现场急救处置第四章文档资料.ppt

第一节 止血,出血类别的判断,出血量的判断,常用止血的方法,根据血管破裂的类型，出血分为：,动脉出血：呈喷射状，色鲜红，需急救才能止血；静脉出血：呈涌泉状，色暗红，多不能自行止血；毛细血管出血：呈水珠状或片状渗出，色鲜红，可自行止血。,根据出血量对人体的影响，分为小量出血、中量出血和大量出血，如表所示。,出血量对人体的影响,（一）指压法,在使用指压法止血前，应熟悉全身压迫止血点，如图所示。指压法适用于中等以上动脉的止血。用手指或手掌紧压伤口近心端的血管（靠近心脏一端的血管），使血管变扁，血液中断而达到止血的目的，通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的浅面。,该方法用于一侧头面部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先在颈根部，同侧气管与胸锁乳突肌之间摸到颈总动脉搏动，然后用拇指或其他四指将其压向第5颈椎横突。,（1）颈总动脉压迫法,（a）,该方法用于一侧头顶部出血的止血，如图（b）所示。操作方法：先在同侧外耳门的前上方、颧骨弓部摸到颞浅动脉搏动点，然后用拇指或食指将其压向下颌关节面。,（2）颞浅动脉压迫法,（b）,该方法用于一侧颜面部出血的止血，如图（c）所示。操作方法：先在同侧咬肌（咬紧牙关，在面颊后部可触及到一条呈带状绷紧的肌肉）前缘绕下颌骨下缘处摸到面动脉的搏动，然后用拇指或食指将其压向下颌骨面。,（3）面动脉压迫法,（c）,（4）枕动脉压迫法,该方法用于头后部出血的止血。操作方法：在耳后乳突下面稍外侧摸到枕动脉的搏动，用大拇指将其压向枕骨面。,该方法压迫锁骨下动脉，用于肩、腋部、上肢出血的止血，如图所示。操作方法：先在同侧锁骨中点上方的锁骨上窝处摸到该动脉的搏动，然后用拇指压向后下方的第一肋骨面。,该方法用于手部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先在手腕横纹稍上处的内、外两侧摸到尺、桡动脉的搏动，然后用两手拇指分别将其压向尺、桡骨面。,（1）尺、桡动脉压迫法,（a）,该方法用于前臂出血的止血，如图（b）所示。操作方法：先在上臂内侧中部的肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉的搏动，然后用拇指或其他四指将其压向肱骨干。,（2）肱动脉压迫法,（b）,（1）足背、胫后动脉压迫法,该方法用于足部出血的止血，如图（a）所示。操作方法：先摸到足背皮肤横纹中点的足背动脉和跟骨与内踝之间的胫后动脉，然后分别将其压向趾骨和跟骨。,（a）,（b）,该方法用于大腿以下部位出血的止血，如图（b）所示。操作方法：在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉的搏动，然后用双手拇指重叠用力将其压向耻骨下支。,（2）面动脉压迫法,（3）腘动脉压迫法,该方法用于小腿以下部位出血的止血。操作方法：先在腘窝处摸到腘动脉的搏动，然后用大拇指向后压向股骨头。,（二）压迫包扎止血法,该方法用于一般伤口出血的止血，如图所示。操作方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、棉垫或绷带、布类做成垫子放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。,（三）加垫屈肢法,该方法用于前臂和小腿部位出血的止血，如图所示。操作方法：在肘、膝关节屈侧加垫，强力屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定。对已有或疑有肢骨、关节损伤者禁用此法，以免给伤病员造成较大痛苦。,（四）填塞止血法,该方法用于肌肉、骨端等渗血的止血。操作方法：先用12层大的无菌纱布覆盖伤口，然后用纱布条或绷带等充填其中，外面加压包扎。,该方法的缺点是止血不彻底，且增加感染的机会。