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第一章：绪论,学习目标,学习要求,学习内容,1.概述中医学的发展概况。2.说出中医四大经典。3.说出中医学的基本特点，并简述其含义。,一、中国医药学是一个伟大的宝库二、中医学的基本特点,1.正确对待中医学树立科学观，抛弃中医不科学的认识，消除中医难学的恐惧心理，认真学习，勤于思考，多提问题，加强实践，努力学好中医基础理论，为学好中西医结合专业各门功课打好基础 2.区别对待中医、西医，培养不同思维，扎实打好基础才能取长补短。,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,中国医药学是专门研究中华传统医学理论和临床医疗、预防保健应用的科学，是先人在数千年的生产实践中同疾病作斗争丰富经验的总结。在不断发展与创新的过程中，其集自然科学与社会科学为一体，有着系统、完善的理论体系和独特的治疗手段及方法。中医学所体现的天人合一、返朴归真的理念和特色，不仅对中华民族的繁衍昌盛功不可没，就是崇尚自然、绿色环保、和谐发展的21世纪今天，同样受到世界人民的重视和青睐，在生命与健康、疾病与防治领域，越来越散发出迷人的魅力。,概说,形成时期,发展时期,萌芽时期,成熟时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,早在3000年前商代的甲骨文中就有了关于疾病和医药卫生的记载在周代出现了食医(营养医)、疾医(内科)、疡医(外伤科)和兽医等分科有了除虫灭鼠和改善环境卫生等防病活动。,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,战国时期诞生了黄帝内经，分为素问和灵枢，共18卷162篇。该书系统地阐述了人体生理、病理和疾病的诊断、治疗、预防和养生等，标志着中医学理论形成。其中对人体骨骼、血脉、脏器等的描述，堪称为当时世界医学之最。同一时期的名医扁鹊，擅长妇、内、儿、五官科，常运用针灸、按摩、汤药、熨贴及手术等法治病，尤其对诊脉颇有研究，被誉为“脉学之父”。我国现存最早的药物学专著神农本草经问世。东汉末年，张仲景著伤寒杂病论，为我国首部临床医学专著。后世分为伤寒论和金匮要略两部书。,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,晋至隋唐是我国医药学发展的辉煌时期，出现了大量名医、名著。例如：晋皇甫谧著针灸甲乙经，为我国第一部针灸学专著；晋王叔和著脉经，为我国最早的脉学专著；南北朝雷公炮炙论是我国最早的制药学专著；颅囟经与产宝为小儿科专著；隋巢元方的诸病源候论，是我国现存最早的一部病因病机、证候学专著；唐孙思邈的千金方，是综合基础理论和临床各学科的巨著；唐苏敬新修本草，是历史上由朝庭颁布的第一部药典，比欧洲纽伦堡药典早883年,下一页,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,宋元时期，朝廷几度组织力量编著了太平圣惠方、圣济总录、太平惠民和剂局方等大型医书。其中太平圣惠方有100卷，载方16834首，是理法方药较为系统完整的大型医书，对后世方剂学的发展极具影响。同一时期中医临床医学也得到进一步发展，内、外、妇、儿、五官科争奇斗葩。如钱乙编小儿科专著小儿药证直诀，陈自明编妇人大全良方，王惟一铸造教具“针灸铜人”并写了铜人愉穴针灸图经，宋慈著洗冤录，为世界最早法医学专著。11世纪就开始用“人痘接种法”预防天花，至16世纪种痘新书问世，成为世界医学免疫学先驱。,返回上一页,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,明代李时珍，为了进一步明确药物的产地、形态等，博览群书，旁征博引，并亲自到各地考证，搜集各种药物标本，参考大量文献，历时27年，写成闻名世界的本草纲目。书中载药1892种，附方11096首，插图1109幅，勘误并丰富了我国药物学的内容。此书先后被译成拉丁、法、德、英相、俄、西班牙、朝等约38种外国文字，流传于世界各国家，被誉为“东方药典”。他尊重科学，献身药学事业的精神为后人所称颂。,下一页,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,明吴又可创立了传染病病因学的“戾气学说”概念，著成温疫论，为温病学说的形成奠定了基础。清叶天士著温热论首创卫气营血辨证；吴鞠通温病条辨创三焦辨证；薛生白著湿热病篇；王孟英著温热经纬，他们对温热病的病因、传变、诊治进行了系统的总结，使以卫气营血辨证、三焦辨证为核心的温病学说和伤寒学说相辅相成，成为中医治疗外感热病的两大学术体系。,下一页,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,一、中国医药学是一个伟大的宝库,自1949年中医事业得到了复兴和发展。全国各地兴办了中医教育院校，开辟了中医硕士、博士等高层次人才培养。