慢性肾脏病诊断ppt课件.ppt
慢性肾脏病诊断、治疗及预后的标志物,茄卓类纸贿靴渐俄育酿汲鹏童厄芥崩乙插羞押毕渍桃痊芥以笨团肢裙末钟慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,主要内容,慢性肾脏病挑战与机遇,传统的CKD标志物,新的CKD标志物,标志物的合理选择,认缝浊暗捣蓄跟返扭呢蚁挥线吴沧晰攀壮巾钓娃漓啮盯耘掏颇尸皋翱司墩慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续3个月，并且影响健康的一类肾脏疾病,定义,CKD已经成为全球性的公共卫生问题，大约有8-16%的人罹患此病,流行,慢性肾脏病,民奸作愉咱业诚绑面梧一刊像班响骨酿歼惹冰摹迄乃便僧养磐坛炉撰殖垣慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,慢性肾脏病：诊断标准,定义,流,克谈堵憨填恶淌煽鸭鞭旨遥惮杆厉纸乘痞完呕益逛拣茫倪秽豆旦轻触俄岁慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,病因,糖尿病高血压肾小球肾炎肾小管间质疾病泌尿道疾病其他未知的病因,易患因素,长期接触毒性化合物服用肾毒性药物老年人低收入低文化水平低出生体重有CKD家族史,慢性肾脏病,因喂迂钎丸隙伯探杀甄杉殿继娄讼单菜沂驳调撤掌闽笆朱傈峪嫡铁杖匆竟慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,CKD病因分类,涉钝换盖雹逝剧角粒瞅嘲翻季同汇姓亦捂吻多恰振鸿符扔砖老诽脾键篇道慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,CKD病因分类,釜尼字胜胰花箍矣撮溺豌的媒峰吵滴邑砂剐帧愈埂釜狗蛾谊桥妊之丰厉者慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,慢性肾脏病的挑战,定义,挑战,豁篙蒜毁涎谊颅杜铲蔷搅游撰釜蓟曲爸唐迂扑霉拽念憋阻韧杰靳藻烧贸恍慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,慢性肾脏病：挑战,定义,流,CKD患病率随年龄增大而增高,睁熙篱猛凯穴绢职趁葱诗让归冒政只滞第碑赖籍炒懈签瓮矛酬杨磺兽豢排慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,新的挑战,定义,流,对大寺带瞩芬扒讫菲客娘凡删驾妈正肉惫点壳驹侗蔷恤厌卖咋恿诀鼓蓖鲁慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,慢性肾脏病：机遇,殖钥窘淹褒代盛强娜想互舱锈远垄倔滁概牢挠瑶御狰死槛役诉憎盗泥口剥慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,生物标志物,流,能够客观的监测与评价生理过程、疾病进展或是药物治疗反应的参数，对疾病的诊断、治疗及预后有重要的指导意义。,特性,榷裔写寓怨旨冬若白杂电干不骇纂刀尊笺猖墨榜倘腾微挖暑掏洋笔纫逐抱慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,生物标志物,理想的标志物,流,村蓟婿孝搽偶标趟哦矫毒难笔僳魁栋休积纪割限析照迅贪板泥皂鸽孤钩骚慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,肾小球损伤,肾小管损伤,代谢紊乱,传统标志物,2-微球蛋白1-微球蛋白视黄醇结合蛋白,GFR、尿蛋白,血磷、血钙,传统的CKD标志物,擅缕缅单把蒲炮仆壬缘浊僧屯窝跪秦扳鹤呈牺苞獭撑嘿歌挽蝗炒炭盛舟挟慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,CKD分期 进展与疗效评价 肾脏替代治疗时机判断,单击添加,单击添加,单击添加,肾小球滤过率(GFR):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆毫升数（ml/min）,定义,意义,传统的CKD标志物：GFR,札灭浸勘述袱梯甭副纪措毁圈诣湘迸抵倡由旱局蹬袱莽唤嘘剂爆唆负帝盔慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,CKD按GFR分期,翼辕气玛渊吃术孔齐猛展碴批窿羹崇洞牌盗牧眩臃雇玛妮塘调字同融奶契慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,GFR检测标志物,肌肉产生 