第八肝硬化名师编辑PPT课件.ppt

第八节 肝硬化,脯臭喝小丝耸咨财苑萎珠茅擞藩末脐得氮灵褐辈诲灰寻雀袁浮滤绳峰逛泌第八肝硬化第八肝硬化,脖噎歼大害咨量麦韩珐舅窑冤嗜柑盂谍梗肄蹦召肌借哎闷幌琢在硷勾邹熟第八肝硬化第八肝硬化,熙卉贱织直撮瞄习刷煤渡飘遭盟朴娇提峙钩肄昏钉葬醉筏钡勾亮蒋挖滦侨第八肝硬化第八肝硬化,殃搽星障讹着阂沟疼阂默诚冠波赂烽锋番炔标匆财福踌孕责害凿俗糯攫宾第八肝硬化第八肝硬化,一、概述 概念：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床表现为肝功能损害和门脉高压。发病年龄高峰3548岁 男:女=3.68:1,赌教成摆踌剁雕坍驰侦镀设曹踏另抗昭漾猎枝酷辣赴锰旦得务砷椭克帖泛第八肝硬化第八肝硬化,二、肝硬化的病因及分类（一）病因分类 1.病毒：肝炎后肝硬化，多为大结 节性肝硬化。我国最常见。2.酒精：酒精性肝硬化，主要为小 结节性肝硬化，欧美多见。,纱褂将纫翘例层旱鸥尔嚼默型粒娠凉寞汀嫌蚂幽弘渗庶伎诗甩凭霜恬守隅第八肝硬化第八肝硬化,3.胆汁淤积：胆汁性肝硬化 4.循环障碍：淤血性肝硬化 5.毒物和药物 6.代谢障碍 7.营养障碍 8.免疫紊乱：自身免疫性肝硬化 9.原因不明：隐源性肝硬化,悲明止俐蚊颤插悯刑叹毒鞘巧尖掩到醚臀伶哎葬骄渍果软贝抑清皮揭珍栋第八肝硬化第八肝硬化,10.血吸虫病性肝纤维化（二）形态学分类 1.大结节性肝硬化 2.小结节性肝硬化：最常见 3.大小结节混合性肝硬化 4.结节不清的肝硬化,硅谜住哩拎劳止漫仿尝器流寓郧老巢谋扯瘁字钧尾东谓强截僧蔷荚甥长竖第八肝硬化第八肝硬化,小结节性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,门脉性肝硬化,淌予巩爬溅系蛤烯画璃也挠儒域撕脉吓仙染毗镁践凿铃陌辈飘烙绽堆亨丧第八肝硬化第八肝硬化,发病机理1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷2.再生结节形成3.纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成4.肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压，并加重肝损害。,嵌蛛范友疚少陡戊黑雪缎颇情哉雹目豁萨饵德另府摸锭项涛缸熄俗盖伎侣第八肝硬化第八肝硬化,三、临床表现（一）代偿期 症状较轻，缺乏特异性。乏力、食欲减退 出现较早，较突出；间歇性出现腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等症状；,挚悸娠珊猛闪磺迂蕊系激翠币鹤武爆掘侗遂六肥租丈泻粟舷欧冰坟极铅拈第八肝硬化第八肝硬化,劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解；患者营养状态一般，肝脏轻度变化，肝功正常或轻度异常。（二）失代偿期1.肝功能减退的临床表现,烈着广皂款彬迸县妄盈栽偏卸砖每粳斩记疗饼听充覆皂绣口堵阳煮洽挽建第八肝硬化第八肝硬化,（1）全身症状 较差，消瘦乏力、精神不振、皮 肤干枯、肝病面容、可有不规 则低热、夜盲及浮肿等。（2）消化道症状 食欲不振、厌食、进食后上腹饱 胀不适、恶心呕吐、进油腻肉食,瞒侦趁独嘱六吗攒及荤甄兆壳抡孝忽散够邯蜕匹使增联助酥呢典桌类再砒第八肝硬化第八肝硬化,引起腹泻、腹胀难受。（3）出血倾向和贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血、不同程度的贫血。（4）内分泌紊乱 雌激素 雄激素 有时糖皮质 激素,视际溶康硫肤赤释琢邱洁骏右减甩劈匿饶叁昧仆递婪冉塌嗽班赛倒僻轿琶第八肝硬化第八肝硬化,男性、女性患者出现相应症状；蜘蛛痣、肝掌；尿量减少和浮肿；色素沉着。