成立了各级中医临床和科研机构。出版了中医大辞典、中药志、中医学系列教材，办起了各种中医期刊。制订中医诊疗国家标准和规范。并开展了中西医结合专业研究。世界各地掀起了“中医热”、“针灸热”。中医事业将得到进一步的发展，成为21世纪世界医学的璀灿明珠。,返回,进入中医特点,概说,发展时期,成熟时期,萌芽时期,形成时期,绪论,二、中医学的基本特点,1.整体观念,2.辨证论治,1人体是一个有机的整体：人体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统实现的。在生理上，以五脏为中心、通过经络把六腑、五体、五官、九窍、四肢等全身组织器官紧密地联结成一个表里相连、上下沟通、密切联系、协调共济的统一的整体，并且通过精、气、津液的作用，共同来完成人体的生理活动。2人与自然的统一性：(1)季节气候对人体的影响：各种生物在自然气候影响下，有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，人体也不例外。(2)季节气候对疾病的影响：春季多温病，夏季多泻痢，秋季多疟疾，冬季多伤寒。自然界的变化超过了人体的适应能力，或者由于人体的机能失常，不能对自然界的变化做出适应性调节时，就会发生疾病。与社会环境的统一性：社会环境包括社会的政治、经济、文化等社会特征，人们的年龄、性别、风俗习惯、宗教信仰、婚姻状态等特征以及生活方式、饮食习惯、爱好和心理因素等，都与社会环境有关，即人与社会环境的统一性。,绪论,二、中医学的基本特点,辨证论治分为辨证和论治两个阶段或过程。先辨证，再根据辨证的结果进行相应的治疗，即为论治，而确定相应的护理计划、方法和措施称为施护。如何辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的病案资料，包括症状和体征、个人史、家族史等，进行分析、综合、归纳和推理，达到辨清疾病原因、疾病性质、病变部位和邪正关系，概括、判断为某证（证机、证候）。辨证的方法有很多，最常用的有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等。体现中医辨证论治的形式有两种，即“同病异治”和“异病同治”。,1.整体观念,2.辨证论治,1中国医药学在朴素的唯物论和自然辩证法思想的影响下，通过我国劳动人民长期的医疗实践，逐步形成并发展成为独特的医学理论体系，为中国人民的保健事业和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。2中医学对人体生理功能、病理变化的认识，对疾病的诊断和防治等方面都各有特点，但究其最基本的特点，不外乎整体观念和辨证论治。中医认为人体是一个有机的整体，人体与社会环境也是一个有机的整体。这种内外环境的统一性，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、治疗等整个理论体系之中，体现了中医整体观念的基本特点。辨证论治是中医学特点的具体表现，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。,小结,一、单项选择题1.我国现存医学文献中最早的一部典籍是：A.难经 B.伤寒杂病论 C.黄帝内经 D.神农本草经 E.本草纲目2.中国历史上由政府颁布的第一部药典是：A.神农本草经 B.新修本草 C.本草纲目 D.伤寒论 E.黄帝内经3.下列哪一项属于中医学的基本特点：A.同病异治 B.异病同治 C.审因论治 D.辨证论治 E.标本同治4.伤寒杂病论的作者是：A.张景岳 B.华佗 C.钱乙 D.张仲景 E.李时珍5.最先使用麻沸散进行全身麻醉，施行剖腹手术的医家是：A.张仲景 B.华佗 C.李时珍 D.宋慈 E.张景岳6.李时珍为哪一朝代的医药学家：A.战国时期 B.东汉时期 C.唐朝 D.明朝 E.清朝二、临床情景化任务根据中国医药学是一个伟大的宝库，请同学们结合上网查找资料试做一份中国古代医学家（5-10名）人物小传记。,目标检测,第 2 章阴 阳 五 行 学 说,第1节 阴 阳 学 说,一、阴阳的基本概念 1.阴阳的概念:阴阳，是对自然界相互关联的事物和现象对立双方的概括。2.阴阳对事物属性划分：一般地说，凡是运动的、外在的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳的范畴；相对静止的、内在的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴的范畴。,3.阴阳的特性（1）普遍性：是指自然界一切事物或现象都可以用阴阳的各自属性加以概括说明，如动与静、水与火、出与入等；（2）相对性：相对性是指各种事物或现象的阴阳属性不是一成不变的，而是在一定条件下可以转化，如热证转化为寒证，寒证转化为热证等；（3）可分性：可分性是指阴或阳中可以再分阴阳。