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消化系统影像学,成都大学临床医学院 医学影像教研室成都大学附属医院放射科 主任医师 熊燕,*,1,消化系统解剖概述消化道消化腺,脾,Spleen,Peritoneum,*,2,影像检查方法和适应症,消化系统与腹膜腔,*,3,食管、胃、肠道影像检查技术和正常表现,消化系统与腹膜腔,*,4,消化系统与腹膜腔,X线平片适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查-金属异物-消化道穿孔-肠梗阻,*,5,常规口服钡餐检查 1.食道钡餐造影：,消化系统与腹膜腔,*,8,下咽部-食管正常X线解剖,会厌谿,梨状隐窝,喉头,*,9,食道粘膜皱襞,食道正常X线解剖,*,10,*,11,常规口服钡餐检查 2.胃十二指肠钡餐（上消化道）造影 检查前禁饮食46小时,消化系统与腹膜腔,*,12,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,13,胃十二指肠正常X线造影表现,消化系统与腹膜腔,*,14,胃正常X线解剖:胃的分型,*,15,胃正常X线解剖,贲门,幽门管,角切迹,胃底,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,*,16,胃正常X线解剖,*,17,胃正常X线解剖,仰卧位：正常胃的充盈相和粘膜相,胃底部：充盈相 胃体、胃窦部：粘膜相 胃体部：小弯侧：皱襞整齐，与小弯平行 35条 大弯侧：斜行、横行，呈不规则锯齿状 胃窦部：纵行、斜行及横行 收缩时为纵行 舒张时为横行,*,18,俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相,胃正常X线解剖,胃底部：粘膜相 皱襞排列不规则，弯曲呈网状或脑回状 胃体部：充盈相,*,19,胃低张气钡双重造影：适用于胃粘膜早期病变诊断（1）双对比钡剂（2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌 脑出血急性期及青光眼患者禁用（3）气体的产生：产气粉,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,20,胃低张气钡双重造影：胃正常X线解剖,*,21,胃粘膜面的细微结构（胃小区、胃小沟）,正常胃小区约13mm大小，呈类圆形小隆起，似网眼状正常胃小沟粗细一致，细于1mm,胃低张气钡双重造影：胃正常X线解剖,*,22,十二指肠正常X线解剖,C形，内侧包绕胰头，上与幽门相连，下与空肠相接。分为球部、降部、水平部、升部。球后部 降部以下粘膜结构：羽毛状、横行或龟甲 纹状 降部内侧为乳头,消化系统与腹膜腔,*,23,幽门管 十二指肠球部：轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行条纹,十二指肠正常X线解剖,*,24,3.小肠钡剂（全消化道）造影：,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,口服法,*,25,空肠、回肠正常X线解剖,空肠与回肠之间没有明确的界限 空肠：左中上腹，肠腔较宽，粘膜为羽毛状 回肠：右中下腹部和盆腔，肠腔较小，粘膜皱襞少而浅,消化系统与腹膜腔,*,26,*,27,小肠钡剂（全消化道）造影正常表现：,回盲部,*,28,4.结肠钡剂灌肠造影：检查前口服缓泻剂清洁肠道,食管胃肠道影像检查技术,消化系统与腹膜腔,*,29,30,正常结肠钡灌肠表现,横结肠,升结肠,盲肠,肝曲,脾曲,降结肠,乙状结肠,直肠,结肠袋,半月襞,*,结肠低张双对比造影,造影前5min肌注低张药物透视下注钡注气,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,31,CT检查,常规CTCT平扫CT增强检查食管病变-颈胸部CT检查胃肠道病变-腹部CT小肠造影CT仿真结肠内镜,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,32,常规CT检查,适应症：食管胃肠道病变部位范围、胃肠管壁增厚、肿块及异常强化、胃肠腔有无狭窄阻塞及壁外侵犯、周围淋巴结肿大等 检查前准备：检查前46小时禁食 检查前20min饮水10001200ml,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,33,食管正常CT表现,*,34,胃十二指肠正常CT表现,胃十二指肠CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起,食管胃肠道影像检查技术,*,35,小肠、结肠正常CT表现,*,36,直肠正常CT表现,消化系统与腹膜腔,*,37,CT小肠造影检查,适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等 检查前准备：检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂（如番泻叶）检查前口服2.5%甘露醇溶液15002000ml，肌注 山莨菪碱10mg，使小肠处于低张充盈状态 检查方法：CT平扫+增强CTA扫描 后处理技术：2D重建MIP及MPR 3D重建VR,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,*,38,1.空肠 2.回肠 3.回盲部 4.升结肠 5.降结肠,CT小肠造影正常表现,*,39,CT仿真结肠内镜（CT virtual colonoscopy）,检出直径5mm腔内突起性病变 检查前准备：清洁肠道 注入足量空气,*,40,MRI检查,消化系统与腹膜腔,食管胃肠道影像检查技术,MRI在食管肠道疾病中的临床应用：判断小肠炎性病变范围及是否处于活动期术前了解癌肿对胃肠道的侵犯程度，有无浆 膜外浸润及周围脏器的侵犯转移直肠癌术后鉴别纤维组织增生和肿瘤复发,*,41,1、腹部和盆腔常规MRI：肿瘤术前分期和术后鉴别诊断 检查前空腹24小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描2、MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病-口服法-插管法,MRI检查方法,消化系统与腹膜腔,*,42,小肠、结肠正常MR表现,*,43,1.空肠 2.回肠 3.横结肠 4.横结肠脾区 5.降结肠,MR小肠造影正常表现,直肠正常MR表现,*,45,介入：DSA血管造影,适应症1、消化道肿瘤2、消化道出血：急性消化道出血及原因不明 的消化道出血的诊断：明确 出血部位、程度及性质 在诊断基础上行介入性治疗3、消化道血管性疾患：缺血性疾患、缺血性肠炎、血管畸形,*,46,谢谢聆听！,消化系统与腹膜腔医学影像学1,*,47,
