ICU常用药物使用注意事项精选文档.ppt

分类,麻醉镇静药心血管系统用药消化系统用药呼吸系统用药泌尿系统用药电解质等血制品,ICU理想镇静剂,镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用,吗啡-阿片生物碱类镇痛药药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌，皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,力月西（Midazolam Injection）适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，使用咪达唑仑应从小剂量开始并进行生命体征的监测。,安定药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静催眠（3）抗惊厥（4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。,老 年人慎用催眠药要严格遵照医嘱,丙泊酚-得普利麻临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患者的镇静。无痛人工流产手术等。结肠镜检查禁忌症对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,让迈克尔杰克逊致死的丙泊酚过量，而且不能治疗失眠！,骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（万可松）临床用途全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。减轻破伤风患者的肌肉痉挛。脱位或骨折的整复等。注意慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。不良反应本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫皮肤：荨麻疹其他：过敏,芬太尼,为人工合成的强效麻醉性镇痛剂作用迅速，静注分钟起效，维持分钟不释放组胺，对心血管功能影响小严重副作用为呼吸抑制，心动过缓及心跳停止,复合用药比如咪唑安定+阿片类,镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快,ICU常用药物,（二）心血管系统用药,肾上腺素：和肾上腺能激动剂,（一）药理作用兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢,（二）药代动力学皮下注射因收缩血管吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌内注射可扩张骨骼肌血管，吸收迅速，作用可维持10-30min。静脉注射立即生效，作用仅维持数分钟。本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。,肾上腺素,（三）临床应用过敏性休克心脏骤停急救急性支气管哮喘局部收缩血管,（四）不良反应和禁忌证不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动。禁忌症 心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用。,（五）护理用药注意事项本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。如用吸入给药法治疗时，应注意测量血压、脉博，以估计药物吸收情况。酸中毒可降低肾上腺素的作用 禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。（碳酸氢钠可使肾上腺素灭活）密切注意复苏用药后的高血压和快速心律紊乱！,多巴胺（DA）（一）药理作用兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量，增加心率和诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升，舒张压稍降，平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大，舒张压上升。增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体，使肾血管扩张，肾小球滤过率增加，通过排钾利尿作用增加尿量，此特步对休克少尿患者有积极意义，是目前抗休克的常用药。,（二）药代动力学口服易在肠肝中破坏而失效，作用维持时间短暂，一般用静脉法给药。不易通过血脑屏障，对中枢影响甚微。,（三）临床应用抗休克 通过加强心肌收缩力，升高血压，改善重要脏器的供血量及排尿，适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好，同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。治疗急性肾功能衰竭 可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。,（四）不良反应和禁忌证不良反应 如给药方法得当，DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常，药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用。,护理注意事项：1外渗可造成组织坏死。2注意监测血压。3遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5低浓度 2-5ug/kg/min,产生利尿效果，扩张肾血管。中浓度510 ug/kg/min,心率加快，心肌收缩力增强。高浓度10 ug/kg/min,外周血管收缩增高血压，显著提高血压。但可以有显著的且成问题的心动过速 标配：体重(kg)3=#毫克加稀释剂至50ml泵入。1ml/h=1.0ug/kg/分,多巴酚丁胺,对严重的，特别是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治疗最有效一般给予 510 ug/kg/min，不超过 ug/kg/min可引起心动过速或异位节律漏出到血管外可引起组织缺血坏死在碱性溶液中被缓慢灭活,硝普钠,（一）药理作用此药起效快、作用强、维持时间短。对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。（二）临床应用主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。,（三）不良反应与禁忌证1、不良反应头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间72h，应检测血中硫氰酸水平，若10.12mg/ml，应停药或减量。一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。,（四）护理用药注意事项严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药液变色也不能使用。