妇科炎症课件文档资料.ppt
inflammation of female genital system,Non-specific vulvitisBartholinitisTrichomonal vaginitisVulvovaginal candidiasis(VVC)Bacterial vaginosis(BV)Senile vaginitisCervicitisPelvic inflammatory disease(PID),女性生殖器官自然防御功能 解剖防御功能 大小阴唇合陇，阴道口闭合，宫 颈口封闭，输卵管蠕动和 纤毛摆动方向 理方面防御功能 阴道自净作用 阴道乳干菌 雌激素阴道上皮富含糖原乳酸 阴道PH 4.5,病 原 微 生 物 infective microbes,阴道正常菌群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 专性厌氧菌 支原体及念珠菌 优势菌群 乳干菌：产生乳酸：维持阴道酸性环境 H202：杀菌,Bartholinitis symptoms 大阴唇后1/3深处疼 痛、发 热、肿 胀 signs 外 阴 红 肿、触 痛、溃 疡 前 庭 大 腺 脓 肿abscess of bartholin gland bartholin cyst treatment 抗炎、造口、引流,Trichomonal vaginitis,pathogen,Trichomonal vaginitis,Symptoms外阴搔痒、灼痛、白带增多Signs 阴道充血 典型白带：灰黄色、稀薄、泡沫状腥臭味,Trichomonal vaginitis,Diagnosis 白带悬滴法查滴虫 光镜1010见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫,Trichomonal vaginitis,Diagnosis 白带涂片染色法查滴虫革兰氏染色油镜10100可见染成蓝黑色的圆形或梨形、大小不等的鞭毛虫,Trichomonal vaginitis,Treatment 甲硝唑 全身：2g 单次口服，或0.4g 3/日 X 7天 局部治疗：阴道洗液：1%乳酸或0.5醋酸冲洗 1/日 阴道上药：甲硝唑泡腾片，甲硝唑片 每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事 孕期：可口服甲硝唑,Vulvovaginal candidiasis(VVC)俗称：霉菌性阴道炎，念珠菌性阴道炎,Pathogen 假丝酵母菌（白色念珠菌）光镜（410）下见到菌丝旁有厚膜孢子和酵母样细胞,Pathogen 白色念珠菌接种于沙氏培养基上，放在22温箱中培养两周，呈现乳白色菌落，表面有皱纹,Vulvovaginal candidiasis(VVC,Vulvovaginal candidiasis(VVC),Symptoms 外阴奇痒、灼痛、白带增多、粘膜充血Signs典型白带：白色豆渣样或凝乳块样大腿内侧、肛门周围、大阴唇、小阴唇潮红、湿润，病损境界清楚；阴道前庭及皮肤间擦部有白色乳酪样物质。取白色乳酪物镜检可见到大量菌丝及孢子。,Vulvovaginal candidiasis(VVC),Diagnosis 10%氢氧化钾悬滴法找芽孢和假菌 丝，必要时培养Treatment 全身：氟康唑150mg单次口服 局部治疗：阴道洗液：碱性液 阴道上药：达克宁栓、麦米康帕栓（孕期）、克霉唑栓、制霉菌素栓等 每天更换内裤并消毒，治疗期间禁房事 孕期：禁服唑类药物,Senile vaginitis,cause of a disease 体内缺乏雌激素阴道萎缩糖原减少PH 局部抵抗力下降Symptoms 外阴痒、灼痛、分泌物多，黄水样Signs 阴道老年改变，充血，小出血点，溃疡Diagnosis 症状体征+白带检查未发现念珠菌及阴道毛滴虫Treatment 全身：雌激素（HRT）局部：1%乳酸或0.5醋酸冲洗 1/日 甲硝唑0.2 阴道深部放置1/日,三种阴道炎诊治区别表,三种阴道炎诊治区别表,cervicitis Acute cervicitis Chronic cervicitis,慢性宫颈炎，为妇女最常见炎症，也是宫颈癌病因之一。积极防治慢性宫颈炎，对保护妇女健康有积极意义,pathogen,淋病奈瑟菌、沙眼依原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌,Chronic cervicitis,pathology 一、宫颈糜烂（cervical erosion）宫颈外口周围复层鳞状上皮脱落（炎症、理化因素），被颈管高柱状上皮覆盖，宫颈呈鲜红色(假性糜烂)。生理性糜烂病变进展分三型：单纯型、颗粒型、乳头型糜烂糜烂面积大小分三度 轻度（）：2/3,Chronic cervicitis,二、宫颈息肉（cervical polyp）颈管粘膜细胞增生，形成肉芽样组织，向颈管内外突出 三、子宫颈肥大（cervical Hypertrophy）宫颈腺体和间质结缔组织增生、纤维化、质硬 四、宫颈腺囊肿（Naboth cyst 纳氏囊肿）腺管阻塞，分泌物潴留 五、宫颈粘膜炎(endocervcitis)颈管粘膜及粘膜下组织炎症,Chronic cervicitis,Symptoms 白带增多：白色粘液、黄色、脓血性 腰骶部痛、下腹坠胀、接触性出血signs 检查见宫颈不同类型及不同程度的病理学改变diagnosis 宫颈糜烂与CIN及早期宫颈癌宫颈细胞学检查、阴道镜检查、碘实验、活检,Chronic cervicitis,Treatment宫颈糜烂：局部采用不同方法使宫颈炎性组织坏死 脱落，新生复层鳞状上皮生 长覆盖。