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小测试,心电图组成,正常窦性心律,符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s同一导联PP间距相差0.12s心率：60100次/分,什么是心律失常？,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。,心律失常的分类（按快慢分类）,快速心律失常 期前收缩（早搏）心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,心律失常的分类（按部位分类）,窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性 房早、房速、房扑、房颤交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性 室早、室速、室扑、室颤,心律失常的分类（按发病机制分类）,冲动形成异常 自律性异常冲动传导异常 传导阻滞 折返现象：如房室结性心动过速 传导紊乱：如预激综合征,ICU常见心律失常的分类,ICU常见心律失常的病因,器质性心脏病：最常见原因，如心力衰竭非心源性疾病：如急性脑血管意外、AECOPD电解质紊乱和酸碱平衡失调：如低钾、高钾、低镁、低钙医源性因素：如应用肾上腺素、多巴胺某些生理性因素：如心理影响物理和化学因素作用与中毒：如有机磷类农药中毒,常见心律失常类型,1、窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞,1.1 窦性心动过速,1.2 窦性心动过缓,1.3 窦性心律不齐,1.4 窦性停搏,窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。如果次级起搏点发出冲动激活心室就形成逸搏。,治疗原则,窦性心动过速 病因治疗 必要时可用镇静剂或-阻滞剂窦性心动过缓(窦性停搏）病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素）心脏起搏治疗,2、逸搏和逸搏心律,房性房室交界性室性,2.1 房性逸搏和逸搏心律,P波规律出现，但在II、avF导联倒置，P-R间期0.12S，频率为50-60次/分。,2.2 房室交界性逸搏和逸搏心律,P波在、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。,2.3 室性逸搏和逸搏心律,宽大畸形的QRS波(0.12s)，频率20-40次/分，心房激动与心室无关,治疗原则,房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗,3、期前收缩（早搏）,房性房室交界性室性,3.1 房性期前收缩,提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期,3.2 房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇,3.3 室性期前收缩,宽大畸形的QRS波（0.12S）提前出现，完全性代偿间歇,3.3 室性期前收缩,治疗原则,房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能正常：一般无需处理 心脏结构和功能不正常：频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等,4、阵发性心动过速,突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速,4.1 室上性阵发性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易辨认,4.2 室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形，频率100-250次/分,治疗原则,室上速的治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（压迫眼球，颈动脉窦按摩）2、药物治疗（静脉用药）腺苷和ATP、异搏定、普罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制）直流电复律 射频消融（根治性治疗）,治疗原则,室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因、胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：ICD（埋藏式心律转复除颤器）4、特发性室速：射频消融可根治,5、扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,5.1 心房扑动,P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,5.2 心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等。,治疗原则,病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮）直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗,5.3 心室扑动,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动。,5.4 心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动。根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤。,治疗原则,心肺复苏直流电复律和除颤,6、心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类：窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型）三度,6.1 房室传导阻滞,一度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落,6.2 房室传导阻滞,二度I型AVB（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,6.3 房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定，可正常或延长，间歇性的QRS波群脱落,6.4 房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群,治疗原则,一度和二度I型AVB：去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB：慢性：需安装永久起搏器 急性：去除病因 临时起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺）,6.5 心室内传导阻滞（束支传导阻滞）,左束支传导阻滞右束支传导阻滞,治疗原则,如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器,心律失常的分析与鉴别1,全导心电图,心律失常的分析与鉴别2,抢答题1,心室颤动,抢答题2,尖端扭转室性心动过速,抢答题3,预激伴室上速预激：心房冲动提前激动心室的一部分或全部,谢谢聆听,
