泌尿系损伤病人护理11551文档资料.ppt
教学目标,了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。,泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗,肾损伤 INJURY OF KIDNEY,病 因,开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂,常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致自发性肾破裂医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等.,病 理,肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局限于部分肾实质肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾粉碎伤肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克,临 床 表 现,休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损伤时引起失血性休克血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎,辅 助 检 查,实验室检查 血常规、尿常规影像学检查 B超 CT:首选，可显示肾损伤，尿外渗和血肿范围 KUB+IVU,诊 断 要 点,病 史体 征辅 助 检 查,治 疗,紧急处理 防治休克，积极做术前准备非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动（肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗手术治疗,手术治疗适应证:经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低腰、腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能,手术方法肾修补术肾部分切除术肾切除术肾周围引流,尿道损伤urethral trauma,尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部，阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部损伤最常见,病 因,开放性损伤 利器伤所致闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等,病 理,尿道挫伤 仅有水肿和出血尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗 尿潴留,4.尿外渗 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 尿道膜部损伤.血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围,临 床 表 现,休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.排尿困难尿道出血尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.,辅助检查,导尿;直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动);X线检查:骨盆平片、尿道造影,诊断要点,受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查:,治 疗,紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周,尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管2-3周,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张,护 理,护理评估术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会支持状况术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断,护理诊断/问题组织灌注量改变恐惧/焦虑排尿形态异常有感染的危险,预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻,护理措施术前护理 生命体征观测、术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理,护理评价 病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定,健康教育卧床引流管康复指导非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动（肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。,尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先每周1次，持续1个月后逐渐延长间 隔时间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，需等待36个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；骨盆骨折病人的护理,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
