芪参益气滴丸干预急性心肌梗死后早期心室重构循证评价PPT文档.ppt
（一）哮喘概况,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的这种非特异性慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。但如果哮喘诊治不及时，则随着病情的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的治疗至关重要。,。,（一）哮喘概况,中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急，历代医书对本病的论述和记载很多，内经有 喘鸣、喘喝之称；汉代张仲景金匮要略又名“上气”，并有“咳而上气，喉中水鸡声”的记载；古代朱丹溪症因脉治首创哮喘之名，后世医家又将哮和喘分而为二，明代虞抟医学正传中指出：“喘以气息言，哮以声响名。”认为呼吸急促，张口抬肩为喘证，而喘气出入，喉间有声为哮证，哮证必兼喘，而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义，但临床上喘和哮常不易区别，即使同一病人也可发作轻时似喘，而发作加重时则成哮,（二）哮喘的病因病机,西医对哮喘的病因病机认识还不清楚，认为患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素，同时受遗传因素和环境因素的影响。其发病与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。中医认为引发本病发生的三大原因主要为“内有壅寒之气”，“外有非时之感”，“膈有胶固之痰”。由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰内伏与肺，再由外邪侵袭、饮食失调、冷暖不当或情致不畅等外因而诱发。病变脏腑主要以肺为主，涉及脾、肾，后期累计心脏。,（三）哮喘的临床诊断标准,西医标准 1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项实验阳性：支气管激发实验阳性或运动实验阳性；支气管舒张实验阳性；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘,（三）哮喘的临床诊断标准,中医标准 1.寒邪束肺（）：喘急胸闷，咳嗽痰色清晰，伴有恶寒发热，头痛等症，苔薄白，脉浮紧。2.痰热壅肺（）：喘促气促，咳声重浊，痰多而黏，或兼声热，口干引饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。3.痰湿蕴肺（）：咳喘胸闷，痰多易咯，痰黏或咳吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞胀满，舌淡苔白腻，脉弦滑。4.肺肾两虚（）：喘促日久，心悸怔忡，动则咳喘，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而黏，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌质紫或舌红少苔，脉微急或结、代。,（四）哮喘分期,根据临床表现，哮喘可以分为以下几期：急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。慢性持续期：慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度的出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。,“冬病夏治”法治疗哮喘的依据,采用“冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗哮喘依据：1.依据“因时制宜”的原则：多数哮喘患者入冬发作，夏季缓解，病情变化与季节关系密切。故在夏日当令之时，阳气旺盛，人体正气趋表向外，有祛邪外出之势，此时治疗宿疾，能收到事半功倍的效果。2.依据“不治已病，治未病”的原则：防治并用，以防为主，寓治于与“防”之中，起到未病先防火既病防变的作用。3.依据“急则治其表，缓则治其本”的原则：标本兼顾，重在治本。,“冬病夏治”法治疗哮喘的目的,采用“冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗支气管哮喘，可以借助自然界夏季阳旺之机，三伏天气候炎热，人体膜理开泄之时，在相应的穴位贴敷，使药效经皮肤进入穴位经络，再通过经络的气血运行到达相关脏腑，以调整机体免疫功能和内在平衡而发挥防治哮喘的作用，从而降低哮喘的发病率，改善哮喘患者的生存质量。,“冬病夏治”对哮喘的治疗作用,穴位贴敷疗法治疗哮喘的作用机制,穴位作用,药效作用,综合作用,“冬病夏治”对哮喘的治疗作用,1.穴位作用 经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯通上下”，是气血循环运行的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“脉气所发”和“神气所游行出入”的场所。根据脏腑-经络相关理论穴位通过经络与脏腑联系，不仅可以反映各脏腑生理或病理状况的功能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。运用帖敷疗法刺激体表穴位，通过经络系统的传到与调节，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，协调五脏六腑之阴阳，从而达到以表托毒、以经通脏、以穴祛邪和扶正强身的目的。,“冬病夏治”对哮喘的治疗作用,2.药效作用 清代徐大椿曾提到“汤药不足尽病用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其膜理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。药物直接贴敷于体表穴位上，药性透过皮毛膜理由表入里，渗透到达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络系统直达脏腑病所，发挥药物效应，从而达到治疗哮喘的目的。,“冬病夏治”对哮喘的治疗作用,3.综合作用 贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物于一体的复合性治疗方法，既有药物对你穴位的刺激作用，又有药物本身的作用个，而且其作用也不仅仅是两者功效简单的叠加，而是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体效应。,穴位帖敷处方,型:甘遂、白芥子、麻黄、细辛等各等分调配；型：甘遂、葶苈子、胆南星等各等分调配；型：甘遂、白芥子、苏子等各等分调配；型：甘遂、白芥子、炮附子、细辛等各等分调配。各型药物分组研成细末，用蜂蜜或生姜汁调匀成膏，制成1cm1cm1cm药膏，置于冰箱冷藏室备用。,“冬病夏治”穴位帖敷选穴定位,双侧肺俞定位：背部，第三胸椎棘突下，前正中线旁开1.5寸。,双侧心俞定位：背部，第五胸椎棘突下，前正中线旁开1.5。,双侧膈俞定位：背部，第七胸椎棘突下，前正中线旁开1.5寸。,双侧肾俞定位：腰部，第二腰椎棘突下，前正中线旁开1.5寸。,穴位帖敷操作程序,操作程序：1.将治疗盘、敷贴膏、皮肤消毒液、胶布、棉签等备齐，携至床边，做好解释。2.协助指导患者解开上衣，暴露好背部皮肤。3.先用拇指按压腧穴部位，正确选取腧穴。4.消毒帖敷部位，同时术者消毒手指。5.将帖敷膏贴压在腧穴上，用胶布固定。6.操作完毕后，协助患者穿好上衣，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。,治疗时间及疗程,时间：一般在三伏天的初、中、末伏，各贴敷一次，共贴敷三次（如果中伏为20天，间隔10天可加贴一次），每次贴药时间为4-6小时（小儿皮肤娇嫩，建议贴药时间为2-4小时）。疗程：一般三年为一疗程。,注意事项：1.有严重心、肝、肾功能者慎用。2.糖尿病患者慎用。3.结合个人体质差异，根据贴药后的反应缩短或延长贴药时间。若贴后热辣、烧灼感明显，可提前去药，以防烧伤皮肤；反之，如果贴药后患者感觉微痒舒适可适当延长贴药时间。4.对于所贴敷之药，应将其固定好，以免移位或脱落。5.贴敷药物后注意局部防水。6.治疗期间应忌食生冷、甜食、油腻、辛辣等刺激性食物，以清淡饮食为好。7.贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。对药物或敷料过敏者禁用。,谢谢,
