穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病中医实践指南（全文）.docx

2022穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病中医实践指南(全文)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝癌。NAFLD是全球最常见的慢性肝病，成人患病率为6.3%45.0%U,我国仅上海、北京等地区的流行病学调查显示，近10年期间成人患病率从15%增加到了31%以上23。长期临床实践和研究表明，中医药治疗NAFLD具有优势作用，尤其是中医非药物疗法的临床疗效较好、无副作用、易于接受451。穴位埋线疗法是在针灸经络理论的指导下，将医用可吸收外科缝线埋入相应穴位，经过多种因素持久地刺激穴位，治疗疾病的一种临床常用方法57】。本文件是以GB/T21709.102008的内容为基础制定的治疗NAFLD的指南，由中华中医药学会发布，编号为T/CACM1382-2022o本指南制定的目的是通过规范穴位埋线治疗NAFLD的操作技术，保证穴位埋线治疗NAFLD的临床安全性及有效性，为NAFLD的临床治疗提供新思路、新方法，有利于中医非药物疗法的推广及普及。本指南采用基于证据体的中医药临床证据分级标准建议作为参考对证据进行分级。由专家组采用改良德尔菲法对推荐意见进行共识，参照定量系统评价证据分级工具(GRADE)网格计票规则，进行推荐意见分级，具体包括：强推荐、强不推荐、弱推荐、弱不推荐、无明确推荐。本指南提供了穴位埋线疗法治疗NAFLD的治疗方案、操作方法和要求、临床观察指标等内容。适用于综合医院中医科、中西医结合科，中医院肝病科、消化科、针灸科，基层医院等相关科室临床医师使用。适用于1660岁人群，诊断为NAFLD患者的中医临床治疗。不适用于NAFLD相关肝硬化及肝癌的中医临床治疗。1选穴穴位埋线治疗NAFLD以补虚泻实为基本原则。辨证分型根据中华中医药学会脾胃病分会制定的NAFLD中医诊疗专家共识意见(2017)【1。】制定。选穴时应根据辨证论治，随证加减，每次主穴及配穴选取不宜过多。1.1 辨证分型1.1.1 湿浊内停证主症：右胁肋胀满；次症：形体肥胖、周身困重、倦怠、胸皖痞闷、头晕、恶心；舌脉：舌淡红、苔白腻；脉弦滑。1.1.2 肝郁脾虚证主症：右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发；次症：腹胀、便演、腹痛欲泻、乏力、胸闷、善太息；舌脉：舌淡边有齿痕、苔薄白或腻；脉弦或弦细。1.1.3 湿热蕴结证主症：右胁肋胀痛；次症：恶心、呕吐、黄疸、胸院痞满、周身困重、纳呆；舌脉：舌质红、苔黄腻；脉濡数或滑数。1.1.4 痰瘀互结证主症：右胁下痞块或右胁肋刺痛；次症：纳呆、胸腕痞闷、面色晦暗；舌脉：舌淡暗有瘀斑、苔腻；脉弦滑或涩。1.2 主穴中月完、天枢（双侧）、足三里（双侧）、肝俞（双侧）、脾俞（双侧）（证据级别：,强推荐5%I>"）。1.3 配穴湿浊内停证：丰隆（双侧）、阴陵泉（双侧）、关元（证据级别：II,强推荐【12-13）。肝郁脾虚证：大横（双侧）、阳陵泉（双侧）、胆俞（双侧）（证据级别：,弱推荐【14-15）。湿热蕴结证：曲池（双侧）、阴陵泉（双侧）、丰隆（双侧）（证据级别：m,弱推荐16-17）。痰瘀互结证：血海（双侧）、膈俞（双侧）、丰隆（双侧）（证据级别：m,弱推荐4,1叫。2操作用品、消毒要求和具体操作过程2.1 操作用品2.1.1 针具根据操作部位的不同选择不同种类和型号的一次性无菌埋线针。所选针具外包装无破损，针身光滑，无弯曲，针尖锐利、无倒钩。2.1.2 线体穴位埋线常用的线体种类包括：医用羊肠线、胶原蛋白线、高分子聚合物。可根据线体种类、操作部位及体质差异的不同，选择不同材质及长度的线体。推荐选用3号0号聚乳酸乙醇酸酯（PGLA）可吸收外科缝合线，长1.5Cm（证据级别：,强推荐Hnr%。2.1.3 体位选择患者取舒适、便于医生操作的体位。常用体位有卧位和坐位。2.1.4 环境环境清洁卫生，避免污染，定期紫外线消毒。2.2 消毒2.2.1 器械消毒根据材料选择适当的消毒或灭菌方法，符合GB15981-1995的要求。一次性使用的医疗用品的消毒符合GB15979-2002的要求。2.2.2 部位消毒使用05%碘伏在施术部位由中心向外环形消毒。或使用2%碘酒擦拭，再用75%乙醇脱碘。2.2.3 施术者消毒医生双手使用肥皂水清洗、流水冲净，75%乙醇或0.5%碘伏擦拭，之后戴无菌手套。2.3 操作方法2.3.1 穿线用无菌银子夹起可吸收性外科缝线，使其全部放入一次性无菌埋线针针管前端，后接针芯。2.3.2 持针压手拇指定点按压固定皮肤，刺手拇指、食指持穿有线体的埋线针，刺手右中指及无名指指端支于操作点旁。