中医学中医学 四诊新版精选文档.ppt

概念：指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法。诊法的基本原理：人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象以探求疾病的本质。丹溪心法“预知其内者，当以关乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外”。四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,中医诊法：望诊观察身体、舌 四诊 闻诊听声音和嗅气味 辩证论治 问诊询问病情 切诊切脉或按肌肤,望诊 医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。分类：全身望诊：望神、色、形、态。局部望诊：望头面、五官、颈项躯体、皮肤、毛发。望排出物：望痰、涎、涕、唾、呕吐物、二便。望小儿指纹：望舌：,全身望诊：神、色、形、态 望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：神志、意识、思维活动。,得神（有神）：表现：神志清楚，表情自然，言语清晰，反应灵敏，精力充沛，面色明润，两目灵活，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。意义：正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。,一、全身望诊（一）望神1 得神（有神）：,少神（神气不足）表现：精神不振，动作迟缓，少气懒言，思维迟钝，面色少华，两目晦滞，目光乏神。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。,失神（无神）表现：神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡，目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线，循衣摸床。意义：正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。（正虚邪盛、元气将脱）,假神：垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象。表现：本来精神萎靡，面色晦暗，声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食。意义：病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。,望色 颜色反应脏腑盈亏，光泽反应精气盛衰 内容：以望面色为主，兼顾肤色、目睛、爪甲等。五色配五脏：青、黄、赤、白、黑 肝、脾、心、肺、肾,常色：微黄透红，明润光泽。主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,微黄透红，明润光泽,病色包括五色善恶与变化 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,病色 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。因寒凝气滞、瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛剧烈、热盛动风等导致气血运行不畅。赤色：主热。因火热内盛、鼓动气血，充盈脉络所致。,满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）,黄色：主湿热证、寒湿证。因脾失健运，水湿不化或气血不足，肌肤失养引起。阳黄：湿热证 阴黄：寒湿证,白色：主虚、寒、失血。阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣。黑色：主肾虚、水饮、瘀血。阳虚阴盛，水饮内停，气血凝滞，经脉肌肤失养。,血虚苍白无华；气虚淡白少华,望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线充足自然，伸舌不可用力太过。观察顺序及含义：舌 尖舌中 舌根 两侧。分别代表心肺、脾胃、肾脏、肝胆；舌苔 舌质。注意辨别染苔。,正常舌象为“淡红舌、薄白苔”舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中。,舌中,舌诊脏腑部位分属图,病舌及主病（一）舌质 舌色：淡白、红、绛、青紫 舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等 舌态：痿软、强硬、震颤、歪斜、麻痹等,淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，主虚证、寒证。淡白而胖嫩：虚寒证 淡白而瘦薄：气血两虚,红舌：舌色较淡红舌深，甚至鲜红色。主热证 舌红苔黄：实热证 舌红少苔：虚热证,绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、主瘀。,青紫舌：色淡紫无红者为青，深绛而黯者为紫。青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。,老舌：实证、热证，嫩舌：虚证、寒证。,胖舌：主虚、湿。,舌瘦瘪淡红而嫩：舌瘦薄绛干：心脾两虚 气血不足 热盛伤阴 阴虚火旺。,芒刺舌：主热证,齿痕舌：舌边有齿痕印称为齿痕舌，常与胖大舌并见，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为脾虚水湿内停；寒湿困脾。,（二）舌苔 舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成。苔质：厚薄、润燥、腐腻 苔色：白苔、黄苔、灰黑苔 苔形：,厚苔主里证、外邪入里 薄苔主表证、疾病浅表,润苔：津液未伤 燥苔：津液亏耗、热盛伤津,腐苔：食积胃肠 痰浊内蕴 腻苔：湿浊 痰饮 湿温,（二）舌苔白苔：多主表证，寒证，湿证苔薄白为病邪在表，病情轻浅，苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮，苔白滑粘腻多主痰湿，若舌苔白如积粉，舌质赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起，苔白燥裂，可见于湿瘟病邪热炽盛，暴伤津液。,黄苔：主里证，热证，黄色越深，热邪越重。薄黄苔常为风热在表，苔黄厚滑，多因湿热积滞，苔黄粘腻，为脾胃湿热或痰湿食滞，老黄焦裂或有芒刺，为里热盛极，耗伤气阴。,（二）舌苔 灰黑苔：浅黑为灰，深灰为黑，主里热、里寒重证。灰黑湿润多津，多由白苔转化，为寒湿，灰黑干燥无津，多由黄苔转化，为火热。舌面湿润，舌边尖部白腻苔而舌中舌根部灰黑苔，多为阳虚寒湿内盛或痰饮内停。舌边尖见黄腻苔而舌中为灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺为热极津枯之证。