cap病例分析临床诊治的思考ppt课件文档资料.ppt
肺炎,1、CAP获取明确的病原体诊断较为困难,汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。,CAP患者病原体分离困难，30.8%-50.7%的患者未分离出病原体,2、实验室培养分离时间较长,除革兰染色外，其余检测方法所需时间均较长,对于非典型病原体而言，培养检测方法需耗时数天或数周,翁心华等。现代抗感染病学。第1版第114页。,初始经验性治疗,可能感染,确诊感染,经验性治疗,目标性治疗,感染病程,既往患者的临床特点并加以分析，给合本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌进行抗感染治疗,临床思维重要！,Case Report,病史特点,入院情况,诊疗经过,治疗体会,女性，34y，自由职业者；主诉“畏冷发热伴咳嗽5天”于2013-2-23 入我院急诊内科；现病史：5天前患者无明显诱因出现畏冷发热，伴咳嗽，痰少，为白粘痰，体温最高39度左右，3天前当地社区医院摄胸片为左下肺炎，阿奇霉素抗感染治疗无效入院。既往史：无特殊。,诊疗思路,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,查体生命征：T:38.9，P:20次/分，HR:92 次/分，BP:118/69 mmHg，意识清。阳性体征：急性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢（-）。,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,辅助检查,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,辅助检查,肌钙蛋白及心电图正常,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,辅助检查,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,初步诊断,社区获得性肺炎,治疗思路,抗感染查病原体纠正水电解质紊乱必要时排除非感染性因素,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,头孢美唑,地米,地米,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,追问病史：家属中其儿子及妹妹近期有肺炎病史,生理盐水雾化诱导痰病原学示口腔正常菌群,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,头孢美唑,地米,莫西静滴,地米,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,莫西治疗6天,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,辅助检查结核抗体阴性血沉23mm/h3次血培养结果阴性血常规及血气分析结果恢复正常,双肺CT,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,Case report,莫西口服,双肺CT,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,商榷1:门诊诊断为肺炎选用阿奇霉素抗感染是否恰当？,诊确为CAP，若不确定为非典型性肺炎的患者不主张单用大环内酯类抗生素治疗,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,商榷2:治疗场所是否恰当？,临床常用评估患者病情的评分标准,1.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.2.Neill AM et al.Thorax.1996;51:1010-10163.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382,联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施,24,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,商榷3:门诊治疗无效，住院选用头孢美唑经验性治疗是否合适？,中华医学会指南CAP常见病原体,Slide 43,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等,老年人或有基础疾病患者,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等,肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体,病原体,需入院治疗、但不必收住ICU的患者,青壮年、无基础疾病患者,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,阿奇霉素治疗3天无效求因非典型肺炎可能性小，肺链耐药？病原体未覆盖，如G-？结核？非感染性？,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别（JRS 2009年CAP诊治指南）,年龄小于60岁 没有或仅有轻微的基础疾病 阵发性咳嗽 胸部体征不明显 无痰或快速诊断试验未发现病原体 外周血白细胞计数10109/L,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,Why:阿奇霉素治疗无效？,问诊详细：家属成员集中发病胸部影像为不均匀实变,Case report,病史特点,入院情况,诊断,诊疗经过,治疗体会,商榷4:出院时机的把握？,Case report,病史特点,入院情况,诊断及治疗思路,诊疗经过,治疗体会,公司提供平台兄弟单位的帮扶,尽可能准确区域特征,二零一五年五月 海南 海口,感谢聆听！,
