局部解剖学股前内侧区文档资料.ppt

一、概 述,境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。,（一）体表标志,骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆,表面解剖,骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节,大腿肌,前群,1.缝匠肌Sartorius,起：髂前上棘 止：胫骨上端内侧面。屈大腿，屈膝关节，使已屈的膝关节旋内。,2.股四头肌Quadriceps Femoris,起：股直，髂前下棘其余，股骨粗线和股骨前面。止：延续为髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈大腿作用,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,内侧群,起：闭孔周围的耻骨支，坐骨支和坐骨结节。止：股骨粗线，股薄，胫骨上端。使大腿内收和外旋,收肌腱裂孔,阔筋膜张肌髂胫束起：髂前上棘止：胫骨外侧髁,后群,1.股二头肌Biceps Femoris,起：长头坐骨结节，短头，股骨粗线止：腓骨头在屈膝时，可使小腿旋外，伸大腿,2.半腱肌,3.半膜肌,起：坐骨结节止：胫骨内侧髁屈膝，伸大腿，使小腿旋内屈膝,股二头肌,半腱肌,半膜肌,下肢基本结构,1.皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2.浅筋膜superficial fascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3.深层结构深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束,下 肢 分 区,髂前上棘与耻骨结节间连线,髌骨底上方两横指的环行线,胫骨粗隆的环行线,外、内踝尖的连线,膝前区,小腿前外侧区,踝前区,趾背,股前区,足背,内、外踝基部的环行线,各趾根部的连线,小腿前外侧区,皮 肤 skin,股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。,下肢前区浅层结构,股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。,（二）浅筋膜superficial fascia,1.浅 静 脉,（1）大隐静脉great saphenous v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处小腿内侧膝关节内侧股骨内侧髁后方大腿内侧大腿前面隐静脉裂孔穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein临床意义,大隐静脉,静 脉 瓣Venous valve,浅静脉 Superficial vein深静脉 Deep vein穿静脉 Perorating vein,大隐静脉曲张,(2)小隐静脉small saphenous vein,起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方小腿后区（沿正中线上升）腘窝下角穿腘筋膜腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。,浅淋巴管腹股沟浅淋巴结,位置 分群 收集区 流注,腹股沟上内侧浅淋巴结,腹股沟上外侧浅淋巴结,腹股沟下浅淋巴结,腘淋巴结 腹股沟浅淋巴结.腹股沟深淋巴结髂外淋巴结,腹股沟深淋巴结,位于股静脉上部附近及股管内（髂外动、静脉最下端的内外两侧），约3-4个。主要收纳下肢深淋巴、会阴淋巴及腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管；其输出淋巴管注入髂外淋巴结和闭孔淋巴结。,腹股沟淋巴结肿大非常多见，常提示淋巴结周围的组织器官出现了病变。因此，腹股沟淋巴结肿大通常提示腹股沟周围的生殖系统、腹腔各器官病变，也包括全身性疾病,皮神经cutaneous nerve,1）股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve2）股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve6）生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve,皮神经分布模式图,缝匠肌,L.C.股外侧皮神经 I.C.股中间皮神经 M.C.股内侧皮神经 OBT.闭孔神经 I ING 髂腹股沟神经 GEN.FEM 生殖股神经的股支,股外侧皮神经,股中间皮神经,股内侧皮神经,闭孔神经,髂腹股沟神经,生殖股神经的股支,隐神经,为股神经最长的分支,浅 动 脉,旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery腹壁浅动脉superficial epigastric artery阴部外动脉external pudendal artery,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉,（二）深层结构,1.股前区深层结构大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜 fascia lata）厚而致密髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔,Saphenous Hiatus隐静脉裂孔（卵圆窝）,髂胫束(iliotibial tract):是包绕大腿的深筋膜阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。,大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh,大腿肌前群，股血管、神经,骨筋膜鞘的构成及其内容,后骨筋膜鞘,内侧骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘,大腿肌内侧群，闭孔血管、神经,大腿肌后群，坐骨神经,外内后肌间隔,筋膜间隔区内综合征,筋膜间隔区内综合征系指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物的增加，压力增高，致间隔区内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。1肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤或重物较长时间压迫 2肢体的血管伤 肢体主要血管损伤时，受其供养的肌肉等组织，缺血在4小时以上 3肢体骨折内出血 肢体骨折出血流入筋膜间隔区内 4石膏或夹板固定不当 外用小夹板或石膏夹板固定，固定过紧压力太大 局部症状：疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。,镰状缘,隐静脉裂孔（卵圆窝）,镰状缘上下角镰状缘筛筋膜-大隐静脉浅动脉淋巴结的输出管,构成与内容,肌 腔 隙 lacuna musculorum血管腔隙 lacuna vasorum,腔隙韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,股环,耻骨梳韧带,肌腔隙、血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，内侧的为血管腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。临床意义：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状。血管腔隙前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。,股 鞘,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形,长约3-4CM。,股 管,为股鞘内侧份一个潜在性间隙(股鞘内侧格),长约1-2厘米。其上口为股环。其前壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合。后壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合，外侧壁是筋膜隔。股环上有股环隔，下陷成股凹。前界：腹股沟韧带，后界：耻骨梳韧带，内侧界：腔隙韧带，外侧界：纤维隔,构成：髂腰肌筋膜 腹横筋膜分部：(外)股动脉(中)股静脉(内)股管,(1)股鞘 Femoral sheath,股鞘,股环,股疝,女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性 多见。疝内容物多为小肠和大网膜，由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角；加以股环本身狭小，周围韧 带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。,股三角,缝匠肌,耻骨肌,髂腰肌,长收肌,上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。,股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。,股三角 Femoral triangle,收肌腱板,收肌管,大收肌,股内侧肌,长收肌,收肌管又称Hunter管,股内侧肌,缝匠肌,大收肌,位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长1517的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,股动脉femoral artery,由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。,股深动脉deep femoral artery,是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约25厘米处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行。分支 1 旋股外侧动脉 发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降支、横支。营养股前、臀部诸肌。2 旋股内侧动脉 起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，营养臀后区诸肌。,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,穿动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,股动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,股深动脉,股动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,穿动脉perforating arteries,穿动脉 多为3-4支，自下而上依次称为第一、第二和第三穿动脉、它们分别于短收肌上方、前方和下方起于股深动脉，贴近股骨内侧向后穿大收肌至股后部，营养股后群肌。股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部，则称为第四穿动脉。,股神经femoral nerve,股神经来自腰2腰4，腰丛各支中最粗者，走行于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤股四头肌肌支；隐神经一直伴股动脉和股静脉下行，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；前皮支，分布于大腿前面,闭孔血管神经束,闭孔动脉obturator a,闭孔神经obturator n.,从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧区，前支分布于内收肌群，后支分布于髋关节及股方肌。,闭孔神经，起自腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后分为前、后两支。前支行于短收肌浅面，分支至长、短收肌、股薄肌及髋关节和股内侧区上部的皮肤。后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。,Nelaton线（髂坐线）：为侧卧、髋关节屈90120时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。,（三）对比关系,Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。,（四）颈干角,为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125130。若大于此角，为髋外翻；若小于此角者为髋内翻。,膝外翻角,膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10。膝外翻：外侧角170，呈“O”形腿或弓形腿。,正 常,膝内翻,膝外翻,