福州地区儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征及临床特点课件文档资料精选文档.ppt

,肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，支原体肺炎是MP感染的重要表现。近年来，因免疫学及分子生物学诊断方法的发展，婴幼儿支原体肺炎发病率日趋增加，并且发病年龄向低年龄组偏移。儿童支原体肺炎临床表现不典型，易被误诊而延误治疗，因此了解每年儿童支原体肺炎的流行病学特征及临床特点有重要意义。本研究就我院2013年因社区获得性肺炎住院治疗的支原体肺炎患儿进行回顾性分析。,诊断标准,社区获得性肺炎的诊断标准参考儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订），肺炎支原体抗体滴度1:160或肺炎支原体抗体IgM阳性考虑肺炎支原体感染。,流行病学特点,流行病学特点,研究对象：,共选取临床资料完整的支原体肺炎患儿569例作为研究对象，其中男358例，女211例，男女比例1.7:1；年龄最小1个月，最大10.5岁,其中婴儿组269例（47.3%），幼儿组171例（30.1%），学龄前期组71例（12.5%），学龄期组58例（10.1%）。,临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组临床体征比较例(%),临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组临床体征比较例(%),临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组临床体征比较例(%),临床特点：,支原体肺炎最常见的症状为咳嗽与发热。婴幼儿支原体肺炎病程迁延，首发症状常为咳嗽、咳痰伴喘息，喘鸣音等肺部体征相对较多。婴幼儿支原体肺炎肺损伤机制与肺炎支原体的直接损伤有关，肺炎支原体的终末代谢产物可直接损伤呼吸道上皮细胞，导致纤毛运动停滞、脱落消失，最终导致上皮细胞溶解坏死，且婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易受压，使管腔变窄，分泌物排出不畅，易出现肺不张、肺气肿、合并细菌感染时易发生脓胸。学龄前期组、学龄组首发症状常为高热，多在同时或发热2-3d后出现咳嗽，以痉挛性刺激性干咳为主，而肺部无阳性体征，中毒症状不重，考虑年长儿肺部损害可能与支原体的免疫反应及毒素释放有关。,临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组实验室检查比较,临床特点：,支原体肺炎CRP一般轻度至中度升高，在重症病例常明显升高，且各组间比较有明显统计学差异，以学龄前期组、学龄组明显，要重点注意合并细菌感染可能性。俞珍惜等1认为动态监测CRP可判断支原体肺炎病情轻重及评估治疗效果。刘金荣等2也将CRP 40 mgL-1作为判断难治性支原体肺炎的指标之一，因此综合判断病情时，要注意CRP的变化。,1 俞珍惜，刘秀云，江载芳.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析J.实用儿科临床杂志.2011,26（4）：246-248.2 刘金荣，彭芸，杨海明等.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨J.中华儿科杂志.2012,50(12):915-918.,临床特点：,肌酸激酶同工酶联合心电图特异性表现是心肌损伤较特异而敏感的指标,本研究中各年龄组肌酸激酶同工酶水平比较有明显统计学差异，且大多正常或轻度增高，合并心肌受损时明显增高，支原体感染引起的肺外损害常以心血管系统损伤最为常见，本研究中心肌损伤占6.2%，与Cheng-Mei Li报道的1%-8.5%一致1，以婴幼儿较多,可能与婴幼儿心血管系统易受免疫损伤有关。,1 Cheng-Mei Li,Li Gu,Shao-Jun Yin，et al.Age-specific Mycoplasmapneumoniae pneumoniaassociated myocardial damage in childrenJ.Journal of International Medical Research.2013,41(5)17161723.,临床特点：,1 侯安存.儿科应选择性淘汰心肌酶检测J.实用儿科临床杂志.2010,25（13）：963-964.,值得注意的是，中华医学会检验学会认为，肌酸激酶同工酶测定甚至肌酸激酶同工酶质量法，不论在灵敏度还是特异度方面均不如肌钙蛋白，心肌损伤的诊断中,在无心肌损伤的临床表现，也无心电图或影像学异常时，仅根据肌酸激酶同工酶轻度增高就诊断心肌损伤，这是极不妥当的，若没有条件行肌钙蛋白检测，实际上心电图异常也较心肌酶更为敏感、重要，当然心电图异常是指严重的心律失常或ST-T改变持续4d以上伴动态变化1。,临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组混合病毒感染情况（例）,临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组混合病毒感染情况,569例支原体肺炎患儿共检出病毒301例，占52.8%，其中乙型流感病毒最多98例（24.6%），其次为EB病毒88例（22.1%），各年龄组分布不平均，检测出混合两种病原学混合感染有76例，三种病原学混合感染有21例，四种病原学混合感染有7例，多种病原学混合感染病例系婴幼儿组多见。因为实验检测技术原因，临床上出现的混合感染，是现症的混合感染，还是一些既往感染，而抗体未消失，应予以具体分析，因此实际混合感染应该少于此。,临床特点：,福州地区2013年肺炎支原体肺炎各年龄组混合病毒感染情况,一般现症的混合感染的病例年龄偏小、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟，提示临床医师确诊肺炎支原体肺炎同时,不要轻易否定其他病原混合感染的可能,尤其在治疗效果不佳时。,结论,1、福州地区2013年支原体感染达到10年来最高峰，支原体肺炎感染呈全年散发，以季节交替的4月份、8、11月份多见；2、不同年龄阶段的儿童支原体肺炎临床特征不同，同时还存在混合感染现象；3、支原体肺炎心肌损害较常见，但需注意诊断条件，尽可能避免过度诊断和过度治疗。,谢谢大家!,