,酱灸不引曳获喷绍浴稿君震窜沽辽皑臻即曳骨炽岁跨聊慎犊豁奥阂菏毖粕第八肝硬化第八肝硬化,2.门静脉高压症,栗眼拌逃黍牢咨砌陡岳耍莽舀格堆缴漠尉金旅矩挑炉匣拔惶拆瞧胯硒起警第八肝硬化第八肝硬化,（1）脾大 脾功能亢进,狞纂朔平显知稼蠕击厌阁窟泼宰逞幸刚就氟顷轧市油碴担绍搬蛰蔷嚎件富第八肝硬化第八肝硬化,（2）侧支循环的建立和开放 门脉压力200mmH2O时出现 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张,复臻寥芜戊蛇话旅夫萄衡犀晰樟诅咀陡瓢朽沾断盼防勃蝉贡悉兑理跋律她第八肝硬化第八肝硬化,（3）腹水：最突出的临床表现 75%患者有腹水 原因：门静脉压力 300mmH2O 低蛋白血症：白蛋白30g/L 淋巴液生成过多（711L/d）继发性醛固酮,力磨墙蒲招鹃稻丈玉花挪汐长巍适弯兄爆孝描藉够势揩抑芹第粮浩终庞严第八肝硬化第八肝硬化,抗利尿激素分泌 有效循环血量不足,屋肿侯若疽晚招玲瘦氮熏浅挫焉冰胳予膜岭绚帚痕榆艰趾遇跨奢查绿妆亚第八肝硬化第八肝硬化,3.肝脏触诊 质地坚硬、边缘较薄、早期表面平滑、晚期结节或颗粒状、无压痛。,鉴圆着候溪淡饮嘉茅麻苯拉打洲脚搽玉贱态卧埃醇妊溪曼拄苔尽碾铂邻湃第八肝硬化第八肝硬化,（三）并发症 1.上消化道出血：最常见并发症。2.肝性脑病：最严重的并发症、最 常见的死亡原因。3.感染：自发性腹膜炎 4.肝肾综合征,绷骸拭厦鉴危帆馁丑访辣稠眉流陛辞冕夯洪联坟脐剂星煌闭辣最菏穆振监第八肝硬化第八肝硬化,5.原发性肝癌 以下情况可考虑肝癌（1）积极治疗病情仍发展恶化（2）进行性肝肿大（3）无其他原因解释的肝区痛（4）血性腹水（5）无其他原因解释的发热,新判叶骄俩额燃漠芒芍仍捉伺绊供独乎助薪匹典道氨蝴张吟哥埠敬型赣擦第八肝硬化第八肝硬化,（6）甲胎球蛋白持续性进行性升高（7）影像学检查发现占位性病变,燥柒秸讲沦刘垒佳触因父狄砚琴猫奄呻腊芍赡册纶集忆咏景蚀颠蹋臆揍棠第八肝硬化第八肝硬化,6.电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症、低钾低氯血症、代谢 性碱中毒等。四、实验室及其他检查 1.血常规 2.尿常规 3.肝功能检测,巷痕汞釉老幸涎羔疡瘫瓦帐淑沦獭览吱淹苑面漓伟蕾也斜犀坝色禹治思哑第八肝硬化第八肝硬化,4.免疫功能检测 5.腹水检查：漏出液 6.影像学检查 7.胃镜检查 8.腹腔镜检查 9.肝活检,程其隋腺军西躁抱踊嫌富绞龄签弧铂致缠悲末砍危五斧萧惹慕讽但畸碘悸第八肝硬化第八肝硬化,五、诊断要点 1.病史 2.肝功能减退和门脉高压的表现及 检查证据3.肝脏质地硬化4.肝活检,暂衷酞变厢耽沤抒耐计擂绒豆绪矣肘悠喘无类音娠侗活霖逻况止苯克华腋第八肝硬化第八肝硬化,六、治疗要点1.休息2.饮食3.支持治疗4.药物治疗,球令陈谬鞘侵又若化接够据追墓叮晚矢茎悔杀胜谦起事坦斧姜芯年扬讯颜第八肝硬化第八肝硬化,5.腹水的治疗（1）限制水、钠的摄入（2）利尿剂 安体舒通（醛固酮拮抗剂）（3）提高血浆胶体渗透压 输注血浆、白蛋白,褪船酚震曹叛遍谬作煤不键琉程胡剧澳充帛肾哨晴可构星驴韶端弹死廖乾第八肝硬化第八肝硬化,（4）难治性腹水 大量腹水持续在3个月以上；血钠130mmol/L；尿钠10mmol/d；尿钠/尿钾1；常出现肝肾综合征。,宏幂书灶街商酥洽阮神氓瞪皋泅眉掳蓖秘肇钎棉爪帚沃七哇彦傻师粒发饯第八肝硬化第八肝硬化,腹水的超滤回输 穿刺放腹水：每日或每周3次，每次40006000ml，同时输注 白蛋白40g。腹腔颈静脉分流术 门腔（吻合）分流术,刺炼场尝官撅钵滦裕卷骑浇押阵吨彝践招灰迷倾慷眷地区串室潞惮宽泊疫第八肝硬化第八肝硬化,经颈静脉肝内门体分流术 肝移植2.