7第三单元神经症PPT文档.ppt
一、神经症,旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。,神经症分为五个亚型：恐怖症（场所、社交、特定）焦虑症（急、慢性）强迫性障碍（思维、行为）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）神经衰弱,神经症的共同点,起病常与素质和心理社会因素有关。病前多有某种性格特征。临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础。一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱。病程较长，自知力完整，要求治疗。,二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）,恐惧：对某一客体害怕的心境。恐惧反应：是现实性真实恐惧 客体值得恐惧。恐惧症：是非现实性真实恐惧 客体不值得恐惧物体恐惧 与处境恐惧 社交恐惧（面赤恐惧 视线恐惧 表情恐惧 口吃恐惧 体臭恐惧）疾病恐惧（不清洁恐惧 不整洁恐惧 不清完美恐惧 卒倒恐惧 心悸发作恐惧 AIDS恐惧 血液恐惧 精神病恐惧）不详恐惧（凶兆恐惧 忌讳恐惧 罪恶恐惧 嫌疑恐惧 自杀恐惧 杂念恐惧,面赤恐怖 某面赤恐怖的男学生，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者甚至连向别人问路也感到不便。该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人学习与生活，四处求医。,三、焦虑情绪与焦虑症,（一）、焦虑情绪：是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。焦虑的特点：是在没有不良处境时的主观内心紧张不安。主观推理或预感到似乎将要发生某种不利的情况而又难于应付的不愉快情绪。,（二）、焦虑情绪常见的表现 恐惧与不安内在压力与坐立不安易激惹注意力不集中惊吓反应过度过度敏感的躯体感觉睡眠障碍,肌肉张力增加，导致局部疼痛 多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干低热,吞咽困难腹泻尿频性欲减退眩晕麻木、麻刺感昏厥,（三）、焦虑症 是以焦虑情绪为主的心理疾病，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症状是原发性。继发于其它躯体疾病的焦虑应称为焦虑综合征。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不诊断为焦虑症。,1、急性焦虑症（惊恐障碍）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症。这种发作并不限于任何特定的情境，具有不可预测性。继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病等。,急性焦虑症临床主要表现：（1）无明显诱因，特定环境，不可预测。（2）发作间期除害怕再发作，无其他症状。（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神 经症状，并有濒死感等。（4）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事 后能回忆。（5）病人难以忍受，无法摆脱。（6）在一个月内至少有数次的发作。,基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作），发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。,2、广泛性焦虑症 广泛而持续的焦虑，表现对当前客观不存在的某种威胁或危险或不幸事件的担心和害怕，有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安。,广泛性焦虑症的三主征：焦虑心情 植物神经症状 肌肉紧张及运动性不安。,焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐。植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊醒，易激惹,焦虑症病例 李先生嗜好吸烟。但近3月来，变得十分憔悴。起因是3个月前，李先生去医院探视患病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院做肺X光检查。当李先生看见自己的检查报告描述“右上肺有直径2.5cm的阴影，中间有钙化点”时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高度紧张，不能入眠。次日李先生又到医院咨询检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改善，连续几晚失眠。,李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物广告，广告说“人要是连续7天不睡眠会死亡”，“长期的失眠会发生精神分裂”。李先生又为失眠高度紧张。担心自己会死亡，认为自己会“发疯”。李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿频、性功能下降。经常注意自己身体是否有严重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，步行不稳，有时感觉自己就要“死亡”或“崩溃”。,医生告诉他患了“焦虑症”，治疗是以心理治疗为主，药物治疗为辅。在给予药物治疗中，同事的“好心劝告”，使李先生又有了新的疑虑：“认为西药副作用大，会伤身体。”“认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。”“认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。”“认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。”“我看到别人都健康，心理很难受。”,因此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李先生又担心:“自己肯定患了不治之症，治不好了”等等。李先生变得越来越焦躁不安，一方面急于求成，另一方面又对治疗失去信心。,四、强迫性障碍,（一）、强迫思维与强迫行为强迫思想包括强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。强迫动作表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。,（二）、强迫症的特点是1、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。4、病程迁延者可出现“强迫仪式动作”为主，仪式动作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,5、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不得不顺从自己 的强迫意念，使强迫症状继续维持下去，形成病理的强迫症。6、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。7、焦虑症状与顺从自己 强迫意念的“无效行为，即强迫行为”，是导致患者社会功能损害的根本原因。会出现难以治疗的“强迫性仪式行为”。,临床病例,一般资料：某女，21岁，大学生主 诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。病人得病后，又因隔壁有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。,病人出门同样怕狗粪污染自己，要仔细看路，不敢坐外面的凳子。总是控制不住地担心，回家后要反复洗涤自己的手，以后出门回家要把外衣全洗了。病人感到痛苦难忍，整天要求母亲陪伴她，为了避免反复洗衣，通过问母亲自己衣服是否有狗粪，问一遍还是不放心，要问无数遍，每次要求母亲说没有才放心。母亲因此烦的要命，有时母亲不回答病人，病人会反复追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。诊断强迫症。,（三）、强迫症常见的症状,强迫性恐惧：害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害别人，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。脑海中常不由自主地浮现暴力或恐怖的表象。,强迫性对称与完美：刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完美程度。对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、修整、重置。,强迫怀疑 是指病人对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。,强迫联想 是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想的观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。,强迫性穷思竭虑 是指对日常生活中的一些事情或自然现象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫无必要，但不能控制。如反复思考树叶为什么是绿色的，1+1为什么等于2等。,强迫回忆 是指病人对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表象。,强迫意向 反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对异性的非礼冲动、打人的冲动。,强迫动作和行为 常是强迫思想导致的不由自主的顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。临床常见：反复洗涤，强迫检查，强迫询问，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。例如反复看书的第一行，不能继续往下阅读。,强迫症的性格特征 较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准确。,（四）、强迫症的诊断【症状标准】(1)符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。,（五）、强迫症的治疗 首选药物：氯米帕明和SSRIs用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药药物疗效：总体症状减轻35%；多数有效者达5070%，生活质量显著改善治疗意义：减少强迫症状频率、忍受强迫症状引起的焦虑、抵抗实施强迫行为的冲动,强迫洗涤病例 有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人的门诊卡可以“传染”肿瘤，如果她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣的行为严重影响了生活，想控制洗涤行为（反强迫），内心就有明显焦虑，迫使她完成洗涤（强迫）。最后为避免焦虑，停止了反强迫，顺从强迫（异常的必要性），形成习惯化行为（强迫性仪式行为），被强迫症紧紧套住。,五、躯体形式障碍（疑病症）,反复陈述躯体症状。不断要求给予医学检查。无视反复检查的阴性结果。不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。,临床类型：（一）、躯体化障碍：反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症以多种多样，经常变化的躯体症状为主,（二）、疑病症,担心或相信自己患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。病例：AIDS疑病,（三）、躯体形式的植物神经功能紊乱主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症（四）、躯体形式的疼痛障碍（慢性疼痛）是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛精神性疼痛、心因性背痛、头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛,六、神经衰弱,神经衰弱 是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。,神经衰弱是主要症状,一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。,二、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，难以控制但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼脸与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。,三、情绪症状：情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、容易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。,四、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。,六、植物神经功能紊乱症状：心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。,男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年青时有类似表现。,查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。诊断：神经衰弱。,谢 谢！,