,（五）止血带止血法,该方法主要用于采用其他止血方法暂不能控制的四肢动脉出血，用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。,1常用止血带,橡皮止血带和气囊止血带止血法，如图所示。,气囊止血带止血法,2操作方法,用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将其尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结。,3注意事项,扎止血带的部位应尽可能地接近伤口，上肢扎在上臂的上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经；下肢扎在大腿的中下1/3处；前臂和小腿不宜扎止血带，因其动脉从两骨间通过，易使血液阻断。上止血带前要用衣服、纱布、棉布或毛巾等物作为衬垫，以免勒伤皮肤。上止血带松紧要适度，以扎紧后血止并摸不到动脉搏动为度。止血带要作出显著标志（如红色布条），并注明上止血带的时间。止血带连续阻断血流时间不得超过1 h，且每1 h要慢慢松开12 min。松解止血带前应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。上气囊止血带时，上肢压力不能超过40 kPa（300 mmHg），下肢压力不超过66.7 kPa（500 mmHg）。,（六）直接止血法,该方法用于上述方法不能有效止血时。操作方法：用血管钳夹住血管断端，用丝线结扎。由于动脉断端压力较高，为防止结扎线脱落引起再出血的危险，动脉的近端要结扎两次。,此法效果最为理想，常在手术中应用，急救现场常难以做到。,第二节 包扎,常用的包扎材料,常用的包扎方法,常用的包扎材料有纱布绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。,（一）绷带包扎法,术者面向伤员，左手拿绷带头，右手拿绷带卷，将绷带的外面贴近皮肤，自左向右、从下到上缠绕。要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、着力点、止点和走行方向顺序。包扎时要注意松紧适度，以免过松滑脱，过紧压迫组织，导致组织坏死。肘部要弯着包扎，膝部要伸直包扎，以保持肢体的功能位置。,绷带包扎法的注意事项：,（二）三角巾包扎法,1,风帽式,2,面具式,3,蝴蝶式,将三角巾顶角和底边中央各打一个结，将顶角结放在额前，底边角放在后脑勺下方，包住头部，然后将底边两端拉紧向外反折，再绕向前将下颌部包住，最后绕到颈后打结。,将三角巾顶角打一结，结头放在下颌处，也可放在额顶部，将底边左右角提起拉向枕后部，交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额打结，包好后，在眼、鼻、口处分别剪开洞口即可。,两块三角巾的顶角连接即成蝴蝶巾，将蝴蝶巾两角的连接处放于伤侧腋下，围胸打结，然后将另外两角向上提至伤侧肩部打结。,4,燕尾式,将三角巾顶角（偏左或偏右）和底边近中央点处（偏左或偏右）折叠成燕尾式巾，其间角根据需要而定，一般上肢为4585，下肢为90；包扎胸部时，间角对准胸骨上窝，然后将燕尾底边围胸于背后打结，将打结头向上与两燕尾角在肩上打结即可。,5,双巾式,先取一条三角巾将其顶角放在腋下季肋部，取一底角围腰与顶角打结，使另一底边在胸前；再用另一条三角巾按同样方法在另一腋下季肋部打结，使其另一底角在背后向上，然后分别拉紧两条三角巾的另一底角，绕肩与相互对应的底边打结即可。,三角巾头部包扎法,三角巾前臂部包扎法,单肩燕尾三角巾包扎法,三角巾胸背部包扎法,三角巾下腹部包扎法,三角巾手部包扎法,（三）四头带包扎法,先将四头带中央部分盖住头顶，前位两端在枕后打结，后位两端在颌下打结。,将四头带中央部分盖住眼部，两端分别在颈后打结。,将四头带中央部分盖住鼻部，两端分别在颈后打结。,将四头带中央部分托住下颌，上位两端在颈后打结，下位两端在头顶部打结。,（四）多头带包扎法,（五）丁字带包扎法,丁字带包扎法常用于会阴部的包扎。