上消化道出血1精选文档.ppt
定 义,部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便,屈氏韧带,病 因,（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡伴出血,胃窦部溃疡伴血苔,十二指肠上角部溃疡,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血,肝硬化食管静脉曲张,肝硬化胃底静脉曲张,（三）上消化道肿瘤,食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌,（四）全身性疾病,血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克,(三)发热 多不超过38.5，可35天(四)氮质血症 血中尿素氮升高,实验室检查,失血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性,五个诊断步骤,是否有消化道出血 是上还是下消化道出血 原发病诊断 出血量估计 是否还有活动性出血,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？,是上还是下消化道出血,.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大,原发病诊断,病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他,临床表现与出血量的关系,大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系,活动性出血征象,患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查,治 疗,（一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质（二）积极补充血容量,（三）止血措施,口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1,（四）抑酸治疗,H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑,（五）降低门脉压力,垂体后叶素 生长抑素-受体阻滞剂,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40时间 24 h 止血者,（七）内镜下止血,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血,（1）局部止血药物喷洒止血 5%孟氏液 凝血酶 立止血,内镜治疗的方法,（2）局部止血方法,1、血管钳钳夹法 2、电凝法3、微波法 4、热凝头法5、激光法 6、套扎法,胃镜下血管钳夹法,溃疡灶动脉出血,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,血管夹止血治疗,（3）局部注射治疗,硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）,十二指肠球部溃疡活动性出血,溃疡活动性出血硬化剂治疗,胃底静脉曲张破裂出血,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,（4）血管套扎止血法,食管曲张破裂静脉套扎出血,食管曲张破裂静脉套扎出血,（八）手术指征,40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8 h 输血600 ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变,总 结,上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,Treitz ligament 屈氏韧带Dieulafoy disease 恒径动脉出血Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征Haematemesis 呕 血Melaena 黑 便Balloon Tamponade 双囊三腔管(Sengstaken-blackmore Tube)EST-Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗EVL-Endoscopic variceal ligation 结扎治疗,
