最新04肺与纵隔疾病PPT文档.ppt
疾病的影像学诊断,一、局限性病变（五）肺癌(tumor of lung)原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）1.起源：支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮,a.按组织学分类,鳞癌40%80%为男性，生长慢，易坏死，中央型腺癌30%，女性多见，周围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多见，发展速度悬殊小细胞癌20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，周围型复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见,疾病的影像学诊断,b.按发生部位分型中央（中心）型发生于段及段以上支气管外围型发生于段以下，细支气管以上弥漫型（细支气管肺泡癌）发生于细支气管或肺泡上皮c.按生长方阶段、瘤体大小早期肺癌直径 2cm，无转移进展期肺癌体积较大，有转移d.按生肺癌细胞分化程度高分化、中分化、低分化,疾病的影像学诊断,2.X线表现（1）中央型肺癌 发生于肺段或段以上支气管的肺癌按生长方式分型,疾病的影像学诊断,管内型息肉样，菜花样管壁型管壁增厚管外型肺内肿块，支气管穿行其中,a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘,疾病的影像学诊断,早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞征象，但CT、MR可见支气管管壁增厚、狭窄、腔内结节进展期则可见：,A,B,C,左中央型肺癌,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,右上肺中央型肺癌并上叶不张（反“S”下缘）,右上肺中央型肺癌并上叶不张（反“S”下缘）,体层摄影或支气管造影,腔内息肉,不规则狭窄（环形）,鼠尾状狭窄（锥形）,平直中断,杯口状狭窄,疾病的影像学诊断,右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截断,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断,CT表现,（2）外围型肺癌a.肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿 2cm者，结节状或小片状 3cm者，光滑或分叶状（征），短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b.肿瘤内空泡征 瘤体内小的透亮区c.肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：,疾病的影像学诊断,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处,右上肺外围型肺癌,左下肺外围型肺癌,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状,CT见肿瘤内含气支气管征,周围型肺癌,A,B,周围型肺癌,周围型肺癌,右pancoast瘤，右侧13肋骨破坏,（3）细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快,疾病的影像学诊断,A,C,B,2.临床症状及并发症 中、老年a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症状疼痛、积液、痰中带血（重要）c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变Cushing syndrome、甲旁亢、杵状指,疾病的影像学诊断,（4）肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润 d.支气管播散,疾病的影像学诊断,左中央型肺癌并左第7后肋骨破坏,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移,右肺癌并右肱骨中段转移,肺癌并双肺转移,（六）肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延,绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌,疾病的影像学诊断,血行转移多见,特点：中下肺野内中带；两肺多发；边界清；密度均匀；可有空洞、钙化,贲门癌肺转移,乳腺癌肺转移左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,肺转移性肿瘤,血行播散性转移。双肺多发圆形结节,肺转移性肿瘤,淋巴逆行转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影,胸壁肿瘤侵犯肺,（七）肺错构瘤 肺内最常见的良性肿瘤成分：不同程度的纤维、平滑肌、脂肪、软骨分型：周围型；中央型X线表现：边界清、浅分叶；可有“爆米花”样钙化、脂肪；无明显强化,疾病的影像学诊断,肺错构瘤,（八）纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor）1.肿瘤的发病率与临床症状 2.X线诊断时注意要点 肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 肿瘤的形态与密度 肿瘤的活动,疾病的影像学诊断,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,后纵隔,中纵隔,前纵隔,各类纵隔肿瘤的好发部位,支气管囊肿,3.各纵隔肿瘤的X线表现,胸内甲状腺,疾病的影像学诊断,分两类：胸骨后甲状腺肿；迷走甲状腺肿影像表现：一侧或两侧上纵隔增宽；与颈部软组织相连；气管受压；随吞咽动；CT见密度较高，可出血、囊变、钙化,前纵隔肿瘤,甲状腺肿,右上纵隔肿块向右上肺野突出，明显强化，密度均匀,胸腺瘤,分型：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型；侵蚀性、非侵蚀性影像表现：多位于前纵隔中部；大肿瘤位于中线两侧；类圆形，可分叶；增强扫描近似均匀强化；可囊变成胸腺囊肿,疾病的影像学诊断,A,C,B,畸胎瘤,疾病的影像学诊断,分型：囊性畸胎瘤（皮样囊肿）；实性畸胎瘤影像表现：囊性、囊实性或实性；脂肪（低密度）、钙化、牙齿、骨骼（高密度）；良性类圆形，边缘光整；恶性多分叶，边缘可不规则；,畸胎瘤（见囊壁钙化）,A,B,中纵隔肿瘤,支气管囊肿,疾病的影像学诊断,分型：空腔性；囊性影像表现：与气管、支气管关系密切；X线呈类圆形，边缘光滑，均匀密度；呼吸时形态可略变化；囊壁可钙化。CT密度均匀，无强化,B,A,淋巴瘤,疾病的影像学诊断,分型：HD；NHD影像表现：纵隔影增宽，多为双侧，边缘清，分叶状；CT密度均匀，轻度强化；胸膜、心包、肺内侵犯表现,S,A,淋巴瘤,神经源性肿瘤,后纵隔肿瘤,疾病的影像学诊断,分型：周围神经源；交感神经源两大类。神经纤维瘤和神经鞘瘤影像表现：脊柱旁经椎间孔形成椎管内外的哑铃状；邻近锥体、肋骨受压，椎间孔扩大。CT密度均匀，比肌肉密度低。恶性者边界不清、密度不均,神经原性肿瘤 神经纤维瘤、肋间隙加宽,右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大,A,A,T,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤，CT见肿瘤内钙化,4.纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别,肺内肿瘤,纵隔肿瘤,疾病的影像学诊断,5.纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 椎旁脓肿 食管贲门失弛缓症 纵隔淋巴结结核 主动脉瘤,疾病的影像学诊断,（九）胸部外伤肋骨骨折气胸及液气胸肺挫伤肺撕裂伤与肺血肿气管和支气管裂伤,疾病的影像学诊断,胸部外伤,挫伤、血肿,气胸,挫伤,疾病的影像学诊断,二、弥漫性病变（一）慢性支气管炎（二）血行播散型肺结核（急性、亚急性或慢性）（三）特发性肺间质纤维化,疾病的影像学诊断,（一）慢性支气管炎 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润,疾病的影像学诊断,双肺纹理增多、混乱，以双下肺野为主，部分呈网状,慢性支气管炎并肺气肿,（三）特发性肺间质纤维化,疾病的影像学诊断,两肺纹理多乱、网状，并间有小点状或毛玻璃状病灶广泛蜂窝状，分布于两肺胸膜下肺硬变，体积缩小，肺源性心脏病,特发性肺间质纤维化,第四节 肺与纵隔疾病影像学检查方法的比较 和选择诊断根据病情优选根据病程优选根据病变优选根据病人优选,疾病的影像学诊断,