,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,（三）望舌的临床意义 多数情况下，舌质与舌苔的变化与主病是一致的，实热证多见舌红苔黄；虚寒证多见舌淡苔白；热邪内盛津液耗伤者舌红干、苔燥；寒湿内停者舌淡润、苔滑。舌质 正气 舌苔 邪气,1 判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛，舌质淡白，气血亏虚，舌苔薄白而润，胃气旺盛，舌光无苔，胃之气阴衰败。2 辨病位深浅：舌苔薄白，疾病初起，病位在表，舌苔厚，病邪入里，病位较深，舌质绛，热入营血，病情危重。3 区别病邪性质：白苔多主寒证，黄苔常主热证，腐腻苔多主食积，痰浊，青紫舌或舌边的瘀点、瘀斑主瘀血证，舌偏歪或强硬，多为中风。,4 推断病势的进退：舌苔由白转黄，变为灰黑色，表示病情由表入里，由轻到重；舌苔由润转燥，多是热盛而津液耗伤，舌苔由厚变薄，由燥转润，常常是病邪渐消，津液复生。5 预测病情预后：舌胖瘦适中，活动自如，淡红润泽，舌面有苔，是正气内存，胃气旺盛，预后多佳，若舌质干枯，舌苔骤剥，舌强或偏歪等，多属正气亏损，胃气衰败，病情危重，预后多凶。,第三节 问诊 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,寒：恶寒 自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖 仍觉寒冷者。畏寒 久病体弱怕冷，但加衣被或近火 取暖可以缓解者。热：实热 机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热 患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。,一、问寒热 恶寒发热：表证（表寒、表热）但寒不热：里寒证（实寒、虚寒）但热不寒：里热证（实热、虚热）寒热往来：半表半里证（少阳证）,二、问汗 自汗：汗出不已，动则加重，气虚、阳虚。盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。战汗：先恶寒战栗，继则全身大汗，多为急性热病，正邪交争剧烈，疾病的转折点。,第三节 切诊（包括脉诊和按诊）目前主要运用“寸口诊法”，即医生用自己食、中及无名指腹触按病人的掌后桡动脉浅表部位。医生要调整呼吸，使之均匀平静，把注意力集中到指下，用一呼一吸（一息）的时间默数病人脉搏的次数，一息四至为正常，三至为迟，六至为数（也可用秒表数脉搏至数）意义：左：心肝肾，右：肺脾肾,一、正常脉象(平脉、常脉）三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四-五至），和缓有力，节律均匀。有胃：从容、和缓、流利，说明脾胃运化功能强盛和营养状况良好。有神：应指有力柔和、节律整齐，说明病情轻浅或病虽重但预后良好。有根：尺脉有力、沉取不绝，说明肾气犹存，生机不息。,二、常见病脉及主病 浮脉 脉象：轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱而不空。主病：1）表证 卫阳与邪气交争，脉气鼓动于外。2）虚证 多因精血亏损，阴不敛阳或气虚不能内守，脉气浮散于外而致，为虚象严重。,二、常见病脉及主病 浮脉,二、常见病脉及主病 沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。主病：主里证。1）沉而有力，按之不衰为里实证，见于气滞血瘀，积聚等，为邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮应于外而致。2）沉而无力，愈按愈弱为里虚证，为气血不足，阳气衰微，不能运行营气而致。,二、常见病脉及主病 沉脉,二、常见病脉及主病 迟脉 脉象：脉来缓慢，一息不足四至（少于60次/分）主病：主寒证。1）虚寒证，多阳气衰微，脉迟而无力。2)实寒证，多因阴寒积冷，凝滞阻闭，脉迟而有力.-此外，若邪热内结，脉气郁闭，亦见迟脉，但迟而有力且伴有热结之象。久经体力锻炼者，脉象迟来和缓而有力，为健康之象。,二、常见病脉及主病 迟脉,二、常见病脉及主病 数脉 脉象：脉来急促，一息五至以上（大于100次/分）。主病：主热证。若数而有力，多因邪热鼓动，气血涌盛，血行加速而致，数而无力，甚则数大而空，多因精血不足，虚阳外越所致。,二、常见病脉及主病 数脉,二、常见病脉及主病 弦脉 脉象：形直体长，如按琴弦。主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。弦为肝脉，肝失疏泄，气机失常，经脉拘急而致。老年人脉象多弦硬，为精血亏虚，脉失濡养而致。春季脉。,二、常见病脉及主病 弦脉,二、常见病脉及主病 滑脉 脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：主痰饮，食积，实热，妊娠。为邪正交争，气血壅盛，脉行通畅所致，也可见于青壮年的常脉。,二、常见病脉及主病 滑脉,二、常见病脉及主病 涩脉 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。实证脉涩有力，多为有形之邪闭阻气机，脉道不畅，虚证脉涩无力，多因阴血亏虚，脉道不充而致。,二、常见病脉及主病 涩脉,二、常见病脉及主病 细脉 脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。主病：主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚、湿证。虚证因营血亏虚，脉道不充，气虚血运无力而致。实证因暴受寒冷或疼痛导致脉道拘挛收缩，脉细而弦紧。湿邪阻遏脉道则见脉道细缓。,二、常见病脉及主病 结脉 脉象：脉来缓中时止，止无定数。主病：主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。实证者脉实有力，为实邪郁遏，心阳被抑，脉气阻滞而致，虚证者脉虚无力，为气虚血衰，脉气不相顺接所致。,二、常见病脉及主病 结脉,二、常见病脉及主病 代脉 脉象：脉来迟缓力弱，时止，止有定数。主病：主虚证者多为脏气衰微，脉气不复。主实证者多为邪气阻抑脉道，涩滞血 行所致。,二、常见病脉及主病 代脉,思考题：1 简述望诊中五色主病的主要内容 2 病理性淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌、白苔、黄苔各自主病？3 默写十问歌 4 叙述浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、细脉的脉象和主病。,谢谢,望小儿指纹（适用于3岁以内小儿）正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚 实，三关测轻重。,1、三关 分为风关、气关、命关。2、望络脉方法 3、望络脉内容 正常是色淡红，隐现于风 关之内。鲜红外感 紫红热证 青色主风、主痛 紫黑血络郁闭，病情危重,浮沉 色浅淡正虚 色深浓邪盛 长短 风关邪浅病轻 风关透至气关邪较深，病较重 风关、气关、命关邪深病重 直达指端“透关射甲”，病凶险，预后不佳。,