,二、阴阳学说基本内容,（一）阴阳对立：阴阳对立，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。正如力学中的作用与反作用，上升力量与下降力量 等。（二）阴阳互根：阴阳互根，是指阴阳两个方面，具有相互依存，互为其根的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。,(三)阴阳消长：阴阳消长，是指阴阳双方各自的力量并不是一成不变的，而是始终处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的相互消长的运动变化之中。（四）阴阳转化：阴阳的转化，是指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以相互转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。,综上所述，阴阳双方的对立和互根关系是同时存在的，相伴发生的。如果没有互根关系存在，那么事物双方就不可能发生联系，毫无联系的事物之间，自然也就不会发生直接的排斥斗争，这也是阴阳学说的对立依存法则。阴阳双方的消长与转化，是事物发展的量变到质变关系。阴阳的消长是阴阳转化的开始（量变是质变的开始），阴阳转化是阴阳消长的结果（质变是量变的结果）。,三、阴阳学说在中医学中的应用,（一）说明人体组织结构：人体是一个有机整体，它的组织结构，可以用阴阳两个方面加以说明。（二）说明人体生理功能：人体正常生理活动，是阴阳两个方面保持对立统一、维持相对平衡的结果。,（三）说明人体的病理变化：阴阳学说用来说明病理变化，是因致病因素作用于机体，破坏了阴阳的动态平衡，出现阴阳偏胜或偏衰的结果。（四）用于疾病的诊断：由于疾病的发生发展变化的内在原因在于阴阳失调，所以，任何病症尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可用“阴证”和“阳证”加以概括说明。,（五）用于疾病的治疗：由于阴阳偏胜偏衰是疾病发生、发展的根本原因，因此，调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗和护理疾病的基本原则。,第2节 五行学说 一、五行的基本概念,1 五行：“五”，是指木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，是指运动变化。2五行学说：五行学说认为世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种基本物质之间的运动变化而生成的，并且认为任何事物都是在五行之间的不断相生、相克的运动中维持着协调平衡。,二、五行学说的基本内容,（一）对事物属性的五行归类 1五行的特性：人们最初认为，木性可曲可直；火性炎热；土性为湿，能生长庄稼；金性坚硬；水性寒凉润下。木能生火；火能燃烧草木而化为灰土；土中埋藏着金石；金属可烧炼成液态；水能促使草木生长。木能吸收土中养分；火能融化金石；土能堵截水的流动；金属制做刀斧可以砍伐草木；水能熄火。由于这五种基本物质的内在关系，则成为五行相生相克的理论来源。,2五行的归类推演:,五行的归类推演，是用“比类取象”的方法，把事物不同的性质、作用与形态，分别属于木、火、土、金、水之中。例如以五脏配属五行：由于肝主升发喜条达，与木的生发特性相似，故肝归属于木；心阳能温煦全身，与火的阳热特性相似，故心归属于火；脾运化水谷，为生化之源，与土的生长万物特性相似，故脾归属于土；肺主肃降，与金的清肃收敛特性相似，故肺归属于金；肾主水，与水的润下特性相似，故肾归属于水等等。,（二）五行的生克乘侮,1相生：相生，指五行之间具有相互资生、相互促进、相互助长的作用。五行相生的次序是：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行依序孳生，循环无尽。,2相克：相克，指五行之间具有相互克制、相互制约的作用。五行相克的次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依序循环、无穷无尽。,3相乘：相乘，乘即乘虚侵袭之意，相乘即相克太过，超过于正常的制约程度，使事物之间失去了正常的协调关系。,4相侮:相侮，侮即欺侮，有恃强凌弱的意思。相侮是指五行中的任何一行本身太过，使原来克它的一行不仅不能去制约它，反而被它所克制，即反克。,三、五行学说在中医学中的应用,五行学说将人体的五脏分别归属于五行，以五行的相生相克来解释脏腑组织在生理病理上的相互联系，并指导临床诊断和治疗。在诊断方面，可通过观察五官、五体的形、色等变化，推断病变之所在，然后按五行生克规律进行辩证论治。,阴阳五行小结,阴阳学说和五行学说，虽然各有特点，但两者之间是有关联的，在医学领域中是综合运用的。阴阳学说和五行学说，均是以阴阳、五行的各自属性及其各自相互联系的规律为理论指导，以临床可见的各种生理、病理现象为客观指标，去分析、研究、探讨和阐释人体内在脏腑、经络等生理功能和病理变化的。