临床医学危重病学PPT课件输血文档资料.ppt

,危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科徐咏梅,本次课的主要内容,成分输血(Blood component therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),输 血的历史回顾,History of Transfusion 1,1900 Landsteiner-discovered ABO blood groups,1907 Ottenberg-introduced pretransfusion compatibility testing,1914 Hustin-introduced citrate as anticoagulant,1936 Blood banks introduced,1940 Landsteiner&Wiener discovered Rh system,1941 Strumia&McGraw-Plasma transfusions,1943 Loutit&Mollison-introduced ACD solution as preservative,1915 Weil-introduced refrgerated storage of citrated blood,History of Transfusion 2,Post World War II,开放性输血,输全血,异体输血,不输血,成分输血,自体输血,第一节 输 血 的临床应用,一、适应证,1、创伤和失血,10%500 ml,=10%20%500 1000 ml,20%1000 ml,30%1500 ml,50%2500 ml,ASA 输血指南,2、HB 60 g/L 需要输血（尤急性贫血）,3、HB 60100 g/L 输血？有无氧合不好危险,1、HB 100g/L 一般不输血,一、适应证,1、创伤和失血,2、贫血,4、替换血液中的有害物质,3、凝血功能障碍,二、输血途径,三、输血速度,注意事项,四、输血注意事项,必须使用专用输血器，滤网孔径 170m,去除库存血中的微聚物,注意无菌，血中不加任何药物,输血开始1015分钟内 严密观察有无输血反应,严格核对血型,第二节成 分 输 血,国际上：1单位-450 ml,国内：1单位-200 ml,保养液：,1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）-21 d,2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）,3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）-35 d,4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）-35 d,5、肝素和枸橼酸钠,新鲜全血的概念（以ACD为例）,1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%510d为新鲜血,2.粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血,3.血小板-12h内为新鲜血,4.凝血因子-24h 活性50%,5.凝血因子-35d活性50%,保存14d的库存血与正常全血比较,项 目 正常血 保存14d的库血 红细胞存活率 100%75%血小板 100%0 颗粒白细胞 100%0 2,3-DPG 100%10%ACD，50%CPD 微凝物 0+血清K+3.5mmol/L 17mmol/L 血清Na+145mmol/L 163mmol/L 凝血因子 正常、因子减少或变性,红细胞制剂,浓缩红细胞,洗涤红细胞（三洗红细胞）,冰冻红细胞,少浆血（半浆血）,（1）新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）,血浆和血浆制品,包含所有血浆蛋白、凝血因子,使用指征,a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液,b.大量输血后出血倾向,c.抗凝剂过量,d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间 1.5倍正常值，且有渗血症状,e.禁用于低血容量和低蛋白血症者,血浆和血浆制品,（3）凝血酶原复合物：含、因子,（4）纤维蛋白原制剂,（5）白蛋白,（2）冷沉淀物：富含 因子和纤维蛋白原，用于 治疗 因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症,浓缩血小板,血小板制剂,输注指征,510 万/mm3 少见出血，不输,15 万/mm3 不需预防性输注 手术创伤时可输,1 万/mm3 出血时间延长，自 发出血可能性大 需输注,为何不提倡输全血而提倡成分输血？,全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有 的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多。成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。,第三节输 血 的 并 发 症,并发症,一般输血并发症,1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入,大量输血的并发症,输血量=出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血 保护血液,小 结,成分输血(Blood component therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A 34 year old man presents in the resuscitation room.He is anxious,short of breath,sweating and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a stab wound on the right side of the chest.A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately.What would you do with respect to his fluid,thank you,红 灯,医学界已向输血亮起了,红 灯,一般输血并发症,原因免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应 临表发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐抽搐、呼吸困难和血压下降治疗减慢输血速度；对症。预防多次输血者使用洗涤红细胞,发热反应,原因过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品临表皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克治疗减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。严重者过敏性休克治疗预防1、有过敏史者，预防用抗过敏药物；2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、有过敏史者不宜献血 4、献血者在采血前4h禁食。,过敏反应,溶血反应,溶血反应,原因血型不相容临表 发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降；大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC 全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血(2)保护肾功能，维持尿量75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防1、加强核查工作 2、尽量同型输血,原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临表 轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗预防 严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）,细菌污染,原因 输血过多过快临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿预防 严格控制输血输液速度,循环超负荷,原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原 激活中性粒细胞肺小血管临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气,输血相关的急性肺损伤,机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。肿瘤复发术后感染器官移植,免疫抑制,1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病,疾病传播,紧急输血量超过病人血容量的11.5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5 ml/kg/min,大量输血,1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入,大量输血的并发症,第四节自 体 输 血,自身输血（autotransfusion),自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：、安全，避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。,一、术前预存输血（preoperative blood donation)二、急性血液稀释（acute hemodilution)三、血液回收（blood salvage）,输血量=出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血 保护血液,小 结,成分输血(Blood component therapy),输血并发症(Complications of transfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinical applications of transfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A 34 year old man presents in the resuscitation room.He is anxious,short of breath,sweating and his BP is 80 systolic,Pulse 120.There is a stab wound on the right side of the chest.A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately.What would you do with respect to his fluid,thank you,红 灯,医学界已向输血亮起了,红 灯,