最新OSAHS与高血压PPT文档.ppt

由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有4%的血氧饱和度下 降。每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次/小时。,一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）,OSAHS很常见的临床征象，全世界发病率大约2-10%。年龄：6岁90岁均可发病，中年组发病率最高。40岁以上人群中，美国2%4%；中国3.6%（上海）。Prevalence in older personsmen over 65 y 24%；Postmenopausal women 47%。性别：男性女性；男性4%，女性2%。美国、西班牙、澳大利亚-20世纪90年代 7%的成人（15次阻塞性事件/小时）see Young T et al,AJRCCM 2002 中国 23.7%严重打鼾 3.6%的人口（5次事件/小时+嗜睡）HUANG Shaoguang et al 2003 印度 8.4%的成年男性（15次事件/小时）Udwadia ZF et al,AJRCCM 2004 13.7%的成人（5次事件/小时）Sharma SK et al,Chest 2006,OSAHS流行病学,一般人群中的发病率与年龄,Young T,et al.Arch Intern Med 2002;162:893-900.,OSAHS发病率高，死亡率高；确诊率低，治疗率低。,临床统计未经治疗的OSAHS患者5年病死率可达11%-13%，全球每天约有3000人的死亡与OSAHS有关。Ander eas S.et al.Cor Art Dis.1996.7:541OSAHS是死亡的“独立”危险因素。Marshall N,et al.Sleep,2008 Young T,et al.Sleep,200885%症状明显且需要治疗的OSAHS患者未被临床确诊，而接受治疗的OSAHS患者更少。Kapur.V.Sleep Breath,2006,2:49-54,OSAHS的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,OSAHS诊断,临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断。多导睡眠图(polysomnography,PSG)：是确诊OSAHS的金标准，并能确定类型及判断病情的轻重。病因诊断：确诊的OSAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位。,二、高血压 中国高血压流行的特点“三高三低”现象,中国高血压患病率,2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国患病人数已超过2.0亿,中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。,11.8%,7.73%,18.8%,5.11%,26.3,12.1,2.8,33,24.7,6.1,0,10,20,30,40,50,60,知晓率,治疗率,控制率,百分率(%),1991,2002,中国成人高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势,中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。,中国高血压人数逐年增加，但知晓率治疗率控制率提高不多。,三、OSAHS与高血压,1965年OSAHS首先被认识。1972年发现OSAHS的患者并发血压增高的现象。1976年发现在OSAHS患者中高血压是常见现象，由此提出OSAHS与高血压相关的初步概念。1997年报告了呼吸暂停和高血压具有量效关系，而且独立于肥胖、年龄等已知因素。现已证实OSAHS不但与夜间血压升高有关，也会引起白天血压升高。,OSAHS与高血压,一般人群OSAHS患病率为2%-10%；一般人群高血压患病率为1020。OSAHS是引起高血压的独立危险因素。近年的一些高血压指南对这一独立危险因素并未重视，只是把OSAHS高血压列为继发性高血压。AHI每增加1次/H，高血压患病率增加1%。AHI每增加10次/H，日间血压增加1.2mmHg。,Both OSAHS and hypertension are common,and many individuals have both conditions.About 50%of OSAHS patients are hypertensive.Estimated 30%of hypertensive patients have OSAHS,often undiagnosed.,Sleep apnea and cardiovascular disease:an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCMENT.J Am Coll Cardiol.2008,19;52:686.,Silverberg DS,et al.Curr Opin Nephrol Hypertens.1998;7:353357.Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et al.J Electrocadiol.1996;29:65-67Vardan S,et al.Am J Cardiol.1986;58:1030 1034.Williams AJ,et al.Am J Cardiol.1985;55:1019 1022.,Four Studies,Grote 1999,AJRCCMn=1190Lavie 2000,BMJn=2677Nieto 2000,JAMA n=6132 Sleep Heart Health Study(SHHS)Peppard 2000,N Engl J Med n=1189 Wisconsin Cohort Study,Sleep Academic Award,OSAHS与高血压,All controlled for BMI,smoking,ETOH.Grote controlled for