所以说，阴阳学说和五行学说在医学领域中是综合运用的。,阴阳学说主要强调了在阴阳双方对立、互根、消长、转化的基础上，维持阴阳动态的相对的平衡，是保证人体正常生理功能的关键；调整阴阳，恢复阴阳相对平衡是治疗疾病的基本原则。,五行学说认为，五行中没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持正常协调关系下的变化及发展。万物只有生中有制，制中有生，才能运行不息，协调发展。五行学说在中医学运用方面，就是按照五行生克乘侮规律进行辨证论治的。,第3章 藏象,一.藏象及藏象学说 的函义二.藏象学说 的形成 三.藏象学说是以脏腑为基础,包括五脏、六腑、奇恒之腑。五脏，即心、肝、脾、肺、肾；六腑，即胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）；四.中医学的脏腑与西医学脏器概念的不同,第1节 脏 腑,一 五脏,（一）心,1主血脉 包括主血和主脉两个方面。（1）心气是血液运行的原动力心气是血液运行的原动力。（2）心气充沛、血液充溢和脉道通利是血液正常运行最基本的前提条件。2主神志 即心藏神。（1）神有广义和狭义之分。广义的神，指人体生命活动的外在 表现；狭义的神，即心所主之神，指人的精神、意识、思维、活动。（2）心主神志，而血液是神志活动的物质基础，心主神志的功能与心主血脉的功能是密切相关的。,3其华在面，开窍于舌（1）其华在面，是指心主血脉和神志的生理功能正常与否,常可以从面部的色泽反映出来。（2）开窍于舌,是指舌为心之外候,又称舌为“心之苗”。篇段 心包心包，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。心包是心的外围，故邪气犯心，常先侵犯心包。,（二）肺,1.主气，司呼吸(1)肺主呼吸之气，是指肺具有呼吸的功能，是体内外气体交换的场所。(2)肺主一身之气 首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成。其次，肺有规律的呼吸运动，对全身之气的升降出入有至关重要的调节作用，以保证人体新陈代谢的正常进行。,2主宣发、肃降 肺主宣发,是指由肺气的推动,将水谷精微、津液和卫气输送全身,内而脏腑，外而肌肉、皮毛，无处不到。肺主肃降，即清肃下降的意思，肺气以清肃下降为顺。3.主通调水道（1）肺气的宣发,可使津液输布于全身,并且主司汗孔的开阖，调节汗液的排泄。（2）肺气的肃降,又能使水液不断下输于膀胱,保持着小便的通利。所以说“肺主行水”,“肺为水之上源”。,4.外合皮毛 开窍于鼻（1）肺主皮毛 肺宣发卫气和输布津液于体表的功能，可以温养、润泽皮毛，调节汗孔开阖。（2）开窍于鼻鼻与肺相通,是呼吸的门户,故有“鼻为肺之窍”的说法。,（三）脾,1主运化 是指脾具有消化吸收、运化水谷精微和运化水液的功能。(1)运化水谷 是指脾对营养物质的消化、吸收和运输功能。若脾运化水谷精微的功能失常时，就会出现腹胀、便溏、倦怠、消瘦、食欲不振等症。(2)运化水湿 是指脾对体内水液的吸收转输和布散起着促进的作用。若脾运化水湿的功能失职时，就可引起水肿、痰饮、泄泻等水湿潴留的病症。,链接：脾为“后天之本”、“气血生化之源”（1）饮食水谷是人出生以后所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，以上过程均离不开脾的运化功能。（2）脾胃为“后天之本”，在防病和养生方面也有着重要意义。因此，在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃。2主统血 脾统血，是指脾气具有统摄血液在脉道中运行，而不溢出于脉外的功能。若脾气虚弱，则出现便血、尿血、皮肤瘀斑、妇女崩漏等症。,3主四肢、肌肉 指脾具有化生气血以营养四肢的作用。4开窍于口、其华在唇 指食欲口味与脾的运化功能密切相关、口唇的变化在一定程度上能反映出脾气的盛衰。,（四）肝,1主疏泄 肝主疏泄，是指肝气有主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，具体表现在以下三个方面：(1)调畅气机 肝的疏泄功能正常,则气血和调、经络通利脏腑、器官等活动也就正常和调。若肝的疏泄功能异常则可出现两个方面的病理变化。一是肝的疏泄不及，从而形成肝气郁结，出现胸肋、两乳或少腹等局部的胀痛不适等病理现象。,二是肝的升发太过，从而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等病理表现。(2)调畅情志 肝有调节情志活动的功能。人的精神情志活动除了由心所主外，与肝的疏泄功能密切相关。若肝失疏泄，气机失调，就可引起精神情志活动的异常变化。所以“肝喜条达而恶抑郁”及“大怒伤肝”。(3)促进消化 一方面可以通过调畅气机，协助脾胃之气的升降。另一方面可以促进胆汁的分泌，有助于水谷的消化。