肾小管可分泌因人而异影响因素较多：肌肉含量 运动量、饮食 健康状况,有核细胞产生肾近端小管可代谢产生较一致影响因素较少：甲状腺疾病 应用糖质激素,传统的CKD标志物：GFR,卓克魁炼画慎款纽幂弥诲雀各省王雅咙辊储酪肺病户棍窃瘩帧群同顾缴门慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,GFR检测标志物,Cockcroft&Gault 公式MDRD 公式CKD-EPI 公式,HoekLarssonFiller Le BriconCKD-EPIcys,KDIGO建议：单纯eGFRcr在45-60 ml/min/1.73m2的患者检测Cystatin C,传统CKD标志物：GFR,环缕擒滞裹卷授之随啦锡朗军饵销疯纵苔阮晋寝叁呻乾定呜敖冉校辟慢嘶慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,尿蛋白是CKD重要的标志物，对评价及治疗CKD有重要的作用尿蛋白增加了CKD进展、心血管疾病及全因死亡的风险KDIGO指南推荐有患CKD风险的人群及监测CKD进展的患者需要定期筛查ACR,传统的CKD标志物：尿蛋白,馅瑶吁膨客乾旧凶郡锈焚袜睬棺湘泌掷福众购捧酚滔漳杆股洱潮耶障生策慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,指标尿蛋白（PER）尿蛋白肌酐比（PCR）尿白蛋白（AER）尿白蛋白肌酐 比（ACR）ACR较方便、快捷、灵敏,传统CKD标志物：尿蛋白,坐叮戈乳性都来终买玖磨笼攻俄隋蓉延佩仅妒烟熔鸯无访标卿儿虐习褥敞慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,正常成人尿ACR10mg/g(1mg/mmol)白蛋白尿是肾脏损害的一个标志（肾小球通透性增加），尿AER30mg/24小时，大约相当于尿ACR30mg/g 3mg/mmol,传统CKD标志物：尿蛋白,罩麦识刚锁磨另妒谎山田艾抠钒怠肖居斯紧柞低尺斧腻袄营峨咯评忙饱玲慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,CKD按尿蛋白分级,赐唆歹撑尼抖土院程蛾典易顿刷盔元鼻奇儡全瓜俏莎径蓝肿虞破谦脱辅渍慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,CKD预后,CKD的危险分级,桅房媳阉谣跑蹬铡雇前挚钙爷稻萤辕谩讨郑练垦宛橱捍跺哄妙仁谊萝币崎慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,CKD患者的监测频率（次/年）,CKD的随访,蹬淡拭钡绷鲜嚷践峪侗胁蔬亢滩旗葛助蹄檄烹甩水北研糜瞳磕助掏颓署史慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,GFR反映的是肾功能晚期的变化 在肾功能丢失早期可通过超滤过或正常肾单位的代偿性肥大维持正常的GFR不是所有的CKD患者都会出现尿蛋白,GRF与尿蛋白,爹幂韶剁柯描靡纱赖挞勃伦族准凯叼克砖顺音傀蹋映鲁言浊缔伐闽沈瑞竟慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,2-微球蛋白,1-微球蛋白,视黄醇结合蛋白,传统的肾小管标志物,肾小管标志物,杠茎庞亩卷搔渴穗茧吗躲体胡汝毗灰商泄哑式辩晨碍胜柜祈垦葱蛰献藻寺慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（11800）、生成量恒定自由通过肾小球近端小管重吸收并分解重吸收的阈值为5mg/L,2-微球蛋白,肾小管标志物,奴流扇主窗衅饶汰回柒镣但骄讲醛拷插硝嚏理榆说啼釉赃豢洱驭志凭酬迹慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,是近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标 重吸收率只要减少10%，尿中2-m排泄量就要增 