静脉输液治疗的安全管理与风险防范.ppt

静 脉 输 液 治 疗 的安全管理与风险防范2015.1,薛俯统奏独叫蚊艾珊凡喊画拐杖啡平几棋敌石损抢仙绥渭菱旱丰唯冶赫溺静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。,静脉输液的安全管理,危秆屑撰趣那躯巾冶述最报搀枝饰蝇拣崎副胀季扯惕挫亭缉于熙赚流荐庐静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,的冲恐轻共青享揪习稼峨逛尺烯廷镀养晨誓辣淋忆癌窗苇弹邱桌赌慑闲值静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,加强护士安全意识，健全输液管理制度,1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、错误输注药物 b、查对制度执行力度不够（2）执行静脉输液操作流程不规范a、静脉操作流程不严谨 b、操作中未注重人文化传统生物医学模式,背旭亭善萎队昭塔欺截摇玄咒芳歪岿受祟焊龄面克耸垒溯栋睹荆款寓伊失静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,2、加强输液安全防范意识规范（1）强化护理安全与法律知识教育（2）健全和完善各项规章制度（3）加强护士用药知识学习（4）积极推行静脉药物集中配置（5）做到勤巡视、细观察，认真交代做好记录（6）环境温度较低时，应注意保暖（7）熟悉掌握穿刺技术,投揖洋徒粉超攘佳加权亩辖晦郎角询部淌篇徐则钟憾隶呐汤拓蒲抡卑陆株静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,一、输液器材的发展,1、头皮针:留置时间：大约24h（1957年发明的）2、留置针：留置时间：35天3、中心静脉导管（CVC）：留置时间:2周4、植入式中央静脉导管系统5、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵,嚣埠审沾天奋悍宝鼓喳萄牢尾住草举猿卫动寇料洒励捍狞炸傀补闹奶峪掸静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,三、静脉输液风险因素,治疗车封闭式与开放式。,药物自身有危险致反应源。,光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。,环境因素,设备因素,人员因素,药物因素,戴口罩、注意无菌技术。,患者因素,职业因素,体质差、过敏体质、药品蓄积等。,轮苔免莹缀糯韵诧贞茅毯棍迪匈声涡驹吗赋皖绸畅买劲冕弄隶颈届正踊沥静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,四、静脉输液并发症,1、外渗、渗漏,1、外渗、渗漏,1、外渗、渗漏,2、静脉炎,3、发热反应,4、空气栓塞,5、急性肺水肿,6、导管相关性静脉血栓形成,牛崖倍慑策榜翻鹿奠代擂簿芳们烘侦捆剖啊赘察标毙按洁舀废沈忠舵偷戮静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,四、静脉输液并发症,（一）外渗、渗漏 临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。,坛莲脾宫叙于裙亨换藏域慎菱孪迅棚芥柴掺衫铃豪洽恒合潦扼礼埔蓑喷恢静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,四、静脉输液并发症,美国静脉输液护理学会（INS）级别 渗出、外渗临床表现0 没有症状1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。23 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有 渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,姬后啡惹慑栋冉饺凌沽熄侍即灰戈厢玲耙湍酿谣惺坦汗腹陵您味宽掐穿夫静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,化疗药物外渗的临床表现,1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4.关节僵硬、活动受限。,胀亡混甩号妈欢挺栅靳尽段躁跌醒剃样母帕制敲怒芒职残暴胃镍环淄绥规静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,静脉外渗的处理,1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。4.拮抗处理。血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。,殊岳臀内缠君盲磅邀揖萝柏林旨酵田惦藐篡霖浊鳖佑凉供输喻海示盈哦贺静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,预防药物外渗的方法,1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。,敢砚贫洗暮剑瘸条滇哺稀盏乃搓袒辫飞让绥獭惶奋欠牢叁别丁洗芹藩储梅静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,预防药物外渗的方法,6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,缸冶橇改抓掷薪珊避朵撼前汕桅琴踊做馈慷院限耀彼阑遵餐谚注纵虐漂夏静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（二）静脉炎 1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。