29卵巢肿瘤文档资料.ppt
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，恶性卵巢肿瘤是生殖器三大恶性肿瘤之一.由于部位较深，早期症状不明显,又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法,故早诊困难，5年生存率低,所以,卵巢癌已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤.由于卵巢癌发病率高,早诊困难，治疗效果仍不理想,所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的治疗措施已成为今后的重要研究课题.,一、卵巢肿瘤的组织发生与分类,目前多采用WHO 1972年组织学分类法.,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤,1.浆液性肿瘤2.黏液性肿瘤3.子宫内膜样肿瘤4.透明细胞瘤(中肾样瘤)5.勃勒纳瘤6.混合性上皮瘤7.未分化癌,性索间质肿瘤,1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤2卵泡膜细胞瘤3.支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)4.两性母细胞瘤,生殖细胞肿瘤,1.无性细胞瘤2.内胚窦瘤3.畸胎瘤4.胚胎癌5.多胚癌6绒毛膜癌,转移性肿瘤,体腔上皮来源的肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,来自于胃、肠、乳腺、泌尿生殖道等处的原发癌,三、常见卵巢肿瘤的病理及临床特征,（一）来源于体腔上皮的肿瘤 占原发性卵巢肿瘤5070%,占卵巢癌的8590%浆液性肿瘤 体腔上皮 生发上皮 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤,二、发病的高危因素,A.良性上皮瘤 1.浆液性囊腺瘤：占良性瘤的25%，多发生 于30-60岁，最常见 大体:单侧,圆形,大小不等,囊内充满浆液 单纯性：囊壁光滑，单房性，多为单侧 乳头状：囊壁有乳头状突起，多房性，双 侧，约 40-50%发生恶变，易早切除 镜下:间质可见砂粒体.,浆液性囊腺瘤,2.粘液性囊腺瘤：占良性瘤的15-25%，90%单侧 多为多房性,表面光滑,灰白色,囊内含有粘液,最大的 破裂后可种植腹膜上,引起广 泛粘连，治疗困难.,粘液性囊腺瘤,B.恶性上皮瘤：约占恶性卵巢肿瘤的8590%.1.浆液性囊腺癌：占40-50%，多由乳头状浆液 性囊腺瘤发展而来，转移早，预后差，5 年生存率25%.大体:多为双侧性，多房性，囊实相间，表面灰 白，结节状，囊内充满乳头及血性浆液，组织脆，极易脱落及种植。镜下:乳头状异型性癌细胞.,浆液性囊腺癌,2.粘液性囊腺癌：占恶性瘤10%，多为单侧，囊内多无乳头，有棕褐色血性粘液，细胞分化好，较浆液性囊腺癌恶性程度 低，5年存活率50%。C.交界性上皮瘤：为低度潜在恶性肿瘤，占 上皮瘤10-20%，多见于3060岁,组织学 及 生物学特点介于良、恶性肿瘤之间，预后好，10年存活率达95%。,（二）来源于生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20 40%,A.良性:囊性（皮样囊肿）:占生殖细胞瘤85%-95%成熟畸胎瘤 实性：少见 可发生于任何年龄，以2040岁多见.多为单侧，单房，圆形，表面光滑，灰白色，囊实性 重心偏向一侧,最容易发生蒂扭转的.囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿及骨质,2-5%可恶 变.,B.恶性：1.成熟畸胎瘤恶变：2-5%，绝大部分为鳞状上皮癌 变，多发生于绝经后妇女.预后差.2.未成熟畸胎瘤：少见，多为实性，主要见于幼女及 青 少年，恶性程度高.,3.无性细胞瘤：中度恶性，多发生于青春期前，多 为单侧，实性，有包膜，生长迅速，易 发生淋巴转移。对放疗最敏感,无性细胞瘤,4.内胚窦瘤(卵黄囊瘤):多见于儿童及年轻妇女。生长快,易破裂,恶性程度最高的.特点:可分泌.,内胚窦瘤,（三）来源于性索间质肿瘤,特点：具有内分泌功能A.恶性颗粒细胞瘤：低度恶性，多为单侧，表面光滑，多为实性，多发于岁 镜下：Call Exner 小体 可分泌大量E：青春期前性早熟 生育年龄月经过多，不规则子宫出血 绝经期子宫出血 1420%伴子宫内膜癌 14-20%伴子宫内膜癌,B.良性 1.卵泡膜细胞瘤：良性，2-5%可恶变，单侧，圆形，实 性.主要产生E 2.睾丸母细胞瘤（支持细胞间质细胞瘤）：良性，主要产生雄激素男性化表现.,3.纤维瘤：占2-5%，多见于中年妇女，良性 大体：多为单侧，白色，实性，最坚硬的 镜下：大量梭形纤维细胞,呈编织状.