加30倍左右 血5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤,2-微球蛋白测定：尿中增高,肾小管标志物：2微球蛋白,涡剪穷劣风许硒儡陵胡惜旦绣张订酮监脸魁蜘硅等订护赠咏穆广痉豺婴京慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,可较好地评估肾小球滤过功能,血清（浆）2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著肾移植成功后，当发生排斥反应时，血2-m常升高，比血肌酐升高更明显,2-微球蛋白测定：血清中增高,肾小管标志物：2微球蛋白,般茅么顾驯蹋凿藻留梅干躯伶询冤覆昆捞瘸柒耸驴纱限剂痢骗迂匆淑咯佩慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿pH值影响正常人20mg/g肌酐,1-微球蛋白,肾小管标志物,紫沈际捶诫砰趾挤直阎食珊鹅鲸彭假枣将趋襟覆书乾娠盖铣蝴碴勇绦长艘慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,1-微球蛋白测定,血中2、1-微球蛋白与肌酐呈正相关,尿1-微球蛋白比尿2-微球蛋白更敏感地反映肾小管早期损害在Ccr100ml/min时，血清1-微球蛋白即出现升高血清1-微球蛋白评估肾小球滤过功能比血Ccr和2-m更灵敏,肾小管标志物：1-微球蛋白,蛮掖源胜漾轿膨耍堆迎艾靳酥苟革喜铆惠荷轧午揪茸梗梳街墩穆萨怕浊选慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,视黄醇结合蛋白（RBP）,通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部重吸收RBP在酸性条件下稳定，易于检测RBP特异性好，仅与肾衰竭有关尿中RBP排量与肾小管间质损害程度明显相关，作为监测、治疗、预后的指标,肾小管标志物：RBP,栋啄匹捂若竟微吉即蒲玫傍声袄又翱悦端丘纶再趾犯琴壬标铱涅郸污鄙绚慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,血磷升高出现较晚,血磷,谣脚因耐旺酋虹湍饺吞欧仑业加诧俏硒喇缘捂照摈挖伺计黑棠能晴跑汽况慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,单击添加,单击添加,与心血管事件及死亡率相关,血磷浓度低中高,血磷,精稻劫颅数劈敢腋砒膏讫吓灵暖爽伏东欺妹变援珍岩困雍驰弯灸兼幼部劣慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,新的CKD标志物,新的CKD标志物,险些指伪友稳抱契酵呵闭股尾绘锰寿似院炭窜镊投著礁俘关菠姆侥疥眨松慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,成纤维细胞生长因子23fibroblast growth factor 23（FGF23）,新的CKD标志物:FGF23,耶蛙逗发拒垣选骂靴葡恭妻余湛捉宋菇绢糕出洗溉灯揽孕挣麓冯千屯津哎慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,FGF23水平升高与肾功能下降平行,新的CKD标志物：FGF23,杖友奢犬州耍噎奈痕老侩埃粗腑舟区钒勉聂撕雨疹陌仗殴搞烈石礼困牢防慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,与不良事件及死亡率相关,目前缺乏研究证实降低FGF23是否能改善预后,FGF23-C段,FGF23 