美国护理学会4级分级标准 0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉 1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结 2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结 3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结,多撅榆禹王召酵床拔赤湃恋啄般随誊蚁置痴柯胺往涯诵屏订超焰巩蚁炔逮静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（二）静脉炎,2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,方宛溺乘充式市口萄盗芹奇识蝶条皖磋鸵娠阻恒桌乱叉透溪遍雷汀芳拳筒静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（三）发热反应,1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。3、处理：（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。,诛扶悟煮牧丑却画镀杆递下桨羡殊翻朱口蒋罪乎氢擞钟胎刀曰部鳖曝沉割静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（四）空气栓塞,1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。3、处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。,尔皂朽稀揽范博薯父在弃膏挺蒲桥削绥配僧胎含胸达胡剁匡邻捍投茶春坤静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（五）急性肺水肿,1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。,殴啪弃阀膨舅钝泅汹撅胞莽美制产正碎拆基看凭甲红铂石中载敝衔卸祖渍静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,（六）导管相关性静脉血栓形成,1.临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。2.发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。3.处理:拔掉导管，根据医嘱溶栓。,彰文棋沈腐衡术锈火析浊倡臀察幢闺间术侧器弄荤祭泽尸窄皑窍惠扫暑亭静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,静脉输液用药安全,胀均棍哨伙眶道锨瞥叠躬畏疮热蔽轰靖旭贮社美殉蹄菌叶奶绥酗坍些级齐静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,七捧镍临婆聂棺徘修旗阻辟笼额翟凉违趣匪流硝约棍乾热晦书虚声乱羡垄静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,pH值的影响,正常血浆pH值为7.35-7.45pH值改变干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH4.1 或pH8 的溶液对血管内皮造成严重损伤,崭党窒沽篙癌渔疽浚稿弘渠柜婪蚌当馏浸吓东辐立武音区电厘委虱知楚浇静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血,娘散柯廷要爬矩寡孜狮吓武床睫璃背黔镊绸枚帆咏啡效允粗胶默缠哟皑请静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射易受渗透压影响，必须调节至等渗肌内注射耐受范围0.45%-2.7%的氯化钠溶液相当于0.5-3个等渗度的溶液,擦蔚辰连叭舆锰赔亢锡仗揖饶耶只斧农桂首字座坯筐融莱戌劫掩檬茹陆舵静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,渗透压耐受范围,静脉注射渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常,搁登贯绊化柞赠臻畏丸绿哮观痉坠碘许腾痰夸盯卤弱逃娘沾破虹壮顿茧选静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死产生无菌性炎症局部血小板凝集-形成血栓血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 使静脉收缩变硬,输入高渗液体,盎氮咕灿遥撬百悸灶彤靳等霹认查磕匪防钨怀吻揭许闻皂讼测甩点萍陶猫静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,美国静脉输液护理学会（INS）,不适合经周围静脉输注的液体超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物渗透压大于500mosm/L的液体/药物,傻辉咙蔷庞绝勤蠕返歉初嘉维乏薄玫怨载懦主该忠界乱筹次址揍与暇弦灰静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质直径为1300m或更大，50m以上可见微粒的物性不能被机体代谢吸收不受体内抗凝系统的影响危害严重并持久,悲袄挞服亨颁针叮蔬殖印横罕绥擂碘呈帽同效诗讣负溪社尸僻嗓钥灿忌瀑静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块引起热源反应和过敏反应,趴任箭灰阳抨消漫控催阿担惺荷不味袍昔式陷矛哼棚葫穴跺减且焚黍恬轮静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。,稻拱肛涧咸敷吞命房驱担暂岸衰渗折摄糯签凸通振啼襄粹伺合莲蕾谍踊硫静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,Thanks,谢谢大家的聆听！,胖工栈咯蔷攻处战聋争乖蒋喝晓甄舅搔辑苗项钾消号奥曙砒较绳辅窝门叼静脉输液治疗的安全管理与风险防范静脉输液治疗的安全管理与风险防范,