下肢关节脱位外科教学课件文档资料.ppt

髋关节脱位dislocation of the hip joint,1、分类：髋关节前脱位 髋关节后脱位,髋关节后脱位,1、分类：单纯性髋关节脱位，无骨折或只有小骨折片。髋臼后缘有单块大骨折片 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小 髋臼缘及壁亦有骨折 合并有股骨头骨折,2、临床表现与诊断：有明显外伤史，通常暴力很大。明显疼痛，髋关节不能活动。患肢短缩，髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分有坐骨神经损伤的表现。,3、治疗：1型：Allis法手法复位，患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。2-5型：主张早期切开复位与内固定。,髋关节前脱位,1、分类：闭孔下髋关节前脱位 髂骨下髋关节前脱位 耻骨下髋关节前脱位2、临床表现与诊断：强大的暴力所致外伤史 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。,3、治疗：Allis法手法复位 固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。,髋关节中心脱位,1、分类：1型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。3型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。4型：爆破性骨折，髋臼全部受累。,2、临床表现与诊断：强大暴力外伤史。后腹膜间隙出血甚多，可休克。伤处肿胀，疼痛，活动障碍；大腿上段外侧往往有大血肿。合并有腹部内脏损伤的并不少见。3、辅助检查：X线，CT,4、治疗：1型：卧床休息10-12周，可作短期皮肤牵引以缓解症状。2-3型：主张切开复位内固定。4型：切开复位内固定，必要时可行关节融合术或全髋置换术。,髌骨脱位dislocation of the patella,1、分类：外伤性脱位 习惯性脱位2、病理变化3、临床表现：急性外伤性髌骨脱位-多见于青少年，明显膝部外伤史，压痛集中在髌骨内侧缘。习惯性髌骨脱位-膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。,4、X线检查与关节镜检查5、治疗：外伤性髌骨脱位髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。习惯性髌骨脱位-可做胫骨结节内移术，外侧髌韧带松解术，胫骨结节抬高术。,膝关节韧带损伤,1、解剖概要2、损伤机制及病理变化：内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤“三联伤”,3、临床表现：外伤，青少年多见，男多于女 受伤时有时可听到韧带断裂的声音 膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛 局部有压痛 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验,4、影像学检查与关节镜检查：可摄应力位平片，需局麻后进行。两侧间隙4 mm 为轻度扭伤 4-12 mm 为部分断裂 12 mm 为完全性断裂 MRI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。,5、治疗：内侧副韧带扭伤或部分断裂，长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。外侧副韧带断裂者，应立即手术治疗 不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。后交叉韧带损伤，偏向于关节镜下早期修复。,膝关节半月板损伤,1、解剖概要2、发病机制与病理 研磨力是半月板破裂的主要原因 产生半月板损伤的四个要素：膝半屈 内收或外展 重力挤压 旋转力量,3、半月板破裂的类型：纵裂，也称“桶柄样撕裂”中13撕裂，又称“体部撕裂”前角撕裂 前13撕裂 后13撕裂 分层擎裂，又名“水平擎裂”,4、临床表现：外伤史 多见于运动员，男多于女 受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀 关节疼痛，活动有弹响，“关节交锁”慢性阶段有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，骨内侧肌萎缩,特殊试验：过伸试验 过屈试验 半月板旋转试验 研磨试验 蹲走试验注意：没有一个试验是诊断半月板损伤的唯一依据。,5、影像学检查与关节镜检查：X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。MRI可清晰显示半月板有无变性破裂 关节镜可以发现影像学难以发现的半月板损伤。6、治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周。诊断明确者，可在关节镜下予以修复。,谢谢！,