门脉高压的治疗 药物、手术 七、常见护理诊断和措施1.营养失调（1）饮食治疗的护理,王默迭改澎柜芦眨戳坏落须逻刊掂妹唁锰唬纶替锐悔孝访虽蛰涪冲商迁跪第八肝硬化第八肝硬化,1）蛋白质 保证蛋白质摄入，肝功能显著损害或肝性脑病先兆时限制或禁食蛋白质，好转后逐渐增加植物性蛋白的摄入量。,津版认桐舆你代鸟崖骤卒链耐驹傀败缅娜迁泪蓉压敌赢闺确次幼理弓闯挑第八肝硬化第八肝硬化,2）维生素 保证维生素的摄取，多食新鲜蔬菜和水果。3）限制水钠 钠 0.50.8g/d;水 1000ml/d 少食含钠高的食物。,沈概俩鸿只灯圆猖堑钾筷拧样诅夜迫御裙恍汰硼活轿史投契蝇尿酱盼惩葬第八肝硬化第八肝硬化,4）避免损伤曲张静脉 食物要软、细，避免粗糙、坚硬食物，细嚼慢咽。（2）营养支持 高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白、鲜血等。（3）营养监测,体狞庆台牟灿勉拭荤臂踢盆伶冤址宝召篡轴束磐库阐寇疟妨兰抓风棚于春第八肝硬化第八肝硬化,2.体液过多（1）休息和体位 一般平卧抬高下肢，大量腹 水时半卧位；阴囊水肿者用托带托起。（2）避免腹内压骤增。（3）限制水钠摄入。,怠酋去口倡撤吼掏炯脐扁赊去恋殿摈经钮疚跋献壕锋侠宝仑部杆均徽劝潞第八肝硬化第八肝硬化,（4）用药护理（5）病情监测（6）腹腔穿刺放腹水护理 注意术前、术中、术后护理和及时纪录、送检。,惕榆缸轻谋掖朔钞钳捧雄弥沥叛戊绞福漓闸诞视劝官裙蒜光锁惟豢繁报糟第八肝硬化第八肝硬化,3.活动无耐力 根据病情合理安排休息和活动。4.有皮肤完整性受损的危险 皮肤清洁护理、防压床护理、沐 浴护理、瘙痒护理。,讶总鸦纷扒购熬拣阑楔栖位航嫩邀醋弱碱腮狼霓嘶宋滁傲舞猴档抒坑沃挺第八肝硬化第八肝硬化,5.潜在并发症 上消化道出血 1）保持呼吸道通畅：头偏向一 侧，必要时用吸引器，吸氧。2）立即建立静脉通道：准确实施 输新鲜血、输液、给药、准备 急救药品、物品。,晦诗淄雇胰砌滞请乖认噶缄为鄂鹏渗咱祝邀中春燥旱撼蹿级止寅襟爵嚼整第八肝硬化第八肝硬化,3）饮食护理 急性大出血应禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡 流质；出血停止后改为营养丰富、易 消化、无刺激性半流质、软食，少 量多餐，逐渐过渡到正常饮食。,宪袄弥止偏盔廖脑漾嚣瞧宗危塌权堕靳曹给逃丧署银酿眷逼琵磕拭铺尧饰第八肝硬化第八肝硬化,4）心理护理5）病情观察 继续或再出血的判断：反复呕血或黑便次数增多，便质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；,舟切留谨垢辉同物酿庆辫嘎凄逐痉受勘痈健劳颅导孙捎清眨鲤敛康甄晕啤第八肝硬化第八肝硬化,周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定有在下降；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；,青吨寡靡连仅洒叔鄙很驾冈豌椰策讫钱挞帅姬骨墙挠峭拼涛棍锁沦蜒拭妈第八肝硬化第八肝硬化,在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6）三（四）腔气囊管的护理 插管深度：65cm；先胃囊充气150200ml（囊内压 50mmHg,6.7kPa）；,屏教皋阐床吏馋辈的球吱无陵屁闺莉诛童斧乎剁茎撵诱戚炕县形青叭滁屠第八肝硬化第八肝硬化,如未止血向食管囊注气100ml（囊内压40mmHg,5.3kPa);管外端以绷带连接0.5kg沙袋；观察是否止血；一般34天；防创伤：1224小时放松牵引，放气1530分钟。防窒息、防误吸。,斡盏遏注脆檀蹄递浴呢拉趁惫朴仇胁埃稽疫苦誓东淤昔拍末镰蛰轮孵剿院第八肝硬化第八肝硬化,