,链接：肝气郁结证患者，刘某，女，39岁，因精神刺激，心情不舒，情绪低落，证见精神抑郁、胸闷不舒、喜出长气、食少嗳气、协肋胀满、乳房胀痛、咽中似物梗阻。近几月经期错后、小腹胀满。经中医辨证，属肝气郁结证，用以柴胡疏肝散三剂痊愈。此病为情志刺激，以致肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞所致。2主藏血 是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。若肝主藏血的功能障碍时，一方面可因肝血不足而引起头晕、视物模糊、肢麻、筋挛、妇女月经量少或经闭等症。另一方面因肝不藏血，则出现吐血、血、月经量多、崩漏等症。,3肝主筋，其华在爪 肝主筋，主要是指全身的筋膜依靠肝血的滋养，才能维持正常的运动。若肝血不足，血不养筋，则出现肢体麻木，屈伸不利，甚则手足震颤，四肢抽搐等症。中医认为“爪为筋之余”，肝血的盛衰，常可影响爪甲的荣枯变化。4开窍于目 肝的经脉上联于目系，目得肝血濡养，才能发挥正常的视觉功能。肝血充足，滋养于目，目得所养，故视物清楚、眼球活动灵活自如。,（五）肾,1主藏精（1）肾所藏先天之精和后天之精，是人体生育繁殖的基本物质。（2）精能化气，肾精气化之气，称为肾气。肾气的盛衰关系到人体的生长发育和生殖。若肾中精气不足，则人体的生长发育和生殖能力势必受到影响。（3）从阴阳属性来说，肾精属肾阴，肾气属肾阳。因此，肾的精气是产生肾阴、肾阳的物质基础。肾阴和肾阳，在人体内相互制约、相互依存、相互为用，以维持生理上的动态平衡。,2主水 肾主水肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。人体水液代谢与肺、脾、肾三脏有关，但主要是肾的气化作用。若肾的气化失常，水液代谢障碍，就会出现小便不利、水肿等病症。3主纳气 肾主纳气，是指肾具有摄纳肺吸入之清气而调节呼吸的功能。人体的呼吸运动为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，所以说“肺为气之主，肾为气之根”。如肾气虚，摄纳无权，就会出现呼吸困难、动则气喘等症，称为“肾不纳气”。,4主骨，生髓，通于脑，其华在发 肾精化髓，具有滋养骨骼、充养于脑的作用。（1）“肾主骨”。（2）“齿为骨之余”（3）“脑为髓之海”。（4）“发为血之余”之说。5.开窍于耳及二阴(1)肾气通于耳，耳的听觉功能依赖于肾的精气充养。(2)尿液和大便的排泄，都依赖肾的气化作用，肾的气化作用正常，则二便通利，开合有度。,二、六腑,三、脏腑之间的关系,（一）胆胆的主要生理功能是：在肝主疏泄的情况下接收、贮藏、排泄胆汁（二）胃受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和（三）小肠受盛化物，泌别清浊（四）大肠大肠的主要生理功能是传化糟粕。（五）膀胱膀胱的主要生理功能是贮尿、排尿。片断 三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合称。其概念有二：一为六腑之一；二是部位功能的概念。奇恒之腑（一）脑脑居颅内，由髓汇聚而成，故名“髓海”。（二）女子胞女子胞，又称胞宫。主要生理功能是发生月经和孕育胎儿。,二、六腑,（一）脏与脏1心与肺心主血脉，肺主气。心与肺的关系，实际上就是血与气的关系。2心与脾心主血，脾统血，生血。心与脾的关系主要体现在血的生成和运行方面。3心与肝心行血，主血脉，肝藏血，主疏泄。心行血正常，则肝有所藏，疏泄有度。肝藏血、疏泄正常，则心血旺盛，血行畅通。4心与肾心属火位居于上属阳；肾属水位居于下属阴。生理情况下，心火下降于肾，温煦肾脏使肾水不寒；肾水上济于心，滋养心阴，使心火不亢，心肾之间这种生理上的协调平衡称为“心肾相交”，“水火既济”。5肺与脾肺与脾的关系主要体现于气的生成，津液代谢两方面。6肺与肝肺与肝的关系主要体现于气机调节方面。7肺与肾肺与肾的关系主要表现于水液代谢和呼吸运动两方面。8肝与脾肝的疏泄促进脾的运化，脾的运化有赖于肝的疏泄。9肝与肾肝藏血，肾藏精，精血可以互相转化。所以说：“肝肾同源”，“精血同源”。10脾与肾脾为后天之本，肾为先天之本。先天后天相互促进,相互依赖。,（二）脏与腑脏与腑各以经脉相互络属构成表里关系；二者在生理上相互联系，相互协调；病理上相互影响，相互传递。（三）腑与腑六腑之间，主要表现为饮食物的消化、吸收和排泄过程的相互联系和紧密配合。饮食物经胃初步消化，食糜下传小肠，泌别清浊，清者归脾，浊者糟粕下输大肠，水分渗入膀胱，胆汁参与消化，三焦是水谷运行和气化的通道、场所。,六腑,第3章 藏 象,第2节气血津液,气血津液是构成和维持人体生 命活动的基本物质,气:是不断运动的,极其细微的物质;血:是循行于脉内的红色液体;津液:是人体一切正常水液的总称.,一.气的基本概念,1.气是构成人体的最基本物质。2.气是维持人体生命活动最基本物质。3.气是脏腑组织的功能活动。,二.气的生成,1.气的来源(1)先天之精气(2)后天之精气(3)自然之清气2.