上药：适用于度 物理治疗：波姆光、激光、电熨、冷冻，适用于-度 环形电切术：（loop electrosurgical excision procedure LEEP）宫颈锥切术：宫颈息肉：摘除病检宫颈腺囊肿：观察或刺破烧灼,pelvic inflammatory diseaseDefinition 子宫、输卵管、卵巢及其周围结缔组织、盆腔腹膜所发生的炎症。,acute pelvic inflammatory disease,Cause 产后或流产后感染 宫腔操作后感染 经期卫生不良 不洁性生活 慢性盆腔炎急性发作 邻近器官炎症直接蔓延,Pathogen,淋病奈瑟菌、沙眼依原体、支原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、结核杆菌等,route of infection 1,炎症经淋巴系统蔓延,route of infection 2,炎症沿生殖器粘膜上行蔓延,route of infection 3,炎症经血循环传播,pathology,Symptom 下腹痛、发烧、寒战、白带色黄、肛门坠胀感Sings 体温升高、下腹压痛、反跳痛（+）、肌卫examination 妇检：阴道、宫颈充血、脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛，后穹隆触 痛，双附件区压痛、增厚，可扪及肿块 辅检：血象高，后穹窿穿刺有脓液或浆液，B超可见盆腔囊性或混合性肿 块，或直肠窝积液,treatment,一般治疗：半卧位、支持疗法、物理降温抗菌素治疗：广谱、联合、足量，细菌培养药敏来定防 止 滥 用、过 用。腹 腔 注 射 抗 生 素激素治疗：中毒症状重：氢考、地米手术治疗：脓肿形成药疗无效者开腹引流，后穹窿切开引流清除病灶,differential diagnosis 异 位 妊 娠(ectopic pregnancy)停 经 史 及 阴 道 出 血 HCG 阳 性 后 穹 窿 穿 刺 有 不 凝 血。黄 体 破 裂 HCG 阴 性 后 穹 窿 穿 刺 有 不 凝 血。,卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 下 腹 一 侧 包 块、压 痛，B 超 卵 巢 囊 肿。,急 性 阑 尾 炎 转 移 性 右 下 腹 痛，麦 氏 点 压 痛 明 显。后 穹 窿 穿 刺 抽 出 炎 性 液,chronic pelvic inflammatory disease pathology 上 皮 和 纤 维 组 织 增 生、粘 连组 织 水 肿、结 节 状 增 厚、脓 肿、囊 肿 形 成 types 1、慢性输卵管炎与输卵管积水 2、输卵管、卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 3、慢性盆腔结缔组织炎,Symptom1、下腹及腰骶部痛、牵拉坠胀2、月经失调或痛经3、不孕4、神经衰弱症状sings 子宫活动受限或固定，附件条索状增粗、压痛、包块,confirmatory exams B 超 可 见 输 卵 管 积 水、卵 巢 囊 肿，卵 巢 回 声 模 糊。腹腔镜检查：,treatment无特效方法，中西医结合综合治疗对症、心理疏导，抗菌素（用于亚急、急性发作），松解粘连：胎盘组织液、-糜蛋白酶物理治疗：中药灌肠、手术切除囊肿或积液,tuberculosis of the female genital tract传 染 途 径：以 血 行 播 散 为 主。输卵管卵巢、子宫内膜宫颈阴道外阴,pathology 增 生 结 核 结 节、瘢 痕 形 成，渗 出 腹 腔 积 液（草黄色液体）、纤 维 粘 连 坏 死 干 酪 样 物,不同部位的病理改变：输 卵 管 结 核 增 粗、肥 大、结 节 隆 起、僵 直、干 酪 样 物。子 宫 内 膜 结 核 宫 腔 粘 连 变 形，干 酪 样 坏 死、瘢 痕 形 成。宫 颈 结 核 乳 头 状 增 生 或 溃 疡。卵 巢 结 核 肿 大、干 酪 样 脓 肿。盆 腔 腹 膜 结 核腹 膜 有 结 节、大 量 腹 水、纤 维 素 性 粘 连。,Symptoms1、月经失调：先多后少、闭经2、不孕：多为原发不孕，输卵管、子宫内膜破坏3、下腹坠痛4、结核中毒症状Signs 慢性盆腔炎体征 大量腹水、包裹性积液、下腹压痛、揉面感,辅检：诊刮（内膜活检）：经前或经后12-24小时内子宫输卵管碘油造影：结核特殊破坏图象腹腔镜检：广泛结节取活检确诊宫颈结核：宫颈活检确诊,treatment 抗 结 核 药 物 联 合、长 程(6-9 月)利 福 平(rifampicin,REP)异 烟 肼(isoniazid,H)链 霉 素(streptomycin,S)im 乙 胺 丁 醇(ethambutol,E)吡 嗪 酰 胺(pyrazinamide,Z),小结：妇科炎症属于妇科常见病，易反复发作，不易治疗彻底。掌握常见阴道炎、宫颈炎、盆腔炎诊治原则，积极防治。复习与思考：三种阴道炎白带有何不同？宫颈炎的病理分型如何诊断急性盆腔炎？,
