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神经系统检查检查内容,颅神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经检查,运动功能检查肌力分度,定义 肌肉运动时的最大收缩力六级分级法：0级：不动完全瘫痪 1级：肌动肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动床面上可移动 不能抬离 3级：抬动能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动能抗阻力 但较正常差 5级：正常正常肌力,运动功能检查瘫痪类型,偏瘫一侧肢体瘫痪 同侧脑神经损害 颅内病变 交叉瘫一侧肢体偏瘫 对侧脑神经损害 脑干病变 截瘫双侧下肢瘫痪 脊髓横断 单瘫单一肢体瘫痪 脊髓灰质炎,临床意义：,运动功能检查瘫痪类型,运动功能检查肌张力,定义 静息状态下的肌肉紧张度增高（1）痉挛性（折刀现象）锥体束损害（2）强直性（铅管样强直）伴震颤（齿轮强直）锥体外系损害降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变,降低 肌肉松软 周围神经炎 小脑或脊髓病变,运动功能检查不随意运动,震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体摆动 静止性静重动轻震颤麻痹 动作性动重静轻小脑疾患 老年性点头手抖动脉硬化 扑翼样腕掌扑动肝昏迷 手指细颤细小抖动甲亢,定义 随意肌不自主收缩意义 椎体外系损害,运动功能检查不随意运动,舞蹈样运动 挤眉弄眼儿童脑风湿病变手足徐动 缓慢持续伸展扭曲脑瘫 肝豆状核变性手足搐搦 肌肉紧张性痉挛低钙血症 碱中毒摸空症 摸索动作高热伴意识障碍 肝昏迷,舞蹈样动作,手足搐搦,运动功能检查共济运动,机制 某组肌群协调一致的运动 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系共济失调 协调障碍,检查方法 指鼻试验 闭目不能准确指鼻感觉性 指指试验 示指偏向一侧小脑迷路病损 轮替动作 快速动作障碍小脑病变 跟膝胫试验 动作不稳或失误 闭目难立征 身体摇晃倾斜两下肢感觉障碍,神经反射检查 生理反射（浅反射）,角膜反射脑桥 传入神经三叉神经 传出神经面神经 腹壁反射(上)胸髓 7,8节(中)胸髓 9,10节(下)胸髓 11,12节 提睾反射腰髓1,2节 跖反射 骶髓1,2节,腹壁反射 提睾反射,神经反射检查 生理反射（深反射）,肱二头肌反射颈髓5,6节 叩击肱二头肌肌腱 反应前臂快速屈曲肱三头肌反射颈髓6,7节 叩击鹰嘴突上方 肱三头肌肌腱 反应前臂稍伸展桡骨骨膜反射颈髓5-6节 叩击桡骨茎突 反应前臂旋前屈肘,神经反射检查 生理反射（深反射）,膝反射 腰髓 2-4节 叩击髌骨下方 股四头肌肌腱 反应小腿伸展跟腱反射 骶髓1,2节 叩击跟腱 反应向跖面屈曲,神经反射检查 生理反射临床意义,反射弧 感受器传入神经元中枢 传出神经元效应器 浅反射 刺激皮肤粘膜感受器引起反应 深反射 刺激骨膜肌腱感受器引起反应病变定位 浅反射 单侧消失锥体束病损 双侧消失脊髓局部病损 深反射 增强中枢病变 减弱消失局部病变,神经反射检查 病理反射（锥体束征）,下肢锥体束征 拇趾背伸，其余四趾扇形展开 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Gonda征,Babinski征,神经反射检查 病理反射（锥体束征）,上肢锥体束征 Hoffmann征 弹刮中指指甲 四指轻微屈掌,阵挛 肌肉出现节律性收缩 踝阵挛 用力使踝关节过伸 髌阵挛 向远端推动髌骨,神经反射检查 脑膜和神经根刺激征,脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征（屈腿抬高受限）Brudzinski征（抬颈屈膝）,神经根刺激征 Lasegue征（直腿抬高30）,诊断方法与病历书写,诊断步骤三步曲,调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查分析综合 提出诊断 用所学知识临床经验推理判断临床实践 确立诊断 根据诊疗情况修订和完善诊断,病例,男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛查体右上肺 触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿罗音血化验 白细胞和中性粒细胞比值增高,收集资料时注意的问题,真实性 仔细问诊 细致体检 客观唯物分析 正确科学判断系统性 资料顺序及其内在联系 符合疾病发生发展过程 对病人资料进行整理使之系统化 归纳综合形成初步诊断全面性 病史八大项 体检顺序 检查资料排列 避免重要环节的遗漏,分析判断时注意的问题（1）,抓主要矛盾 病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性 病人的主观感受 共性与个性 一个疾病有各种表现 不同疾病可有相同表现,分析判断时注意的问题（2）,透过现象看本质 疾病症状体征化验检查改变有内在联系 人体与致病因素相互作用形成病理改变 通过临床表现推测病理过程 是诊断疾病的有效方法局部与整体 局部病变影响全身 全身病变又会在某一局部表现出来,确立诊断时应注意的问题,诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的内容（1）（2）（3）（4）,诊断的原则,“一元论”原则发病多的首先考虑的原则器质性病首先考虑的原则可治疾病首先考虑的原则实事求是的原则简化思维程序的原则,诊断的基础,善于发现疾病的征象症状 体征 化验检查的异常善于认识疾病各种疾病的临床表现特点不断积累经验培养形成职业习惯,诊断的过程,因症就诊 问病史 症状及诊疗经过 体格检查 发现阳性体征 选择必要的化验和 器械检查,初步诊断 提出可能的诊断 有几种疾病可能时 按疾病可能性大小 依次排列试验性治疗及补充检查 观察疗效及 补充检查的结果最后确立诊断,诊断的方法,排他法 排列出可能的疾病 逐一加以排除追踪法 抓住重要线索 深入查证落实,诊断的内容（1）,一个疾病完整的诊断应尽可能包括：病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断,诊断的内容（2）,几种疾病并存时次序的排列为 主要疾病 并发病 伴发病,诊断的内容（3）,（1）风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 心功能III级（2）亚急性感染性心内膜炎（3）足癣（4）肠道蛔虫病,诊断的内容（4）,（1）门脉性肝硬化 肝功能失代偿期（2）自发性腹膜炎（3）慢性支气管炎（4）5 龋齿,病历书写,病历的种类 门诊病历 初诊病历 复诊病历 住院病历 首次住院病历 再次住院病历 同一个病省略既往史等 不一个病则将 上次疾病记入既往史 表格病历 单一病种或特殊科室,住院病历内容（1）,住院病历病史 一般项目 主诉及现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史体格检查 生命体征 一般情况 头颈 胸腹 脊柱四肢 神经 系统实验室及器械检查结果病历摘要或诊断依据 初步诊断 医师签名,住院病历内容（2）,病程记录首次病程记录日常病程记录 病人病情的变化 上级医师查房意见 会诊的意见 各种诊疗操作记录 诊断治疗的变更情况,住院病历内容（3）,特殊记录交班或接班记录转科（转入或转出）记录出院或死亡记录 入院时情况及诊断 住院诊疗经过 目前情况及诊断 下一步诊疗措施,住院病历内容（4）,体温单 体温 脉搏 呼吸 血压 大小便医嘱单 长期医嘱 临时医嘱化验检查报告单 小化验单（血、尿、粪和体液化验）大报告单（病理及器械检查报告）,病历书写的重要性和注意事项,病历是 医疗文件 法律文件 科学资料注意事项 按规定内容和格式书写 字迹规整不得随意涂改 用医学术语 重点突出 条理清楚 语句通顺,
