病理学 呼吸系统疾病之肺炎文档资料.ppt
1,复习组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。分类：上、下呼吸道,2,第一节 肺 炎（pneumonia）肺的急性渗出性炎症,3,类型：发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫）。理化性（放射性、吸入性、类脂性）。变态反应性（过敏性、风湿性）。发生部位：肺泡性、间质性。病变范围：小叶性、节段性、大叶性。病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性。,4,一.细 菌 性 肺 炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）概述：大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥 漫性纤维素性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡，迅速波及整个大叶或一叶的大部分。,5,病因及发病机制 病原体：肺 炎 链 球 菌（95%）传染源：患者及带菌者 诱因：导致局部或全身抵抗力一时 显著下降的各种因素。,肺 炎 链 球 菌引起变态反应。,特点：。青壮年、急性纤维素性炎、“来也匆匆，去也匆匆”。,6,病理变化：1、充血水肿 Congestion 2、红色肝样变期 Red hepatisation 3、灰色肝样变 Grey hepatisation 4、溶解消散 Resolution,7,病理变化及临床病理联系,（Acute serous inflammation）,镜下：肺泡壁：毛细血管 扩张、充血 肺泡腔：浆液性渗出物 少量红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 肺炎球菌,1、充血水肿期,8,大体：肿胀、重、暗红，切面：挤压血性浆液临床：稀薄样痰,9,大体：肺叶肿胀、暗红、质实如肝 切面：颗粒状 病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖临床：缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。X线检查：大片致密阴影。,镜下：肺泡壁：毛细血管扩张充血、肺泡腔：纤维素：大量交织 红细胞：大量 中性粒细胞：少量 巨噬细胞：少量 肺炎球菌：多量,2.红色肝样变期：,10,11,镜下：肺泡腔：纤维素：大量中性粒细胞：大量红细胞：少见肺炎球菌：不易检见肺泡壁：纤维蛋白 毛细血管受压闭塞 渗出物,3、灰色肝样变期（实变晚期）,12,13,临床：缺氧症状改善，粘液脓性痰。肺实变体征，胸痛 大片致密阴影。,？,肉眼：肿胀、灰白、切面：干燥、颗粒状、质实如肝,14,肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常 中性粒细胞坏死崩解 巨噬细胞大量增加 纤维素溶解 肺组织结构和功能恢复,4、溶解消散期：第7-10天,15,充血水肿 扩张 浆液+少量Rbc+红色肝样变 扩张 F+大量Rbc+N+M+灰色肝样变 受压 大量F+N溶解消散,血管 渗出物 细菌,16,1.肺肉质变 大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细 胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽 组织将其机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤 维组织。2.纤维素性胸膜炎 胸膜肥厚及粘连 3.肺脓肿、脓胸或脓气胸 4.败血症、脓毒败血症 5.感染性休克,合并症,17,18,19,概述：以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症。病变常在急性细支气管炎的基础上发展形成，又称支气管肺（bronchopneumonia）,小 叶 性 肺 炎（lobular pneumonia）,20,病因：多种细菌混合感染。急性支气管炎细支气管炎小叶性肺炎 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、手术后、营养不良、恶病质等。全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡 引起支气管肺炎。,病因及发病机制,21,镜下（典型病变）细支气管（病灶中心）充血、水肿、中性粒C浸润 上皮坏死脱落；脓性渗出物。肺泡壁 充血 肺泡腔 脓性渗出液。周围肺组织 充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等 性质：化脓性炎,病理变化,22,23,大体（彩斑状）散在分布 下叶及背侧为重大小形态不一多数直径1厘 米。病灶融合呈片（融合性小叶性肺炎）,24,咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。缺氧、呼吸困难：肺泡通气减少，换气障碍。检查：双肺散在湿罗音。X线检查：双肺散在灶状阴影。,临床病理联系,25,并发症：1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.肺脓肿、脓胸及脓毒败血症 4.支气管扩张,结局及并发症,常常是“雪上加霜”。,26,大叶性肺炎 小叶性肺炎年龄 青壮年 小儿、年老体弱细菌 肺炎球菌（90%）多种细菌 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围 肺大叶 肺小叶肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下叶多 肺大叶实变.病灶大 病灶常小(直径约1cm)散在实变镜下 纤维素性炎 化脓性炎.肺组织有破坏 无组织坏死.肺泡壁完整预后 较好 较差,大、小叶性肺炎比较：,27,二、病毒性肺炎(viral pneumonia)三、支原体性肺炎(mycoplasmal pneumonia),28,镜下：1.间质性肺炎：肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，肺泡壁明显增宽。肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。,2.严重病例，肺透明膜形成。肺泡腔内的浆液性渗出浓缩形成薄层红 染的膜状物附于肺泡膜表面。3.病毒包涵体（病理诊断的重要依据）4.巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎）,病毒性肺炎病理变化,29,镜下（间质性肺炎）肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴C、单核C浸润；肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。小支气管、细支气管壁及周围组织 可有充血、水肿及炎C浸润。,支原体性肺炎病理变化,大体：肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。病变主要在肺间质，暗红色，切面可见少量红色泡沫状液体。气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。胸膜光滑。,30,病理讨论：患者男性，62岁，慢性咳嗽30余年，痰约20000毫升/日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近5年气急加重，2年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前2周因上感头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫，下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。约40年吸烟史，30支/日左右。PE：颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3cm。X片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动脉段突出。入院后经积极治疗后7天死亡。,1、诊断患者所患疾病，并所出疾病发展过程。2、患者死亡尸检可能看到的变化。,31,诊断：1、慢性支气管炎伴肺部感染 2、阻塞性肺气肿 3、慢肺原性心脏病急性发作 4、呼吸衰竭 5、右心衰竭,