2.3.3 进针压手拇指与食指绷紧或捏起进针部位皮肤，刺手持针，将针头迅速刺入皮肤，得气后缓慢进针。进针深度多为L53cm,视患者体型及皮肤情况而定，常见穴位进针角度及操作注意事项见附录Ie2.3.4 留线进针后，针下需得气。针尖到达穴位后若得气尚不明显，可施以适当的提插捻转手法，以得气为度。当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线体埋入脂肪层或肌肉层。2.3.5 退针按以下步骤进行操作：Q）当线体完全埋入穴位内时，此时针具已经退至皮肤浅层，一手用消毒干棉球压于穴位旁，一手快速将针拔出；（2）出针后如发现针孔出血，可用消毒干棉球按压数秒，至不出血后贴敷医用胶贴23ho3疗程和随访15d埋线1次，6次为一个疗程。治疗期间，宜每半年随访1次，完善相关生化和影像学检查（证据级别：I,弱推荐©TO）。4注意事项（强推荐23,9,12-16,21）包括但不限于以下方面。（1）操作过程保持无菌操作。（2）操作时注意针刺的深度和进针角度，避免伤及内脏、脊髓、大血管和神经干等重要器官组织，关节部位慎用。（3）若发生断针，按以下步骤进行操作：嘱患者冷静，保持原有体位，防治断针进入身体深层；若有断针端暴露于皮肤外部，可用银子钳出，若断针端与皮肤齐平或稍低，可看到断针端可用拇、食指向下按压断针端的两侧皮肤，暴露断针端，再使用银子钳出；若断针端完全进入身体内部，体表无法触及，采用外科手术方法取出。（4）若发生晕针立即终止操作，按照晕针对症处理，符合GB/T33415-2016的要求。（5）操作时注意线体在有效期内使用，线体要完全推入体内；若发生线体暴露，按以下步骤进行操作：如果操作时线体完全暴露体外，立即抽出线体废弃，重新操作；若操作后线头暴露较短，可使用拇、食指提捏周围皮肤，线头可自行进入皮下；若操作后线头暴露较长，可使用镜子将缝线抽出。（6）操作后创面保持干燥、清洁、防止感染。（7）操作后进行定期随访，及时处理术后反应，治疗后反应处理方法见附录2。（8）操作后饮食宜清淡、少食辛辣及发物。5禁忌证G虽推荐7,16,20,22-24）包括但不限于以下方面：（1）不宜在皮肤炎症、破损、溃疡处埋线；（2）凡患有严重皮肤病、严重糖尿病及因各种疾病所引起皮肤和皮下组织吸收、修复功能低下者均不宜使用本疗法；（3）生理期、哺乳期、妊娠期不宜使用本疗法；（4）有出血倾向的患者不宜使用本疗法；（5）过敏体质和瘢痕体质者不宜使用本疗法；（6）患者精神紧张、大汗、劳累或饥饿时不宜使用本疗法；（7）孕妇不宜在腰舐部等穴位埋线，月经期慎用；（8）肝功能严重损伤的NAFLD患者慎用。6临床观察指标6.1 客观指标采用穴位埋线参与治疗NAFLD在一定程度上可改善湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证等NAFLD患者的肥胖指标（体质量、BML腰围、腰臀比等）（证据级别：I,强推荐B.”,25）。6.2 中医证候积分采用穴位埋线参与治疗NAFLD在一定程度上可改善湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰瘀互结证等NAFLD患者的中医临床症状证候积分（证据级别：I,强推荐-26）。6.3 实验室指标采用穴位埋线参与治疗NAFLD在一定程度上可改善湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰瘀互结证等NAFLD患者的AST、ALT.GGLTC.TGsTNFa、HDL-C、LDL-C水平（证据级别：IH,强推荐4,16,27-28）；在一定程度上可改善湿浊内停证、肝郁脾虚证患者血清瘦素水平（证据级别：in,强推荐2叫；在一定程度上可改善湿浊内停证、肝郁脾虚证NAFLD患者的胰岛素抵抗程度（证据级别：m强推荐8,28）。6.4 影像学检查采用穴位埋线参与治疗NAFLD可改善湿浊内停证、湿热蕴结证NAFLD患者的肝脂肪受控衰减参数（CAP）、肝硬度（LSM）（证据级别：HI,强推荐22,29）；在一定程度上可改善湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰瘀互结证患者肝脏超声积分（证据级别：m,强推荐19,25）;在一定程度上可改善湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证肝脾患者的肝/脾密度比值（CT值）（证据级别：m,强推荐亿3。九6.5 不良反应和安全性评价穴位埋线治疗后15d内有可能会出现施术部位的红肿、疼痛、结节、针孔感染和发热等不良反应（证据级别：m,强推荐25,31）,因此在操作过程中严格遵守无菌操作规程，术后注意密切观察患者的反应，避免不良反应的发生（证据级别：m，强推荐2%。