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一、膝关节的局部解剖,1、关节构成：股胫关节、髌骨关节 2、韧带：内侧副韧带：防止过度外旋外展 外侧幅韧带：防止过度内旋内收 前后十字韧带：防止前后错位 3、半月板：稳定关节，缓解冲击力,二、膝关节的受伤原因和机理,1、内侧副韧带损伤：小腿突然外展外旋 足固定，大腿突然内收内旋，严重者可合并内侧半月板撕裂。2、外侧副韧带损伤：小腿突然内收内旋 足固定，大腿突然外展外旋。,二、膝关节的受伤原因和机理,3、十字韧带损伤：膝关节过伸；膝伸直或半屈位，大、小腿受撞击；膝关节半屈位突然内收、外展或旋转；4、半月板损伤：膝半屈位小腿内收内旋或外展外旋时，突然伸膝，半月板出现矛盾运动，半月板被挤压，研磨导致撕裂,三、膝关节受伤的征象,1、响声：多见于韧带完全断裂或半月板损伤，伤后出现多见于半月板损伤。2、疼痛：伤后即刻出现，随后减轻，运动后加重。3、肿胀：韧带部分断裂者，轻度肿胀且较为局限，韧带完全断裂者，肿胀严重、范围较大，皮下可见淤斑，半月板或十字韧带损伤者，迅速发生全关节肿胀。,三、膝关节受伤的征象,4、压痛：常固定于受伤部位，可作为损伤定位诊断依据。内侧副韧带损伤股骨内上髁 外侧副韧带损伤腓骨小头 半月板损伤胫股关节间隙，前角损伤髌韧带两侧。,三、膝关节受伤的征象,5、功能障碍：固定于屈膝位，被动伸直有抵抗感。6、关节交锁：提示关节内异物。7、股四头肌萎缩，常在伤后中后期，以内侧头最为显著。,三、膝关节受伤的征象,1、侧搬试验阳性：用于诊断侧副韧带损伤，如有关节间隙增大，提示韧带完全断裂 2、抽屉试验阳性：诊断十字韧带损伤，胫骨明显前移前韧带伤，后移后韧带伤。3、麦氏征阳性：诊断半月板伤,三、膝关节受伤的征象,4、提拉研磨试验阳性：提拉痛侧副韧带伤，研磨痛半月板伤。5、关节镜检查：目前最可靠的明确诊断的检查方法。,侧副韧带、半月板损伤比较（1）,侧副韧带、半月板损伤比较（2）,四、急性膝关节受伤的处理,1、侧副韧带伤：部分撕裂按急性闭合性软组织损伤处理完全断裂加压包扎夹板固定上送医院。疑有联合损伤屈膝位（30度）固定12周，同时按急性伤处理。,四、急性膝关节受伤的处理,2、十字韧带伤：部分断裂屈膝位长腿夹板固定6周，同时按急性伤处理。完全断裂上送医院手术治疗 3、半月板伤：急性期屈膝位固定，按急性损伤处理；保守治疗无效，且经常出现关节交锁、股四头肌萎缩者，关节镜确诊可进行手术治疗,五、伤后训练和预防,1、股四头肌静力收缩直抬腿练习直抬腿负重练习（拆除固定后）膝屈伸练习膝屈伸抗阻练习下地负重练习正常训练。2、加强膝周围肌力训练，容易受伤项目应该使用保护支持带，防止粗暴动作，场地要符合卫生要求。,六、病例分析,王某，男，18岁，中专生。主诉：右膝肿痛1天。现病史：患者在2004年4月20日上体育课练习跳马时落地不稳，右小腿在外展外旋位持重，身体向对侧倾倒，右肘着地受伤。当时听到右膝有响声，伴剧烈疼痛，右膝屈曲不敢活动，后即由同学扶回宿舍休息，当晚因右膝疼痛加重曾用红花油按摩痛处，右肘痛处见有少量出血，曾用紫药水外涂。今晨因右膝肿痛加重，前来我处诊治。,六、病例分析,检查：右膝内侧轻度肿胀，有一34cm大小的青紫块，局部有明显的压痛，右膝呈半屈位跛行，主动活动受限，侧搬实验（+），麦氏征（），右膝X线检查；强迫体位下 见右膝内侧关节间隙增大。未见骨与关节异常。,六、病例分析,问：1、你认为该学生患何损伤？说出诊断依据。2、你认为该同学在伤后处理是否恰当？为什么？3、伤后应当如何处理？,