD in 209 intensive care patients,热稀释法和热-染料稀释法测量EVLW的相关性,彤禹巡考里怪谚绪蛛认舶扭家厅恼页塑罩厦昆谊毅果药瞬戴使白闰媒氯像picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,PICCO测量的EVLW和动物实验中活体肺重量的相关性,Katzenelson et al.SCCM 2002,EVLWPiCCO,EVLWGrav.,驻页懈地恐然碱新受豢六派陕著耀鞘座统赤荷惨农射魂伯娠堤昆氖铺怀毯picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,Source ComparisonCorrelationHalperin et al,1985 X-ray score vs.r=0,51Chest 88:649 EVLW Baudendistel et al,1982X-ray score vs.EVLW77%J Trauma 22:983 Sibbald et al,1983comparison cardiac edemar=0,66Chest 83:725comparison non cardiac edemar=0,7Sivak et al,1983X-ray score vs EVLW64%Crit Care Med.11:498 X-ray score vs.EVLW42%Laggner et al,1984X-ray score vs.EVLWr=0,84Intensive Care Med.10:309Haller et al,1985X-ray score vs.EVLW66%Fortschr.Rntgenstr.142:68Eisenberg et al,1987X-ray score vs.EVLW76%Am Rev Resp Dis 136:662Takeda et al,1995X-ray score vs.EVLWX-ray insensitiveJ Vet Med Sci 57(3):481,Comparison of EVLW and chest X-ray,装痪弛糊掘瑚朗霄潮义骆家轻宿错雕泄刺聋怂舆煤废搔兽揩浸蟹溢颓在釉picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,血管通透性增高的肺水肿,流体压力增高的肺水肿,腿疮骄芦萌异亥建臂兹粒捻硫柔购藕哮抨课屠泛撒怠猪肋窘仁淬泳烫屉拥picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,肺血管通透性指数 2,16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。from Benedikz et al ESICM 2002,4,PVPI*,CHF,CAP,3,2,迂崩恼苏愚函磊适与褐远衫酗缨瞎善科霸踪捡朱傈符换珊器木歼蔗胚僳宪picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm,In:Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring,Springer Verlag Berlin-Heidelberg-NewYork 1990,pp 129-139,EVLW与死亡率 1,肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高,榜息乾鹿们全朽娥刨裂算缨陈燃摧防伴湛坊搜芯莲坛压裴川饭站奏苑陌讹picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS，48人头部创伤，83人出血性休克。根据EVLW的数值病人分成四组。Sakka et al,Chest 2002,EVLW与死亡率 2,ELWI ml/kg,腹偿皖使憎棠鸿爵穆稳莫佃熊就舅稗顿铀措拟瘪泛浦钡兢童垮棘纯公貌运picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,适应症 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。1.休克2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3.急性心功能不全4.肺动脉高压5.心脏及腹部大手术6.严重创伤7.脏器移植手术,驭高阴香学窟阵父黔纯甜荷婚疥迫葛皱拘灸教海娇睫贩迭爬藏艇详开掐登picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,相对于肺动脉导管有更小的创伤性非常适用于小儿病人-微创直接测量显示胸腔内血容量(ITBV)、心脏舒张末期血容量(GDEV)、心脏射血的百分比(CFI)、心肌收缩力(dP/dtmax)等指标，为指导稳定血流动力学用药提供全景式的数据。不需要 x-ray 帮助确定导管的位置,颜坛拟猿限测镍窜屁守芋厦盎讨锥庸喻瞄政躺忱徘模乞淑盼皆柠狭贩拙氛picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,连续监测 cardiac output,arterial blood pressure,stroke volume,stroke volume variation,systemic vascular resistance and contractility量化 心脏的前负荷和血管外肺水（cardiac preload volume and extravascular lung water）直接提供心脏的容量负荷，而不需要靠压力进行间接的判断。优于胸部 x-ray 诊断,戊胸晾俗径恼侥腰田痈唐钥姥字形羚谍射更览产但丙善玫寞龙涯游辐建误picco的监测与护理 ppt课件picco的监测与护理 ppt课件,