操作方法：将横带绕过下腹部在背后打结，竖带绕过会阴部至背部与横带打结。,第三节 固定,常用的固定器材,常用的固定方法,常用固定器材有小夹板、石膏绷带、外展架。,小夹板法适用于四肢长骨闭合性骨折，具有固定确实可靠、骨折愈合快、功能恢复好、并发症少等优点。,（一）小夹板法,（1）可用木板、竹片或杉树皮等削成长宽合适的小夹板。（2）先在患肢表面松松地绕几圈绷带，以减轻肿胀，放置不同类型的纸垫或分骨垫，以短粘膏固定。（3）用两块夹板置于前臂掌、背侧，外绑以45道布带，保持松紧度为捆扎布带可上、下移动1 cm，然后用三角巾或布带悬吊于胸前。,操作方法（以前臂夹板固定为例）,1,几种骨折固定法,2,使伤者的头颈与躯干保持直线位置，用棉布、衣物等将伤者颈下、头两侧垫好，防止左右摆动，用木板放置于身体之下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之稳固，如图所示。,颈椎骨折的固定,用绷带在肩背做“8”字形固定，并用三角巾或宽布条将前臂吊托于颈上。,锁骨骨折的固定,用两块夹板置于上臂内、外侧，34道布带捆扎固定后用三角巾或布条将其悬吊于胸前。,肱骨骨折的固定,用一块从足跟到腋下的长木板放于伤腿外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板放于伤肢内侧，然后多道布带捆扎固定，如图所示。,股骨骨折的固定,取两块从足跟到大腿的夹板，放在肢体的内侧和外侧，然后用多道布带捆扎固定。在无固定材料的情况下，可将伤肢同健肢捆扎在一起，如图所示。,小腿骨折的固定,注意事项,3,遇有呼吸、心跳停止者应先行复苏，出血者先止血，待病情有根本好转后再进行固定。对骨折后造成的畸形一般不给予整复，若骨折端顶压血管造成远端肢体血液循环障碍时，要先牵引，解除压迫后再固定。开放性骨折在未清创前，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。夹板要放在创伤部位的两侧或下方，固定包扎缠绕至少两处，夹板应光滑，靠皮肤的一面最好用软垫垫起，并用纱布包裹两头。固定范围一般应包括骨折处远、近两个关节，固定时既要牢靠不移，又不可过紧，以捆扎夹板的布带可上下各移动1 cm为度。固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾），以观察是否有指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛和血液循环障碍等，若有上述征象，应松解捆扎的布带，重新捆扎。,石膏绷带法用于小夹板难于固定的某些部位的骨折和关节损伤，如脊柱骨折、肩关节损伤等。其优点是能根据肢体的形状来塑形，因而固定作用确实可靠；缺点是无弹性，不能随时调节松紧度，固定范围较大，不利于肢体进行功能锻炼。,（二）石膏绷带法,按形状分为石膏托、管形石膏、髋穗型石膏和石膏床。,（1）体位：病人仰卧或坐位，肩关节外展90，肘关节屈曲90。（2）固定范围：自肘部到指蹼。（3）固定位置：肘关节屈90，前臂旋转中立位，腕关节背伸30拇指对掌位，掌指关节呈半握拳的功能位。（4）操作方法：先在前臂近端松松地包3层纱布绷带作为内衬绷带。取一宽710 cm的石膏绷带卷浸泡后，按所需长度做成厚56层的石膏条。将其放在前臂和腕的背侧，近端盖住内衬绷带的下一半宽度。石膏托之远端止于指蹼缝处。若石膏条稍长些，可将多余部分翻转盖在手背上。用浸湿的纱布绷带自上而下将石膏条在肢体上包绕一遍。内衬绷带暴露于外的上一半，用剪刀分别在圆周的两个相对处各剪开一条缝，然后将其向外翻转，遮没石膏托的边缘，以免石膏托边缘硬固后摩擦或嵌痛皮肤。再用浸湿的纱布绷带卷将内衬绷带向外翻转的部分包绕两遍，然后自上而下将整个石膏托再包一遍。纱布绷带在腕关节之上作“8”字形包缠，以便将手部固定于石膏托上。纱布绷带在经过手掌面时，可以缠成一条，以不妨碍握拳为原则。在背侧亦应不阻碍拇指的外展动作。,根据肢体的长度与粗细选择石膏绷带的长度与宽度，石膏托宽度一般需与肢体最大周径的一半相仿。石膏绷带浸泡在35的温水中，直至不出水泡为止。