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    csa北大医院曾媛文档资料精选文档.pptx

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    csa北大医院曾媛文档资料精选文档.pptx

    ,2017CSA,9月7日-9月10日河南郑州国际会展中心7日:围术期知识更新8日:肿瘤、产科、疼痛、心胸、血液、神外、临床研究等9日:超声、产科、药理、心胸、儿科、五官科等10日:区域麻醉、气道管理,2017CSA,2017CSA,北大医院 曾媛硬脑膜穿破后头痛人民医院 安海燕臂丛神经阻滞对术后肺功能恢复的影响,硬脑膜穿破后头痛(PDPH),产科麻醉剖宫产,分娩镇痛,其他发生:腰麻,硬膜外意外穿破硬膜(1.5%,76-85%)临床特点:腰穿史;体位相关头痛;疼痛部位主要前额或枕部,向肩颈部放射;性质以钝痛、烧灼样、血管搏动性头痛为主,诊断标准:1、作为或直立15min内头痛加剧,平躺15min内缓解可伴有:颈部强直,耳鸣,畏光,恶心呕吐2、腰穿操作史3、头痛多于穿刺5天内出现4、头痛一周内自发缓解,或经抗脑脊液漏出治疗后48h内缓解病理生理:,临床诊断性手法试验1、持续按压患者腹部2、头低仰卧位3、腰穿4、MRI,危险因素:一、不可控因素:年龄,女性,低BMI,PDPH病史,非吸烟者,孕产妇,引导分娩二、可控因素:穿刺针型号,穿刺针尖形状,穿刺角度,枕芯拔出方式,操作者穿刺经验,穿刺手法:穿刺针斜面平行vs垂直脊柱长轴 10.9%vs25.8%拔出穿刺针时插入针芯穿刺者经验:,预后:一般较好,53%4天内,72%7天内,85%6周内缓解个别持续数周,数月,数年治疗:保守治疗,积极药物治疗,有创治疗,保守治疗(day1-7):卧床,补液,镇痛,止吐药物治疗(day3-7):茶碱5-6mgkg iv苯甲酸钠咖啡因500mg iv,激素,加巴喷丁,曲坦类药物,枕大神经阻滞有创治疗(day4-10):血补丁近期研究表明血补丁可以有效减少PDPH所致头痛的持续时间和疼痛强度,多数观察显示有效率达70-90%,创伤小,相关并发症少。罕见并发症有感染,神经损伤,出血,腹痛常见不良反应有 注射部位疼痛,注射后几日内轻度背痛,是否所有PDPH患者都应接受血补丁治疗?预防性:有高危因素且穿透硬脊膜,可在感觉完全恢复后或最后一次给药5小时后治疗性:保守治疗无效,患者头痛症状严重有治疗需求,需签署治疗同意书,治疗剂量文献:10/20/30ml治疗效果无差异,20ml以上患者出现下肢疼痛血补丁用于治疗PDPH历史已有50年,可能最有效,但具体应用应谨慎且个体化治疗,鞘内置管意外穿破硬脊膜后可鞘内置管24h以上可封闭破口,阻止脑脊液流出;促进破口封闭,局部炎症反应不能降低PDPH发生率,降低PDPH严重程度风险:脑膜炎,脓肿,马尾神经综合症,硬膜外注入生理盐水既往有成功的报道meta分析及系统回顾未能证实其有预防效果,积极的有创治疗(days varies)鉴别诊断纤维蛋白胶手术,产后PDPH1、产后1周头痛或颈肩部疼痛发生率40%,PDPH仅占16%,紧张性头痛偏头痛占47%,静脉窦血栓、硬膜下血肿也可出现体位性头痛2、68%有影像学发现。产后立即出现或72h后出现的头痛需考虑其他可能(CVT,SST等)病例分享,臂丛神经阻滞对术后肺功能恢复的影响,ERAS推广极大推动了神经阻滞的应用随着阻滞例数增多,并发症增加病例1全麻vs神经阻滞,

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