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    髋臼骨折ppt课件文档资料.ppt

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    髋臼骨折ppt课件文档资料.ppt

    一概述二病例三.护理问题四健康教育五出院指导六.最新进展,一、概述,(由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成)外侧面有一个大而深的窝称为髋臼,与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分,由于髋关节负重大,剪力大,加上血供少,因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。,髋臼,位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇,使髋臼变深,以防脱位。关节囊是马蹄形的,外侧尤其厚实,因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。,二、病例,丁同翠,女,52岁,住院号:201524032 2015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时20:50入院。诊断:失血性休克,左髋臼骨折,左髋关节脱位,创伤性凝血病,双侧胫骨平台骨折,双侧胫腓骨多发开放性骨折,右跟骨骨折,右肋多发骨折,双下肢多发撕脱伤,面部皮肤裂伤,左肘部皮肤裂伤,治疗及护理过程,10.3 10.6,重症监护,病危,机械通气,记24小时出入量,左跟骨牵引,留置导尿等对症处理2015年10月4日,患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术既往史:平素身体健康,无传染病史,无手术史,无过敏史。入院体格检查:神志模糊,体查不合作,痛苦面容,入院生命体征:T:37.3 P:99次/分 R:16次/分 BP:87/45mmHg 专科情况:脊柱未见明显后凸畸形,左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形,全身多处皮肤撕脱伤,颅脑前侧约15cm皮肤撕脱,左髋关节及双膝关节活动明显受限,骨盆挤压实验(-)双下肢末端血运、感觉及运动差。,10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗,一级护理,低盐低脂饮食,左跟骨牵引,留置导尿等对症处理。2015年10月12日,患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。2015年10月16日,患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。,血栓弹力图,患者目前情况,神志清,精神一般,中度贫血貌,面部多处擦伤,部分已结痂,双下肢均有不同程度的肿胀,右足肿胀明显,双足趾均可活动,双足背动脉可触及。,三、护理诊断,P1.焦虑:与对疾病不了解有关,担心预后I1:1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。2.热情接待病人,自我介绍,并做好周围环境介绍,介绍同室病友,消除陌生感。3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。4.告知有关疾病相关知识,介绍主管医生的技术水平及成功病例,树立战胜疾病的信心。O1:患者目前情绪稳定,能配合治疗。(10.16),P2:有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关I2:1.卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫枕Q2H更换,容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,勤按摩尾骶部,定时抬臀。3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。4.告知患者保护皮肤的重要性,使之和护士配合。5.班班交接,监测局部受压皮肤情况。O2:患者住院期间无压疮发生(10.16),P3:有感染的危险/与机体抵抗力下降有关I3:1.监测患者体温,脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处,用酒精消毒/Bid,观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法,定时叩肺。4.Q2-4H抬臀,观察皮肤情况。O3:患者未发生感染(10.15),P4:体液不足的危险:与骨盆损伤,骨折有关I4:1.将患者置于抢救室,尽量减少搬动。2.体位:平卧,双下肢抬高位,增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。4.心电监护,严密监测生命体征,吸氧:45L/分,保持呼吸道通畅。5.观察神志、意识,皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖,加盖被子,不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张,使内脏器官的血流移向体表,进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢,组织耗氧量增加,加重组织缺氧。O4:患者生命体征稳定(10.17),P5:有潜在泌尿系感染的可能:与长期卧床、置尿管有关I5:1.保持导尿管通畅,严格执行无菌操作技术。2.密切观察生命体征的变化,特别是体温的变化。3.遵医嘱合理使用抗生素。4.指导少量多次饮水冲洗尿道,防止泌尿系统感染。5.会阴护理Bid。O5:患者住院期间泌尿系感染发生(10.18拔出尿管),P6:周围神经血管受损的危险 与骨折有关I6:1.严密观察患者的意识,脉搏,血压,血氧饱和度,尿量,肢端皮温,足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位,取平卧双下肢抬高位,避免肢体外旋。O6:患者周围血管神经未受损。(10.17),P7:知识缺乏:与对疾病不了解有关I7:1.多巡视病房,听取主诉,并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本,向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法,屈髋屈膝的方法。O7:患者初步了解相关知识,配合锻炼(10.15),P8:潜在并发症:下肢静脉血栓:与长期卧床血流缓慢有关 I7:1.讲解预防DVT的重要性,使更好地配合预防和护理,鼓励患者多饮水(3000ml天),食清淡易消化的食物,降低血液黏稠度。2.每日测量腿围,如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。4.每日气压治疗促进血液循环5.口服利伐沙班。6.定期复查凝血全套。O8:患者住院期间未发生DVT。(10.17),四、健康教育,手术的最终目的是恢复患者的肢体功能,术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症,促进髋关节功能恢复。1.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动,练习股四头肌等长收缩;2.术后第1天可屈曲膝关节3060。3.3 d后被动活动膝关节,可使用CPM机被动运动下肢关节。4.约2周以后开始髋关节被动活动,进行患肢直腿抬高锻炼;46周后逐渐开始扶双拐部分负重行走,12周后完全负重行走。参考文献:李小春,余 芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.吉林医学2012年3月第33卷第9期.,五、出院指导,1.术后1个月、3个月、6个月返院复查,若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38以上,应立即就诊。2.禁止过早下床活动,遵医嘱下床活动。3.上楼健侧先上,拐杖随后跟进,最后患肢跟上。下楼拐杖先下,患肢随后,健肢最后。穿裤时先穿患侧,再穿健侧。4.继续行功能锻炼并控制体重,减轻关节负重。,六、最新进展,近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。,图1 3D 打印仿真骨盆模型前内侧面观;图2 3D 打印仿真骨盆模型髋臼面观;图3 5腹腔镜辅助下手术植入螺钉;图69 为术前CT 三维重建显示髋臼前柱骨折;图7为术前CT 示骨折移位;图8 为腹腔镜下术后切口情况;图9 为术后X 线片示骨折复位内固定良好参考文献:曾参军,黄文华,韩卫雨,等 3D 打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略J/CD 中华关节外科杂志:电子版,2015,9(1):25 28,该例髋臼骨折患者术前3D 打印腹腔镜下腹膜外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术(图6 9),手术切口小(腹壁4 小孔0 5 2 5 cm)、出血约80 ml、创伤小,手术当天可翻身活动,第2 天可坐起,术后10 d 扶拐下地。,通过3D打印出全仿真的骨盆,进行了模拟手术,最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解,这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。发现这个原本需要开大口子的大手术,医生只在其腹部开了4个小孔,就在腹腔镜下完成了手术。术前,专家通过3D打印出全仿真的骨盆,进行了模拟手术。据了解,这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。进行了髋臼骨折整复内固定手术,当天就可以翻身了。,谢谢聆听,

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