甲状腺疾病课件文档资料.ppt

,02,03,04,甲状腺的生理,甲状腺疾病术前检查,甲状腺常见疾病手术方式,目 录,01,甲状腺的解剖,1、甲状腺的位置1、位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。2、两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于第5-6气管环。3、成人甲状腺重约30g4、在甲状腺两叶的背面、两层被膜间隙间，附有4个甲状旁腺。5、正常情况下：看不到、不易摸到、随吞咽运动上下移动,一、甲状腺的解剖,甲状腺的解剖,甲状腺的解剖,甲状腺的解剖,2、甲状腺的包膜内层 固有被膜（真被膜）外层 外科被膜（假被膜）两层之间具有疏松结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术时应在两层被膜之间分离甲状腺。,甲状腺的解剖,3、甲状腺的血供动脉：两侧甲状腺上动脉 发自颈外动脉两侧甲状腺下动脉 发自锁骨下动脉静脉：甲状腺上、中静脉 汇入颈内静脉甲状腺下静脉 汇入无名静脉,4、甲状腺的神经喉返神经喉上神经,神经损伤后的临床表现,甲状腺的解剖,上甲状旁腺,下甲状旁腺,甲状腺上动脉,喉上神经外支,颈总动脉,颈内静脉,甲状腺下动脉,喉返神经,甲状腺的解剖,5、甲状旁腺a.紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。b.上下两对，工四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。c.分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。d.甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,甲状腺的生理,1、甲状腺的生理合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4,10%为T3.T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4-5倍。,甲状腺的生理,促甲状腺素,促甲状腺素释放激素,甲状腺的生理,甲状腺激素需要量（寒冷、妊娠期妇女、发育期青少年）,甲状腺激素合成障碍（应用抗甲状腺药物）,负反馈,负反馈,甲状腺素合成和分泌调节,甲状腺的生理,常规术前检查,甲状腺手术相关检查,其他相关检查,甲状腺手术前影像学检查,三、甲状腺疾病术前检查,三、甲状腺疾病术前检查,血常规、血生化、凝血功能、乙肝、梅毒、艾滋病、胸片、心电图等。,常规术前检查,三、甲状腺疾病术前检查,1.甲状腺功能七项：了解是否有甲状腺功能亢进或是减退，并用于诊断甲状腺自身免疫性疾病。2.甲状旁腺激素：用于诊断甲状旁腺病变，辅助医生对术后可能出现的低血钙症状做出判断。3.气管软化试验：患者肿大的甲状腺切除后，气管失去支撑作用可能会发生塌陷，导致患者呼吸困难，术前摄X片检查可辅助医生判断。4.喉镜检查声带：甲状腺术后可能会出现发音嘶哑、音调低沉的现象，术前检查可排除声带自身病变导致的可能。,手术相关检查,T3、T4、FT3、FT4、TSH、血清甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体测定,三、甲状腺疾病术前检查,1.B超：是诊断甲状腺疾病的首选方法，可测定甲状腺的大小、鉴别甲状腺肿物的性质、了解结节的数目，并同时能发现颈部淋巴结有无肿大。彩色B超还可根据甲状腺的血流情况来判断病变的良恶性。2.X线：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除肺和骨转移的诊断。3.核素静态显像：口服131碘后对甲状腺进行扫描，根据病变“冷、凉、温、热”的不同表现来判断性质。,术前影像学检查,三、甲状腺疾病术前检查,其他检查,临床医生还会根据患者的具体病情来决定是否做别的一些辅助检查，如：甲状腺穿刺活检、甲状腺核磁共振扫描等。,04,结节性甲状腺肿,4,甲状腺癌,3,甲状腺腺瘤,2,甲状腺功能亢进,1,四、甲状腺疾病手术方式,1、腺瘤侧甲状腺大部切除2、部分（小腺瘤）切除,甲状腺大部切除术,1、甲状腺单叶加峡部切除术2、甲状腺癌联合根治术,1、甲状腺大部切除术2、结节剔除加部分切除,甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，使90一95的病人获得痊愈，手术死亡串低于1。手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4一5的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。,手术治疗指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。,四、甲状腺疾病手术方式,1、甲状腺功能亢进,以40岁一下女性多见，多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。,手术治疗指征为：甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和恶变（10%）故应早期手术治疗。,四、甲状腺疾病手术方式,2、甲状腺腺瘤,甲状腺癌在治疗上根据病灶大小、浸润周围组织的程度，有无转移及转移范围来决定手术方式。,乳头状癌：癌肿局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌：癌肿局限在一侧腺体内，应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，不需颈淋巴结清除。髓样癌：两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。未分化癌：手术切除的可能性小。,四、甲状腺疾病手术方式,3、甲状腺癌,甲状腺结节多为良性结节，可单发也可多发，有的有内分泌功能，临床上称结节性甲亢，有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿，有的功能减退，应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难，病史较长，多无压迫症状，一般临床表现正常，试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质。,一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为12次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天12次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。,四、甲状腺疾病手术方式,1、结节性甲状腺肿,腔镜下甲状腺切除,手术适应证：腔镜下甲状腺切除的首选指征是直径小于3ncm的甲状腺孤立结节、腺瘤、囊肿等良性病变。由于颈部操作空间有限，甲状腺结节大于5ncm且肿块为实性者不宜行腔镜手术。,颈部包快,颈部包快,甲状舌骨囊肿,PLEASE ENTER YOUR TEXT HERE.,提问：1、甲状腺素的功能？2、喉上神经和喉返神经损伤临床表现？3、甲状旁腺的位置、数量、功能、损伤的临床表现？,老师点评,1、该课件图文并茂。1、讲课者对课件熟悉程度不够。3、讲课者对课件的内涵讲解不够深入。,THANKS TO LISTEN,【谢谢大家聆听】,