气的生成与脏腑的关系(1)肺为气之主:肺为体内外气体交换场所。(2)脾胃为气血生化之源:胃脾纳运生化精气。(3)肾为生气之源:肾中精气乃元气之根。,三.气的运动,1.气机的含义 气的运动变化称为气机。2.气的运动形式(1)气运动的基本形式:升、降、出、入。(2)气的运动与脏腑的关系:肝脾之气主升,肺 胃之气主降。升己而降,降己而升;升中有降,降中有升。,四.气的生理功能,1.推动作用:激发推动。2.温煦作用:气化生热,温煦人体。3.防御作用:卫护肌肤,抗御邪气。4.固摄作用:固护统摄和控制。5.气化作用:各自新陈代谢及相互转化。6.营养作用:水谷精气的作用。,五.气的分类,1.元气 2.宗气 3.营气 4.卫气,1 元气,(1)基本含义:又名原气 人体中最基本,最重要的根源于肾的气,包括元阴元阳之气。(2)生成:根于肾,又赖后天水谷之气培育。(3)分布:发于肾,通过三焦循行全身,内而五脏六腑,外而肌肤腠理,无处不到。(4)主要功能:推动人体生长发育和生殖,激发、调节脏腑,经络生理功能,是生命活动原动力。,2 宗气,（1）基本含义:清气与水谷精气结合而成,聚于胸中者。（2）生成:自然界清气与水谷精微结合而成。（3）分布:积聚于胸中,贯注于心肺。（4）功能:走息道而司呼吸，贯心脉而行气血，与人体的视、听、言、动等机能有关。,3 营气,（1）基本含义:行于脉中,具有营养作用之气。（2）生成:脾胃运化之水谷精微（3）分布:通过十二经脉和任督二脉循行于全身贯五脏而络六腑。（4）功能:化生血液，营养全身。,4 卫气,（1）基本含义:行于脉外之气。（2）生成:水谷精微之慓疾滑利者。（3）分布:运行于脉外。（4）功能:温养作用，调节作用，防御作用。,血,一.基本概念 运行脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体。二.生成 1.血液化生的物质基础:水谷精微 2.血的生成与脏腑的关系:(1)脾胃为气血生化之源(2)心主血脉(3)肝藏血(4)肾:精血同源,三.血的循行 1.循行方式:脉管中运行不息,环周不休。2.血液循行与脏腑关系:(1)心主血脉(2)肺朝百脉(3)脾主统血(4)肝主藏血四.血的生理功能 1.濡养滋润全身脏腑组织。2.神志活动的主要物质基础。,津液,一.基本概念 人体一切正常水液的总称,包括体液和分泌物.区别:津:清稀,流动性大;布散于皮肤.肌肉.孔窍;滋润作用 液:稠厚,流动性小;灌注于骨节.脏腑.脑.髓;濡养作用二.生成:1.脾胃运化 2.小肠主液 3.大肠主津,三.津液的输布 四.津液的排泄 1.脾气散精 1.汗呼吸 2.肺主行水 2.尿 3.肾主津液 3.粪 4.肝主疏泄 5.三焦决渎,五.津液的功能 1.滋润和濡养作用 2.化生血液 3.调节机体的阴阳平衡 4.排泄代谢产物 5.运载全身之气,气血津液的关系,气和血的关系 气和津液的关系 血和津液的关系,第4章 病因病机,第1节 病因 概念：病因，就是破坏人体的阴阳动态平衡，导致疾病发生的各种原因，包括六淫、疫疠、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血等。病因学说是研究致病因素及其性质、致病特点和临床表现的系统理论。,一、外 感 病 因外感病因，是指来源于自然界，通过皮毛或口鼻，侵入机体引起疾病的原因。主要有六淫与疫疠两类。（一）六淫一、外 感 病 因外感病因，是指来源于自然界，通过皮毛或口鼻，侵入机体引起疾病的原因。主要有六淫与疫疠两类。（一）六淫,六淫致病的共同特点：(1)外感性 六淫致病，邪气多从肌表、口鼻侵入，故称“外感六淫”。由外感六淫引起的疾病，称为外感疾病。(2)季节性 六淫致病多与季节气候有关，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。(3)地域性 六淫致病，常与生活地域、居住环境有关，如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多湿病、温病；久居潮湿环境多湿病；高温环境作业者又常因燥热或火邪而致病等。(4)相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上邪气同时侵犯人体而致病，如风寒感冒、暑湿泄泻、风寒湿痹等。,1.风 风邪的性质和致病特点：(1)风为阳邪，其性开泄：(2)风性主动：(3)风性善行而数变：(4)风为百病之长：2.寒寒邪的性质和致病特点：(1)寒为阴邪，易伤阳气：(2)寒性凝滞，主痛：(3)寒主收引：3暑暑邪的性质和致病特点：(1)暑为阳邪，其性炎热：(2)暑性升散：(3)暑多挟湿：4湿湿邪的性质和致病特点：(1)湿为阴邪，(2)湿邪重浊：(3)湿性粘滞：,5燥燥邪的性质和致病特点：(1)燥易伤津：(2)燥易伤肺：6火（热）火（热）邪的性质和致病特点：(1)火性炎上：(2)伤津耗气：(3)生风动血：（二）疫 疠疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，又称戾气、瘟疫。