杭州市城镇职工基本医疗保险制度讲解.ppt

杭州市城镇职工基本医疗保险制度,目 录,一、基本医疗保障体系概述二、城镇职工基本医疗三、相关政策文件,一、基本医疗保障体系概述,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,医疗困难救助制度,企业补充医疗保险补充对象,二、城镇职工基本医疗参保范围和对象,参保范围和对象为杭州市区下列单位和个人：1、各类用人单位及其在职职工；2、按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员（简称协缴人员）；3、杭州市区户籍，按规定参加职工基本养老保险，尚未办理按月领取基本养老金手续的其他城乡居民，以及非杭州市区户籍，原已参加杭州市区职工医保并累计缴费满10年，现与用人单位终止或解除劳动关系的人员（以下统称灵活就业人员）；4、按规定参加职工医保并已办理按月领取基本养老金（退休费）手续的人员（简称退休人员）。,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,符合参保条件的用人单位和个人，应在纳入参保范围的3个月内，到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职工医保待遇。,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,1、用人单位、职工：,注：职工当年月均工资高于上年度全省在岗职工月均工资（简称省平工资）300%以上部分，不计入单位缴费基数，低于60%的，按60%计入。,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,2、灵活就业人员：,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,3、协缴人员：,按未就业的协缴人员数和上年度省平工资2%的人均标准予以补贴,政府,注：协缴人员再就业期间，按在职职工的标准缴纳。,补充统筹基金,协缴人,办理协缴手续时一次性缴纳职工医保费的50%,个人账户,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,4、退休人员：,退休人员的个人账户当年资金，根据不同年龄段，按上年度参保退休人员月人均基本养老金的一定比例划入，其中本人上年度月平均基本养老金高于上年度参保退休人员月人均基本养老金的，按本人上年度月平均基本养老金的一定比例划入。具体划入比例为：70周岁（含）以下的5.8%；70周岁以上的6.8%。,二、城镇职工基本医疗缴费方式及账户,政府按本年度杭州市区参保人员缴费基数总额的0.5%补充统筹基金和重大疾病医疗补助基金。缴费年限：20年注：参保人员退休时，缴费年限不足20年的，在办理养老金领取手续后的3个月内，一次性补缴满20年的,二、城镇职工基本医疗保障内容,1、住院责任,注：建国前参加革命工作的老工人，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。,二、城镇职工基本医疗保障内容,1、住院责任,最高限额15万,起付线,重大疾病医疗补助基金,自付,最高限额之上无封顶线,二、城镇职工基本医疗保障内容,2、门诊责任,二、城镇职工基本医疗保障内容,2、门诊责任,在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种 门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算年度内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费规定病种：各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植 个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。,二、城镇职工基本医疗保障内容,参保人员退休时，职工医保缴费年限不足30年，且其累计中断缴费时间在1 年（含）以上3年以下的，统筹基金（含重大疾病补助基金）承担比例降低5个百分点；累计中断缴费时间3年（含）以上的，统筹基金（含重大疾病补助基金）承 担比例降低10个百分点。累计缴费满30年及以上的中断缴费人员，统筹基金（含重大疾病补助基金）承担比例不再降低。,三、相关政策文件,中共杭州市委 杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知（市委200742号）市劳动和社会保障局关于公布2008年度杭州市本级基本医疗保险定点零售药店名单的通知（杭劳社医200837号）,举例：某在职职工，因患肝癌首次在三级医院住院治疗，住院六十天共花费医保范围内医疗费用186384元。,