环甲膜穿刺术.ppt

环甲膜穿刺术,环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之一。优点：简便、快捷、有效，容易掌握。,概述,环甲膜解剖位置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部肌群及重要神经、血管，而且远离肺及纵膈，术中唯一有可能损伤的动脉是环甲肌支动脉，由于该动脉属远端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。所以手术非常安全，利于穿刺。,环甲膜穿刺适应症,主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞,临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规气管切开的。气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜穿刺禁忌证,已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下者，不宜行环甲膜穿刺术。,发生急性喉阻塞常见原因,喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管，白喉，口底蜂窝组织炎等。喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。喉外伤：如挫伤，切割伤，挤压伤，烧灼伤.,其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤双侧声带外展麻痹喉部先天性畸形,环甲膜穿刺操作步骤,如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。用碘伏常规皮肤消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。,穿刺部位局部用2普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。,环甲膜穿刺操作要点,穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，针头在气管中回抽会有空气。如果没有穿刺针可用粗注射针头，或用水果刀或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入，并使创口撑开，再用一根橡皮管或其它圆形管状物顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管。,环甲膜穿刺注意事项,该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。作为一种应急措施，置针留置时间一般不超过24小时。如遇血凝块或分泌物阻塞套管，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,