疫疠是外来的病邪，但不同于六淫，是一种特殊的致病因素，具有明显的传染性和流行性。疫疠发生和流行的主要因素是：气候反常与自然灾害、环境污染、饮食卫生不良、预防隔离不及时或措施不当等。疫疠具有发病急，传变快，病情重，症状相似等特征。古医籍中记载的疫疠有疫痢、白喉、烂喉痧、天花、霍乱、大头瘟等现代医学中许多传染病或烈性传染病，如中毒性菌痢、非典、禽流感等均属疫疠的范畴。,二、内 伤 七 情一）七情的含义七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人体精神意识对外界事物的反映。在生理活动的范围是不会致病的。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的限度，就会引起脏腑气血功能紊乱，从而发生疾病。在这种状态下“七情”则为致病因素，通常又称“内伤七情”,是造成内伤疾病的主要原因之一。二、内 伤 七 情一）七情的含义七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人体精神意识对外界事物的反映。在生理活动的范围是不会致病的。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的限度，就会引起脏腑气血功能紊乱，从而发生疾病。在这种状态下“七情”则为致病因素，通常又称“内伤七情”,是造成内伤疾病的主要原因之一。,三、其 他 因 素（一）饮食失宜（二）劳逸失常（三）病理性因素,第2节 病机 概念：病机疾病发生发展和变化的机理。疾病的发生发展错综复杂，千变万化，各种疾病都有自己的病机，但都离不开正邪相争、阴阳失调的基本规律。一、邪正盛衰“正”即“正气”，是指人体的机能活动和抗病能力及对机体损伤的修复力；“邪”即“邪气”，泛指一切致病因素。,邪正盛衰，是指在疾病的发生、发展和转归过程中，正气与邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。1、邪正相争与发病（1）正气不足是发病的内在根据（2）邪气侵袭是 发病的重要条件 2、邪正盛衰与疾病的虚实变化 实，主要是指邪气亢盛而正气未衰，邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。,虚，主要是指正气虚损而邪气也不盛，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。3、邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退则病愈，邪胜正衰则病重。二、阴阳失调 阴阳失调是阴阳消长失去平衡协调的简称。阴阳失调是疾病发生、发展的内在根据，偏盛偏衰是疾病最基本的病理变化，这种变化通过疾病的寒热表现出来。,1、阴阳偏盛（1）阳盛则热：其病机特点是阳盛而阴未衰的实热证。（2）阴盛则寒：其病机特点是阴盛而阳未衰的实寒证。2、阴阳偏衰（1）阳虚则寒：是机体阳气不足，阴相对偏盛的虚寒证。（2）阴虚则热：是机体阴液不足，阳气相对偏盛的虚热证。,小结：病机是指疾病发生发展和变化的机理。疾病的发生关系到正邪两个 方面，正气不足是发病的内在根据，致病邪气是发病的重要条件。邪正盛衰可以通过疾病虚实表现出来；阴阳失调是各种疾病最基本的病理变化，可以通过病症的寒热表现 出来。目标检测 1、何谓病因、病机？2、简述正气在发病中的作用。,第5章 诊 法,学习目标1说出“四诊”的概念2记住望神、望舌的重点内容3记住问诊的基本内容4说出常见病脉脉象及主病,第1节望 诊 望诊是医生运用视觉，对人体全身、局部等一切可见征象进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态的一种诊察方法。被列为四诊之首，在中医学诊法中占有重要地位。,一、基本内容 望诊包括观察人体的神、色、形、态、舌以及其它各部出现的异常变化。除望神、色外，尤以舌诊为中医诊断特点之一。（一）望神（二）望色（三）望形态（四）望头与五官,二、望 舌 望舌即舌诊，即通过观察患者舌质及舌苔的变化，以诊察疾病的一种独具特色的诊法。舌质是舌的肌肉脉络组织，又称舌体。舌质颜色形态的改变主要反映人体正气情况、气血盛衰、脏腑虚实；舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气所生，苔色苔质的变化主要反映病位的深浅、疾病的性质、津液的存亡、病邪的进退和胃气的有无。因此，舌诊在中医诊断中占有极其重要的地位。,第2节 闻 诊 闻诊包括听声音和嗅气味两方面。（一）听声音（二）嗅气味,第3节 问 诊 问诊是医生通过对患者或陪诊者有目的地询问，以了解病情、诊察疾病的一种方法。疾病的很多情况只有通过问诊才能获得。故古代医家谓之为“诊病之要领，临证之首务”，可见问诊在四诊中所占的重要地位。