cholesterol,ABGs.Peppard controlled for neck,waist circumference.Peppard was prospective.Peppard and Nieto,Lavie used in-lab PSG.All are huge.,Sleep Academic Award,Remarkably Similar Findings,The risk of hypertension rises linearly with AHI.Even low levels of SDB increase the risk of hypertension.Effects of SDB on blood pressure are most pronounced in“younger”(under 50).,Sleep Academic Award,OSAHS与高血压,.,睡眠与心脏健康研究项目(sleep heart health study,SHHS)美国国立卫生院赞助，于1994年起启动。目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性。检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料。对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断面研究。观测指标：AHI，觉醒指数，低于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压情况。Nieto FJ et al.JAMA，2000;283:1829-36.,.,Nieto FJ,et al.JAMA,2000,283:1829-1836,研究结果,在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在AHI 15、肥胖、男性和30患有高血压的校正的OR值1.37。近期一些研究也显示OSAHS对60岁以下的患者更容易患高血压，且全因死亡率较高。A.S.Gami.J Am Coll Cardiol 2007,565-571 P.lavie.Eur Respir J 2005 514-520 Wisconsin 睡眠研究，1189例患者，随访4（709）8（184）年，AHI30患高血压的OR值3.1，AHI15患高血压的OR值2.89。,.,Nieto FJ,et al.JAMA,2000,283:1829-1836,2005年对SHHS研究的再分析显示60岁AHI15次/小时的发生率显著高于40-59岁者（20%VS14.3%，P0.001)。60岁者人群近1/3患有高血压（收缩性合并舒张性高血压，或仅为收缩性高血压，并以单纯收缩压为主）而40-59岁人群高血压发病率为17.8%。60岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压相关。60岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压无相关性。Donald C.Haas,MD,MPH;Gregory L，et al.Age-Dependent Associations Between Sleep-Disordered Breathing and Hypertension Circulation.2005;111:614-621,老年患者血压增高和AHI增高相关,2009年yohannes等研究69例，年龄74.9 6.4 岁AHI为 13 13 次/小时20 例(29%)AHI 15 次/小时AHI 15 次/小时和夜间高血压显著相关老年人的这种夜间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因Yohannes W.Endeshaw,William B.White,Michael Kutner，et al.ournal of Gerontology:MEDICAL SCIENCEScite journal as:J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009.Vol.2,280285,1、入组：2005年3月至2006年6月，13个地区的20家三甲医院呼吸科门诊，共入选2297例患者。2、OSAHS定义:AHI5次/小时。3、方法:询问病史；体格检查；PSG;填写问卷调查表。,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志，2007，20(12),中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究,AHI5组高血压患病率大于AHI5组,高血压患病率%,AHI与高血压患病率的关系,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志，2007，20(12),夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系,高血压患病率,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志，2007.20(12）,AHI5组日间血压高于AHI5组,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志，2007，20(12),OSAHS引起高血压的特点,夜间反复发作一过性高血压。晨起高血压。血压为反勺型或非勺型改变。顽固性高血压。,OSAHS与顽固性高血压,顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平。41名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测。平均体重指数为 34。发现96%男性与65%女性患有OSAHS。Logan et al,J Hypertension,2001,19(12):2271-7顽固性高血压患者有83%为OSAHS患者。这种高血压与OSAHS关系更为密切。J HYPERTENS,2001.19:2271-2277,OSAHS致顽固性高血压的特点,24小时血压变化失去节律性，夜间血压下降10%，成非杓型。