白细胞检查PPT课件精选文档.ppt

一、白细胞计数（一）、白细胞概述 白细胞为球形，直径7-25ul，分类有粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。是肌体的抵御病原微生物等异物入侵的主要防线。1.粒细胞 起源于骨髓造血干细胞 a.中性粒细胞：防御功能 b.嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应。c.嗜碱性粒细胞：形态与功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。,单核细胞：来自粒-单祖细胞，进入组织后变为巨噬 细胞，寿命2-3月。,3.淋巴细胞：起源造血干细胞，分T和B淋巴细胞。,（二）、显微镜计数法,原理：用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。,器材和试剂 白细胞稀释液：冰乙酸 2.0ml 10g/L亚甲蓝 数滴 蒸馏水 加至100ml 器材同红细胞计数。,操作 a.加白细胞 稀释液0.38ml于一小试管中 b.用微量吸管吸取20ul末梢血。c.擦去微量吸管外余血，将其插入稀释液底部，轻轻将血放出，并吸取上清液洗涤微量吸管3次（注意每次不能冲浑稀释液），混匀。d.用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液1滴，充入计数池与盖片的缝隙中，静置2-3min，使白细胞下沉。e.低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。,计算 X/410 20 106/L=白细胞/L式中：在法定计量单位制中用.109/L表示 X：为4个大方格内白细胞总数。4：为每大方格（即0.1ul）内白细胞平均数。10：1个大方格的容积为0.1ul，换算成1ul。20：血液的稀释倍数。106：将ul换算成L,正常参考值成人：（4-10）109/L新生儿：（15-20）109/L6月-2岁：（11-12）109/L6.注意事项 采血时不能挤压过度，因此针刺深度必须适当。在大方格内压线细胞应按计数原则计数。稀释液要过滤，小试管、计数板须清洁，以免杂质、微粒等被误认为细胞。充池前的摇匀要注意，气泡不能太多。加盖玻片方式：“推式”，不要“盖式”。,考核评价 a.常规考核标准（RCS）RCS=100%评价：白细胞 4109/L者，RCS30%白细胞在（4.1-14.9）109/L者 RCS20%白细胞15 109/L者 RCS15%超过上述标准者为不合格 b.其他方法,四大格所见白细胞最大值最小值,四大格所见白细胞数平均值,白细胞分类计数,（一）、外周血正常白细胞形态 1.中性粒细胞 胞体圆形，直径10-15um，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。根据核形状分类：中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核 核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核,嗜酸性粒细胞 细胞圆形，直径13-15um，略大于中性粒细胞。胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。,嗜碱性粒细胞 细胞圆形，直径10-12um，略小于中性粒细胞。胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，及细胞边缘。,单核细胞 细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15-25um，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。,淋巴细胞 大淋巴细胞：体积较大，直径10-15um，胞浆丰富，呈 透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫 红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。小淋巴细胞：细胞圆形，直径6-10um，胞浆很少，有的 仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完 全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质 粗糙致密，可有块状。,（二）、外周血中异常白细胞形态,1中性粒细胞毒性变化：中性粒细胞大小不均；病程长的化脓性炎症毒性颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤空泡变性：败血症杜勒体：是核和胞质发育不平衡表现核变性：核固缩、核溶解、核破裂,2、中性粒细胞的核象变化核左移核右移,3.淋巴细胞异常：异型淋巴细胞：分三型具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞减 少，还有卫星核的淋巴细胞 3.其它异常细胞,（三）、白细胞分类计数法 血涂片的光学显微镜检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，特别是对于血液病的诊断，占有极重要的地位。1.原理：将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。,器材和试剂 采血用具和酒精、载玻片和推片、染色缸和架、显微镜、铅笔、拭镜纸。Wright染色液、二甲苯操作 a.血涂片的制作 b.染色 c.选择血涂片的体尾交界处染色良好的部位，在油镜下，计数100-200个白细胞。,正常参考值 中性杆状核粒细胞：1%-5%中性分叶核粒细胞：50%-70%嗜酸性粒细胞（E）：0.5%-5%嗜碱性粒细胞（B）：0%-1%淋巴细胞：20%-40%单核细胞：3%-8%,5.注意事项：a.血膜要干透后才能染色，否则染色时易脱落 b.染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关，一般染液淡、染色时间长些效果好。c.染液不能过少，以防蒸发沉淀。d.冲洗时不能先倒掉染液，应以流水冲，防染料沉着。冲洗时间也不能长。e.染色过淡，可复染。f.染色过深可用水冲洗或浸泡，还可用甲醇脱色 g.注意红细胞、血小板形态的改变及有无血液寄生虫。h.如发现幼稚或异常白细胞，应分类报告,三、白细胞计数及分类 计数的临床意义,（一）、生理变化 1.年龄 2.日间变化 安静松弛-低 活动和进餐后-高 午后高于清晨：一日之内最高和最低可相差一倍 3.运动、疼痛、和情绪的影响 4.妊娠和分娩 结论：白细胞计数波动在30%以下，在临床诊断上无 意义，只有通过定时和反复观察才有意义。,（二）、病理变化 核左移:周围血中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于急性化脓感染。白血病、急性中毒、急性溶血也可见。核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶为主，若5分叶核以上超过3%时叫核右移。常伴白细胞总数减少，为造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血。,中性粒细胞增多 急性感染、急性中毒、急性大出血、严重组织损伤、白血病或恶性肿瘤。中性粒细胞减少 某些感染、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进。淋巴细胞增多 某些病毒、细菌感染、某些慢性感染、淋巴细胞白血病淋巴细胞减少 接触放射线及应用肾上腺皮质激素,嗜酸性粒细胞直接计数,（一）、原理 用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，并破坏红细胞和大部分其他白细胞，并使嗜酸性粒细胞着色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算成每升血中嗜酸性粒细胞数。（二）、试剂 伊红、95%苯酚、40%甲醛、蒸馏水,（三）、操作 1.在小试管中加稀释液0.38ml 2.将20ul血标本加入管内，溶解红细胞，然后滴入计数池。3.静置3-5min，低倍镜计数两个计数室中10个大方格内嗜酸性粒细胞数。（四）、计算嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数20 106,（五）、注意事项 1.本试验应在半小时内计数完毕。2.在血液稀释混匀中，不要用力振荡。3.住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间，以免受日间生理变化影响。4.注意与中性粒细胞区别。,（六）、临床意义 1.生理变化 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。2.病理变化 增多：过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病 减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。还可用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能。,红斑性狼疮细胞检验,系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，是自身免疫性结缔组织病。临床表现复杂，缺乏特异性诊断，LE细胞检查成为一种重要辅助诊断。（一）、LE细胞形成3个条件 1.患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白抗体）2.受累或退变的细胞核 3.具有吞噬能力的细胞,（二）、LE细胞的形态特征 1.前期 白细胞在LE因子作用下肿胀，溶解成前期LE细胞，胞质崩解，核成云雾状游离均匀体。2.花簇期 有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形成花形细胞簇。3.吞噬期 中性粒细胞完全吞噬均匀体。,（三）、LE细胞的检查方法 1.去纤维蛋白法 2.血块法（四）、注意事项 1.采血后立即检查 2.孵育时间要适当 3.镜检时注意事项（五）、临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。,