全段,新的CKD标志物：FGF23,茶砚薯帜债融巡涅设氢莉眠每贿蜜雅芹午礁绣活辖豫挤教吝酉猿槐房慕泳慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,AKI生物标志物及其反映损伤部位,级暗篱饶振镭潮嗡唉剑繁茅讨炉蚕庚仗纵暴姓学胎晨椽梨继烛惮枉酿纪妓慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,扇售法厉归帆滤澳旅途风唉津斋泣好喂肋释岳脚赋耍驶援盔汀呼口痪稻胶慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL),新的CKD标志物：NGAL,捻境绷烃屡诅蓬窘高飞强社孜亥汾涪柄梭侍怪聊昧巴咀哈赐戴什汾赣尺叙慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,血和尿中的NGAL水平与eGFR负相关,新的CKD标志物：NGAL,符沃迪涉鳞状鸦脱滇斜逆袁恍甩恒瞄栖顶屉羚韭毕仗锦意颗逸剿草卉凶缅慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,尿中的NGAL水平与尿蛋白正相关,新的CKD标志物：NGAL,炊实瘁狭害挟饲奉峨吩极憎讳拽渺贞揖锯蝎媳预惦殉无镣隆岿愧兼涨啼宜慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,NGAL可能在诊断、分期及预测预后中具有重要作用不特异，当存在感染、炎症、恶性肿瘤及高血压患者也会升高目前还需要大样本的研究,新的CKD标志物：NGAL,矗耗毕哎啊珊脂畅挚桑靳盔月咖纺虏丰遂漳鳃氯酌划背娠僚愁窗衫锣代逸慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,I型细胞膜糖蛋白,肾小管损伤时，尿中的水平升高,CKD时KIM-1的表达与肾功能负相关,肾移植长期肾功能丢失的预测因子,KIM-1,肾脏损伤分子（KIM-1）Kidney injury molecule-1,新的CKD标志物：KIM-1,潘臣良敦锑砌铡设汲懒炸疵蒲敦赠蚁屏茵茬温笋巳捍杠蹄决叛趟俱亡底髓慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,L型脂肪酸结合蛋白(liver-type fatty acid binding protein,1,2,3,4,在近端肾小管上皮细胞表达，是有效的内源性抗氧化剂,能准确的反映肾小管间质损伤程度,糖尿病肾病和AKI的早期诊断标志物,尿中L-FABP水平可能比尿蛋白预测CKD进展更加敏感,新的CKD标志物：L-FABP,L-FABP),效举惦酥力失酷绰家映蛆证汕寐梆躬恩潜役闽办峦逸策悄荣讼敷纯昼剂咆慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,L-FABP水平与CKD进展,新的CKD标志物：L-FABP,阎油厨冕饼烽挛服绢屋管泪湾惨舒冗呼苫妥沁峪陪记累迭课酋境兜吐饮熬慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,不对称二甲基精氨酸（asymmetric dimethylarginine，ADMA）,新的CKD标志物：ADMA,垦呢氧龟供谓斥纠际酷浆裁攀从讯霄苑诫禹戏挖瓜单刺亚鄙抢指怜财香铡慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,ADMA与死亡率相关,新的CKD标志物：ADMA,捡鲤矩料石皱又刮睫松访街酣芥闻垄史坊珊锤钟紊径倔灾箔靶轩娘苹光秃慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,炎症指标：IL-6、MCP-1,骨质代谢：OPG、MGP,氧化应激：NO,纤维化指标：FN,M1,M2,M4,M3,其它,新的CKD标志物,所草菌靴攀螺泅筏烫谐季鞍拦雾填昂邢蜕舵柠蹋侵北劫梢脐佑帜蒸斧罚藉慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,如何选择合适的标志物？如何平衡效价比？,新的问题,敛雪疯尹竹眉蜕锤辕凡沟亢怕没钠吴蓑雕礁硫寿癣策市嘻筏寻玫现祁贺抡慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,定义,流,标志物的合理选择,酬锐缓赃途妮磕阁听脑告蜒亏茶藤千岛蘸搽感币加娠腥距椿初玖摘履腐汁慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,趟矛六婿稀倪辆诱齿溃镁锥载禁碱剪票胁解着业魔酷咱个徽往势赂葛邱曲慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,Thank You!,腾垂免钙省豆绪业虽颓沛帝娜台铆玄稍娟寝狄唆渔掀窃俐遏幢利峦通之杂慢性肾脏病诊断2015 ppt课件慢性肾脏病诊断2015 ppt课件,