,问诊的内容有：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。妇人包括经、带、胎、产史。十问歌比较全面且重点突出，可作参考。（一）问寒热（二）问汗(三)问疼痛(四)问饮食与口味(五)问二便(六)问睡眠(六)问睡眠（七）问经带（八）问小儿,第4节 切 诊 切诊，包括脉诊和按诊，是用医生的手去触按病人身体的一定部位，以了解病情的一种方法。,一、脉 诊 脉诊，又称切脉、持脉。是医生运用手指的触觉切按病人的脉搏、探测脉象，借以了解病情，辨别病证的诊察方法。（一）诊脉的部位 及其方法,（二）正常脉象 正常脉象，亦称“平脉”、“常脉”。即三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四至），不大不小，从容和缓，柔和有力，节律均匀。,（三）常见病脉与主病 疾病反映于脉象的变化，称为病脉。一般在正常生理变化范围及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。病脉有28种，常见的有16种。,二、按 诊 按诊，是医生用手直接对病人的肌肤、手足、脘腹及病变部位进行触摸按压，以了解局部温凉、软硬、压痛、痞块等异常变化，从而推断疾病的部位和性质的诊法。,小结1诊法是诊察疾病的方法，包括望、闻、问、切四个方面，简称“四诊”。它是中医获得临床资料、病情信息的手段。2望诊为四诊之首。主要内容包括观察患者全身或局部神、色、形、态的变化和排泄物、分泌物的情况，望诊中除望神、色外，尤以舌诊最为重要；闻诊包括听声音和嗅气味两个方面；问诊是医护人员通过对患者或陪诊者有目的地询问，以了解病人寒热、疼痛、饮食、睡眠、二便等情况的诊察方法，在四诊中占有重要地位；切诊包括脉诊和按诊。3中医四诊虽然各有其特殊作用和意义，但它们又相互联系，相互补充，不可分割，因此在临证察病时，只有做到“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，做出正确的判断。小结,第6章 辨 证,学习目标1记住辨证的概念。2说出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的概念及临床表现。3说出脏腑辨证各证的临床表现。,第1节 八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领。疾病的表现尽管极为复杂，但基本上都可用八纲加以归纳。按病证的类别，可分为阴证和阳证；按病位的深浅，可分为表证和里证；按疾病的性质，可分为寒证和热证；按邪正的盛衰，可分为虚证和实证。运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领性证候，从而找出疾病的本质。故八纲辨证起到执简驭繁、提纲挈领的作用，是各种辨证的总纲。,一、表里辨证 表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的两个纲领。一般来说，凡病变部位在皮肤、肌肉、经络的属表证。病变部位在脏腑、气血、骨髓的属里证。表证病邪尚浅，病情较轻。里证病邪深入，病情较重。(一)表证（二）里证 二、寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”即是此义。（一）寒证（二）热证,三、虚实辨证虚实辨证，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气过盛。即“邪气盛则实，精气夺则虚”。（一）虚证（二）实证 四、阴阳辨证阴阳辨证是概括病证类别的一对纲领。各种疾病所表现的证候虽然复杂多变，但概括起来，不外阴证、阳证两大类，即表、实、热证属阳证；里、虚、寒证属阴证，所以阴阳又是八纲辨证的总纲。（一）阴证（二）阳证,第2节 脏腑辨证 脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，运用四诊八纲的诊断方法，根据脏腑的病理表现，进行分析归纳，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。它是其他各种辨证的基础，是中医辨证方法中的一个重要组成部分。,一、心与小肠病辨证（一）心气虚 心阳虚（二）心血虚 心阴虚（三）心火亢盛（四）心脉痹阻（五）痰迷心窍,二、肺与大肠病辨证（一）肺气虚（二）肺阴虚（三）风寒束肺（四）风热犯肺（五）热邪壅肺（六）大肠湿热,三、脾与胃病辨证（一）脾气虚（二）脾阳虚（三）寒湿困脾（四）胃火炽盛（五）食滞胃脘（六）胃阴虚,四、肝与胆病辨证（一）肝气郁结（二）肝火上炎（三）肝（阴）血虚（四）肝阳上亢（五）肝胆湿热,五、肾与膀胱病辨证（一）肾阳虚（二）肾阴虚（三）肾气不固（四）肾不纳气（五）膀胱湿热,六、脏腑兼病辨证 人体各脏腑之间，在生理上相互资生，相互制约,在病理上相互影响。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现本