此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管要避光。低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；血小板明显减少者禁用；严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。,心血管系统用药,抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭 4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高11严重肝、肾功能不全 特殊人群用药：老年患者更易发生头晕等反应,（三）消化系统用药：施他宁,胃肠道出血止血药生长抑素（Somatostatin）：施他宁、思他宁临床用途严重急性食管静脉曲张止血。严重急性GU或DU出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。胰、胆和肠瘘的辅助治疗。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。,注意慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔34个小时应检测血糖。溶液配制:连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5%GS配制成够用12h的药液。不良反应心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）神经：头痛、眩晕内分泌/代谢：糖耐量异常血液：WBC增多。消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。皮肤：面部潮红。,（四）呼吸系统用药：氨茶碱,茶碱类：氨茶碱（Aminofylline）临床用途缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。急性心功能不全和心源性哮喘。胆绞痛。新生儿（早产儿）呼吸暂停。禁忌症对本药、乙二胺或茶碱过敏者。心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。严重心律失常。活动性消化性溃疡。未经控制的惊厥性疾病。,注意慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心病（4）充血性心力衰竭（5）高血压（6）急性心肌损害（7）甲状腺功能亢进（8）严重低氧血症（9）有消化性溃疡病史（10）肝脏疾病（11）肾脏疾病（12）持续发热（13）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（14）55岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。药物对检测值/诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。与用药有关的检查/监测项目：血药浓度。药物过量：心律失常、HR增快、肌肉颤动、癫痫。其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。不良反应神经：头痛。精神：烦躁、易激动、失眠。消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。,（五）泌尿系统用药：速尿,呋塞米注射液（速尿）药理毒理对水和电解质排泄的作用（2）对血流动力学的影响。适应症水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。抗利尿激素分泌过多症（SLADH）。急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。,应用速尿注意事项,无尿或严重肾功能损害者禁用。糖尿病高尿酸血症或有痛风病史者严重肝功能损害者急性心肌梗死胰腺炎或有此病史者有低钾血症倾向者SLE患者前列腺肥大药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。,速尿,强效利尿剂，易引起电解质紊乱，听力障碍根据病情，随时调整剂量寻找并确定利尿剂失效原因剂量：.mg/kg.h或mg/kg.次利尿剂应在血压稳定后使用,（六）电解质：KCL 1静脉输液浓度0.3%，滴注浓度1g/h，大于此浓度可引起心 跳骤停。2禁止静脉推注，禁止入壶。3给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。4浓度过高可致疼痛，静脉炎。5观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现 应停止用药并报告医生。6高血钾抢救：NaHCO3、10%GS-Ca、胰岛素。7低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。,补钾时要注意：难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁伴有酸中毒时，应先补钾再纠正酸中毒伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾低钾未纠正时，避免静脉推钙剂 低钾血症的心电图特征：,MgSO4,镁缺乏时神经肌肉和心血管系统兴奋性增高，镁对新陈代谢极为重要可以平喘用法：MgSO40.1ml/kg加入ml静滴（分钟内滴入），注意呼吸和血压变化，过量可用GSCa对抗,10%GS-Ca,10%GSCa约合mg/ml元素钙,治疗低血钙的常用剂量为 mg/kg元素钙对心脏有类似洋地黄的毒性作用与钾离子和镁离子有竞争性对抗作用静脉用药时应先稀释并缓慢注射，以免引起全身发热，心跳骤停可以降低毛细血管通透性，减少渗出,ICU常用药物,血制品,血制品 血小板 血浆 悬浮红细胞,1输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集等。注意体温变化，超过38度应通知医生。2使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细胞。3冰冻血浆须用37温水浸泡溶解。4最好单独使用一个静脉通路。,手工制备的血小板.u/kg(200ml全血制备u)可升高血小板（)X109/L,机采可升高（)X109/L。血小板要注意摇匀使用悬液是较为理想的制品，ml/kg可提高b10g/L,1.可用25%MgSO4、丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。保护创面不受污染。2.化疗药物外渗后的处理(1)外渗局部立即冷敷，或用0.5%普鲁卡因局部封闭。(2)25%硫酸镁湿敷。(3)局部苍白或紫红时，用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭。(4)如局部肿胀无破损可用喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏）外用按摩抬高患肢随时观察。如有破损可定时清创换药保持创面无菌干燥用百多邦外涂，创灼膏局部用药。,药物外渗后的处理,谢 谢 您！,