日间血压持续升高，以舒张压为主。顽固性高血压患者中重度OSAHS发病率较高，以白日和夜间顽固性高收缩压及白日顽固性高舒张压发生为多。Martinez-Garcia M,et.al.Arch bronconeumol 2006,42:14-20,四、OSAHS引起高血压机制,血管活性物质,内皮功能障碍,睡眠碎裂,OSAHS,交感神经兴奋,胸内压改变,遗传因素,压力反射异常,OSAHS引起高血压机制,1.交感神经系统活性增加 交感神经系统活性增加是OSAHS诱导高血压形成的最主要的机制。有研究显示，呼吸暂停末期血压高达250/110mmHg。Ziegler等测定OSAHS患者血、尿儿茶酚胺无论在白昼或睡眠期间其平均水平均显著高于正常对照组。-Chest,1999,116(9):655,OSAHS引起高血压机制,2.压力反射异常：夜间反复发生的血压波动及RAAS过度激活可能降低了压力反射的敏感性，使压力感受器阈值重新上调，压力反射功能曲线调至较高的血压水平，使基础血压水平升高。3.睡眠碎裂:由于睡眠结构的显著破坏导致的非特异性紧张作用。4.胸内压增高所致的机械效应：-Hypertens,2007,50,289-291-Am J Cardiol,2007,99,1298-13025.体液机制：血管活性物质参与了OSAHS患者高血压的形成。(内皮素、醛固酮等）-Am J Hypertens,2007,20,44-52-Chest,2007,131,453-456.遗传因素：ACE基因插入/缺失多态性与OSAHS高血压的发生 密切相关。,目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此，OSAHS仍应视为一种可治之病。,五、OSAHS的治疗,疾病严重程度患者情况上气道解剖结构基础,个体化治疗,根据,2008，AHA/ACCF关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,生活方式改变性治疗,肥胖是引起OSAHS最重要的独立危险因素。体重增加10%=OSAHS严重程度增加30%seeYoung T et al,AJRCCM 2002减肥是关键（适合于各种程度的患者）。其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等。,2008，AHA/ACCF关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,器械治疗,经鼻持续正压通气（n-CPAP）治疗中、重度OSAHS的首选方法，可增加FRC，减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停、低通气，改善症状。双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）CPAP能逆转OSAHS，是OSAHS的标准治疗方法。,外科治疗,鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长。激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术：下颌前移术等。,六、OSAHS治疗会使血压降低,OSAHS的短期治疗会使血压小幅降低16项CPAP治疗随机对照试验的Meta荟萃分析（n=818）From 255 relevant reports,16 randomizedclinical trialsMean 24 hr BPSYSTOLIC-2.46mmHg;DIASTOLIC-1.83 mmHg;mean arterial pressure was-2.22 mm Hg-Bazzaro et al,Hypertension 2007,OSAHS治疗使血压降低,一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。-Exp physiol 2007.92:67-78另一项研究发现，治疗压力的CPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。-Circulation 2003,107:68-732009年，一项对98例OSAHS合并高血压患者的回顾性分析显示，对于顽固性高血压，CPAP治疗能更有效缓解OSAHS,也能更有效的降低血压。-Journal of Clinical Sleep Medicine,2009;2:105-110-,CPAP 降低OSAHS患者血压的疗效研究,60 名患者被随机分配进行9周的有效CPAP治疗或sub-therapeutic CPAP治疗。CPAP治疗前后进行PSG 与 ABPM(19 hrs)。32名 患者完成了研究，有效CPAP治疗组与sub-therapeutic CPAP治疗组患者的AHI 分别下降了大约95%与 50%。有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治疗组的血压没有改变。白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降约10 mmHg。,Becker HF et.al.Circulation 2003;107:68-73.,OSAHS的治疗情况与高血压发生的危险,Paker Y.et al.AJRC CM 2002.168:169-185,OSAHS治疗会使血压降低,PAP treatment is efficacious.Decreased daytime sleepinessImproved quality of lifeDecreased blood pressureDecrease risk of cardiovascular disease(Aloia et al.,2003;Campos-Rodriguez et al.,2005;Faccenda et al.,2001;Engleman et al.,1998),七、小结,很多有力证据表明OSAHS与高血压之间有紧密联系。OSAHS 是高血压的独立致病因素。高血压患者OSAHS发病率高，特别是顽固性高血压患者。OSAHS患者高血压发病率也高。使用CPAP治疗OSAHS可以有效降低血压。,谢谢,