尿便障碍解剖神经病学张家堂文档资料.ppt

控制尿便的中枢结构：,大脑皮层（排尿的随意调节最高级中枢）旁中央小叶（随意排尿高级中枢）边缘系统和丘脑下部（植物神经高级中枢整合信息）脑干（接受植物神经高级中枢的整合信息，使逼尿 肌排尿时持久有效的收缩）脊髓 S24前角（随意排尿低级中枢）S24侧角（副交感低级中枢）T11L3侧角（交感低级中枢）,尿便相关的膀胱和直肠结构：,膀胱和尿道：膀胱逼尿肌膀胱三角尿道内括约肌尿道外括约肌,直肠和肛门直肠肛门内括约肌肛门外括约肌,尿便障碍的分类：,尿失禁 控制随意排尿的躯体神经（旁中央小叶及其传导通路）受损尿儲溜 控制排尿反射的植物神经及其通路受损,副交感神经及其传导路径：,传出纤维：脊髓S24侧角 节前纤维 前根 脊神经 盆神经 膀胱附近或壁内神经节（交换神经元）节后纤维 膀胱逼尿肌和尿道内括约肌（作用：兴奋时膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛 排尿）传入纤维：传导膀胱的本体感觉和尿道感觉（在排尿过程中起作用很少）,副交感神经传导通路示意图,交感神经及其传导路径：,传出纤维：脊髓T2L3侧角 节前纤维 前根 脊神经 白交通支 交感干神经节 下腹神经丛（换元）节后纤维 腹下神经 膀胱三角和尿道内括约肌（作用：兴奋时膀胱逼尿肌松弛、膀胱三角及尿道内括约肌收缩 贮尿。其主要与射精有关，对排尿影响很小）传入纤维：经下腹神经传导膀胱的充满、膨胀及其所产生的胀痛感（在排尿过程中起重要作用）,交感神经传导通路示意图,躯体神经及其传导路径：,传出纤维：旁中央小叶 内囊 脑干 锥体交叉 皮质脊髓束（侧、前）脊髓S24侧角 前根 脊神经 骶丛的阴部神经 尿道外括约肌（作用：受意志支配，随意控制排尿）传入纤维：传导会阴、阴囊、阴唇等部位皮肤和尿道粘膜的感觉。,躯体神经传导通路示意图,排尿过程：,旁中央小叶,大脑皮层,脑干,边缘叶和下丘脑,外括约肌,膀胱及内括约肌,副交感神经,S24,膀胱膨胀感,交感神经,T11L3,完成排尿,排尿过程示意图：,神经原性膀胱：,概念：控制膀胱的中枢或者周围神经发生病变所引起的排尿功能障碍，成为神经原性膀胱远不止五种类型,感觉麻痹性膀胱运动麻痹性膀胱自主性膀胱反射性膀胱无抑制性膀胱,神经原性膀胱感觉麻痹性膀胱,损伤部位：感觉路径后根、后索（？）症状：A 膀胱的膨胀感丧失 B 膀胱膨胀、残余尿增多 C 不能完全排空 D 充溢性尿失禁，滴尿（儲溜加失禁）,神经原性膀胱运动麻痹性膀胱,损伤部位：运动路径前角、前根（？）症状：A 膀胱的膨胀感存在 B 膀胱膨胀、残余尿增多 C 不能完全排空伴明显胀感 D 充溢性尿失禁，滴尿（儲溜加失禁）,神经原性膀胱自主性膀胱,损伤部位：圆锥、马尾、盆神经（脊髓休克？）症状：A 膀胱的膨胀感丧失 B 膀胱大小不一，膀胱张力存在 C 不能排尿，膀胱膨胀 D 排尿困难，滴尿（儲溜加失禁）,神经原性膀胱反射性膀胱,损伤部位：骶段以上脊髓横贯性损伤（T11以上？）症状：A 膀胱的膨胀感存在，但模糊不定 B 膀胱大小不定，膀胱张力大小不定（？）C 不能排尿，容量大，残余尿多（？）D 突然排尿不可控制，容量不定，残余尿不定（？）,神经原性膀胱无抑制性膀胱,损伤部位：较高级中枢可能位于足部运动区、内囊（旁中央小叶及其传导通路？）症状：A 膀胱的膨胀感存在 B 膀胱容量、膀胱张力高 C 尿频、尿急、尿失禁（？）,思考以下部位损伤的尿便症状：,L5腹部肿瘤下腹部骨折或者外伤脑干弥漫性病变广泛皮层病变痴呆中脑病变,