先制作一石膏条，以加强石膏绷带。按照设定的长度，取出浸泡好的石膏绷带卷后迅速摊开，来往折叠约6层厚备用。包石膏绷带时，在骨突部加棉纸、棉垫之类的衬垫，伤口作一般覆盖即可。避免环绕包扎或粘贴橡皮膏，以免伤肢肿胀后形成环形勒紧物，妨碍肢体血液循环。,包扎时，左手将石膏绷带卷开端部分抚贴于病人的肢体上，并围着肢体迅速由近端向远端包扎，肢体粗细不等时，要作螺旋形包扎。动作要敏捷正确，不可太紧或太松。注意石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了缠上去的。在石膏绷带尚未硬固时，保持不挪动。用手掌在石膏绷带上一定的部位给予适当而均匀的、平面性的压力，使石膏绷带与肢体的轮廓符合，增强固定性能。肢体保持功能位，若不能在功能位下维持整复后骨折片位置，可暂时（23周）固定在非功能位。四肢石膏绷带应将手指、足趾露出，以便观察肢体的末梢循环、感觉和活动功能等，同时手指、足趾可做功能锻炼。石膏绷带包扎完毕后，应用红色铅笔在管型石膏上注明包石膏和预定拆石膏的日期，有创口的可将创口位置标明或将开窗位置划好。,外展架固定法用于肿胀较重的上肢闭合性损伤、上臂骨折合并有神经损伤及严重的开放性损伤。此法有利于消肿、止痛和控制炎症。操作方法：将铅丝夹板、铝板或木板制成的外展架用石膏绷带包于伤员的胸廓侧方，并将肩、肘、腕关节固定于功能位。,（三）外展架固定法,第四节 搬运,徒手搬运法,担架搬运法,车辆搬运法,1,单人搬运法,扶持法用于伤情较轻且能站立行走的伤员，如图所示。救护者站于伤者一侧，使伤员靠近其臂并揽着肩部，然后救护者用外侧的手牵着伤员的手腕，另一只手伸过伤员背部扶持其腰部行走。,（1）扶持,1,单人搬运法,对于能站立的伤员，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，对于清醒伤员可让其一手抱住救护者颈项部，如图所示。对于卧地的伤员，救护者先一膝跪地，用一手将其背部稍稍托起后，用另一手从其两腋窝伸过将伤员抱起。,（2）抱持,1,单人搬运法,救护者站在伤者前面，面向同一方向，微屈膝弯背，将伤员背起，如图所示。胸部损伤者禁用此法。,（3）背负,2,双人搬运法,（1）椅托式,两救护者在伤员两侧对立，一救护者一手搭于另一救护者肩部，两救护者其余3只手交叉紧握形如椅状，伤员坐于其上，如图所示。,2,双人搬运法,（2）轿式,两救护者4只手交叉紧握形似“”状，伤员坐于其上，如图所示。,2,双人搬运法,（3）拉车式,两救护者一个站于伤员的头部，两手插到腋下，将其抱入怀中。另一个站在其脚部，蹲在伤员的两腿中间，将伤员抬起，如图所示。,3,三人搬运法,搬运方法：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，3人同时把伤员轻轻抬起，如图所示。,4,多人搬运法,多人搬运法适用于脊柱受伤的伤员，如图所示。搬运方法：两人专管头部的牵引固定，使头部始终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动；另两人托住臂背部，两人托住下肢，协调地将伤员平直放到担架上。6人可分两排，面对站立，将伤员抱起。,担架搬运法适用于躯干、下肢骨折，危急重症和较远路程伤员的转运。搬运方法：在现场由三、四人将病人移上担架，有颈部损伤者应由专人保护头颈部，不要使头颈部屈曲扭转。转运时病人头部向后，足部向前，这样有利于危重病人头部的血液供应，同时便于后面抬担架者随时观察病情变化。抬担架的脚步要一致，平稳行进，尤其是上下坡时要调整高度，尽量使病人保持水平位。,车辆搬运法常用于路程较远和病情紧急伤员的运送。搬运方法：伤员上车后，一般取仰卧位，颅脑损伤及昏迷伤员使头偏向一侧，胸部损伤的伤员取半卧位。途中要稳妥，切忌颠簸。,注意事项：搬运前做好止血、包扎、固定。遇脊髓损伤的伤员应用硬板担架搬运，采用多人搬运法。切忌用一人抱胸，一人抬腿的搬运方法，以免加重脊髓损伤。运送时伤员的头部朝后，以便观察呼吸、神志、面色、出血等情况的变化。在人员、器材未准备好时，切忌随意搬运。运送途中注意保暖。,