梅格氏综合征(Meigs syndrome):少数可伴 胸水、腹水,肿瘤切除后，胸腹水 自行消失.,纤维瘤,（四）卵巢转移瘤 占卵巢肿瘤 5 10%原发灶最常见为消化道恶性肿瘤，其次为乳腺、子宫的恶性肿瘤 库肯勃瘤：是一种特殊的转移性腺癌,原发灶 为消化道恶性肿瘤.预后极差.大体:多为双侧性，实质，肾形，包膜完整 镜下:典型的印戒细胞,可产生粘液.,四、恶性卵巢肿瘤的转移途径,转移早而广泛 1.直接蔓延及腹腔种植：主要方式 2.淋巴转移：晚期的主要转移途径 3.血行转移:肉瘤的主要转移途径五、临床分期及组织学分级,六、临床表现,（一）症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.月经紊乱及内分泌症状(1)具有分泌功能的肿瘤(2)无分泌功能，若卵巢完全破坏闭经 4.其它：恶病质,（二）体征,1.盆块:妇科检子宫一侧或两侧包块.2.腹水:良性无;恶性血性腹水.3.内分泌改变：睾丸母细胞瘤多毛，阴蒂肥大 功能性肿瘤性早熟,子宫出血.4.其它：转移灶体征，淋巴肿大，恶病质,七、诊断,（一）临床表现（二）辅助检查 1.B超 2.X线：牙齿、骨影畸胎瘤 砂粒体浆液性囊腺瘤或癌 全消化道造影 CT、核磁共振 3.腹水细胞学检查：（一）不能排除 4.腹腔镜,5.肿瘤标记物检查(tumor marker)（1）抗原标记物：CA125上皮性癌 AFP内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤（2）激素标记物：E颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 HCG绒毛膜癌 17 kS睾丸母细胞瘤（3）酶标记物：LDH及同功酶：良性：正常或 恶性：,八、鉴别诊断,（一）良、恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性 恶性病史 病程长，生长慢 病程短，生长迅速体征 单侧，光滑.活动,囊性 多为双侧，结节感，囊实性 无腹水 有腹水血性,活动差一般情况 好 恶病质B超 可见 液性暗区及间隔 液性暗区内有杂乱光点、光团、光带,边界清楚.边界不清 边清,（二）良性卵巢肿瘤的鉴别,1.卵巢瘤样病变 2.子宫肌瘤 3.妊娠子宫 4输卵管卵巢囊肿 5.充盈膀胱,不属于卵巢肿瘤 特点：能自行消退,5.腹水 巨大卵巢肿瘤 腹水 病史 多有扪及下腹肿块史 无肿块史,常有肝、脾病史 渐增大腹 望诊 中央隆起如妊娠子宫 两侧膨隆，形同蛙腹 部 触诊 肿块边界多清楚 无肿块触及检 叩诊 平卧两侧鼓音,中央实音 中央鼓音,两侧实音查 可有移动性浊音 X线钡餐 胃肠被上挤 肠管漂浮，活动度大 B超 可见液平面，不随体位 有液平面，且随体位改变 改变,（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别,1.子宫内膜异位症 2.结核性腹膜炎 3.其他肿瘤,八、并发症,1.蒂扭转：常见的妇科急症，多见于瘤体中等大小，重心偏向一侧，蒂长,活动度大畸胎瘤 典型症状：急性腹痛（绞疼），伴恶心呕吐，妇查 瘤体张力大,压痛明显.T WBC 处理：立即手术：(1)钳夹前不能将扭转复位(2)钳夹部位应在蒂扭转下方(3)避免损伤输尿管,2.破裂：少见，分为：自发性破裂、外伤性破裂 破裂后：急腹症,肿物消失 内出血休克 处理：立即手术3.感染：少见，多继发于蒂扭转、破裂、合并盆腔炎 症状：高热、寒战、腹痛,肿块压痛及急腹征.WBC 处理：先抗炎后再手术，若短期内不能控制，抗炎治疗的 同时手术4.恶变：初期无症状 晚期迅速增长,出现胃肠道症状,恶病质,九、治疗,原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤术 后辅以化疗、放疗等综合治疗,（一）良性卵巢肿瘤 原则：确诊后应手术切除 范围：切除肿瘤（据年令及患者意愿）注意事项：1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片 2.尽量完整的将肿瘤取出切口大 3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液注意保 护周围组织，且放液速度要慢,（二）恶性卵巢肿瘤,原则：手术+化疗+放疗1.手术：只要病人一般状况许可，及早施术（1）范围：根治术：全子宫+双附件+盆淋巴+大网膜+兰 尾切除术 肿瘤减灭术：,（2）年青患者保留卵巢者条件 a.临床Ia期 b.细胞分化良好交界性，低度恶性 c.术后有条件随访 d.对侧卵巢必须剖开活检,2.化疗：为主要的辅助治疗,较敏感，术后1年最少化疗8次，第2年4 6次 原则：(1)大剂量间歇疗法(2)联合化疗(3)尽量按组织来源定方案(4)有条件按药敏(5)腹腔化疗再次受到重视(6)介入化疗 方案:,3.放疗：高度敏感无性细胞瘤，中度敏感颗粒细胞瘤 低度敏感上皮性癌 方法:外照射 内照射,十、预后 与组织类型、病理分级、临床分期 及处理方法有关.十一、妊娠合并卵巢肿瘤,
