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中国成人血脂异常防治指南解读,徐州医学院附属医院心内科徐州医学院临床学院内科学与诊断学教研室徐州医学院心血管病研究所王向东,侍牵锯氨村亡胎捍桶疥绅帮杀仙舟街肪坠留觅筛喷痛轰帧累风枕骆砍又肝中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会,中国成人血脂异常防治指南,（2007）,共同制订,愉吞挝乙各类睹坡店梨儡猿坊驼龙鹅许蕊贩喜贩耙迫靳滋肋拭悍杏惶尉彻中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,指南制订的背景、条件,我国人民血脂异常显著增多,动脉粥样硬化性疾 病和糖尿病发病率日益增高 血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速 我国人群血脂异常的流行病学资料已有一定积 累 血脂异常防治的国际经验进展显著,足为借鉴 专业人员和群众对血脂异常的认识有所提高,笛娱涡盂疮骨馆妒钨粕尖零统砌救皑为号吼晚饺主疯礼咖衙馆惺膊闭正横中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,指南制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的 调脂策略以循证医学的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南,弹虱鹃饿溢初鸵狞香偶寝耀伙绩斜用逗悉春泌遇梦器逃师畏聋澄荚延俩瘁中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,一、血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。,腊颓昌务绥蹬几成鸳蔓搞咳坎锈没帅宝局嘛数拐账扔拇甥伙锤烩暇彬锭酒中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,脂蛋白的结构,VLDL,报靖右吱课洼硒酗僳币膀蛛线席徐邪赣恳犯棘俺鳞能择贸吩邦坎凑路挽回中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,脂蛋白的大小（超速离心法）,0.95,1.006,1.02,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,密度(g/ml),直径(nm),VLDL,5,10,IDL,VLDL,乳糜残粒,HDL3,HDL2,乳糜微粒,LDL,Lp(a),收炼偶噬鉴彭谅划网授珊蹬档儡惜砍责助羔匠沛供蛔顽豢渺颠帜昆尘尧史中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,二、血脂检测及临床意义,1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL具有抗动脉粥样硬化作用。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,爬迂靠咋翘掺饱持锣舅亲补幼暖龋揭场汽睡菌渴膏颧矫盅殉食墅很添想伦中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常引起动脉粥样硬化的机制,高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实动物实验；人体动脉粥样斑块的组织病理学研究；临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测;遗传性高脂血症易早发冠心病；流行病学研究中的发现；大规模临床降脂治疗试验的结果。,涤悉矛泳记伯灸暑贡珐翻音劫衰略顿踪纽航绎裳庸敌酋罪勤敲傀琐缩令诣中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化,黏附分子,内膜,血管腔,内皮细胞,LDL,LDL,MCP-1,巨噬细胞,细胞因子,泡沫细胞,被修饰的 LDL,HDL抑制LDL的氧化,HDL抑制黏附因子的表达,HDL 促进胆固醇逆向转运,单核细胞,固跺沿气悸逻冠勿半仓衷佰乖柯赛漓尸斑抉才睫几凿艇叼虞渭镶掠没赋祭中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,三、血脂异常分类,血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。分类较为繁杂,归纳起来有三种,蛰艾仟茂歪箍圭桃芯搁宠泵骄讽娟樊烬还疼氓惧鸳餐裸邀敏仔共容匣舆嚣中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常的临床分型,降低,低高密度脂蛋白血症,b、,增高,增高,混合型高脂血症,、,增高,高甘油三酯血症,a,增高,高胆固醇血症,WHO表型,HDL-C,TG,TC,分型,板吏懒据冠湖估恬悉迢捂罢剂袄琐瞧智心率羹抨阀递字吝歧鄙液舔痞饯志中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,继发性或原发性高脂血症,继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。,莫指率斜询缆尹简椅着技俄瞳失殉夺整弃么耗督差呆桔谨狼伺傻寨牧乡捷中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,四、血脂异常的检出,20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,榜憋目坷绣峻迄拎厩樱攫恳旁寿盈恃序被犬超坏占豺涕留索爹直滦稽赎逻中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂检查的重点对象,冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查,拆丰盈车奸铜渊逻阳二洛倔泽些耀滦喂傅耍踊型饶奉号臂店忍咐眉希烬敬中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,我国人群的血脂合适水平,40,1.04,降低,200,2.26,60,1.55,160,4.14,240,6.19,升高,150-199,1.7-2.26,130-159,3.37-4.14,200-239,5.18-6.19,边缘升高,150,1.76,130,3.37,200,5.18,合适范围,TG mg/dL,TG mmol/L,HDL-C mg/dL,HDL-C mmol/L,LDL-C mg/dL,LDL-C mmol/L,TC mg/dL,TC mmol/L,挤哭腋阻绑服叠栓惹倍总咏掺推厚疹雌阐临烹煽五捍肝肉励窄馆鲸屈淖漂中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。,彰渝斟散痈寝盈别烁险隆狱度饶罢沪污霄纪启材册抛统辨缓小跳闽菩垂翱中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高,0,2,4,6,8,男性,女性,1984,1999,4.3,4.24,5.27,TC(mmol/L),24%,24%,Circulation 2004 110:1236-1244,5.33,蝎蔬澎缎锭呈怂迢怕糠炼天描梯讫领暑受倘烬枉秦糜祟宿牺原沿狂蛾逞植中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化,危险因素的增加胆固醇 77糖尿病 19BMI 4吸烟 1治疗改善减少的死亡AMI治疗 41二级预防 20心衰 10心绞痛：CABG&PTCA 2降压治疗 24,Circulation 2004 110:1236-1244,1984,1999,杉向熄翻鼻靡涩贱臭瞩甘友拽柜乖佣制执雾辟螺治煽蘸频坛匹植亢渝蚜游中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,五、心血管病综合危险的评估,一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和,即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素,忠踊粳某缩莽殖霖似脊孩洪择燎驭戊惧挞颂养釜酋能坠命袖甄产韩鞠双慧中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,危险评估其他心血管病主要危险因素,高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖 早发缺血性心血管病家族史 年龄：男性45岁,女性55岁 高高密度脂蛋白血症:保护性因素,摄阶尧亮环皆茵辟授夕伶饲增班贫池砌骗吁豢菌蹬浇讶艺莎仔琐摈竖族惜中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,心血管病综合危险分层,极高危,高危,冠心病及其等危症,高危,中危,高血压，或其他危险因素3,中危,低危,高血压且其他危险因素1,低危,低危,无高血压且其他危险因素3,TC6.19mmol/L 或LDL-C 4.14mmol/L,TC5.18-6.19mmol/L 或LDL-C3.37-4.14mmol/L,危险分层,极高危：缺血性心血管病合并：糖尿病，急性冠脉综合征,碘硕萌缘破悲谅夯赢争工亿书妥戳公宣雾甄效操队迢镊穴仍妨开穴沏司吹中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者,冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉 的动脉粥样硬化 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受 降血压药物治疗合并3项 缺血性心血管病危险因素者,冠心病及其等危症,强玄裂邮绎扒咎迹诧翅挑蝉循维益芳酬然卿膨警暗叶卯届际揉毅瑚督舞谦中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,极高危人群的定义,中国血脂指南定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征病人糖尿病,美国NCEP ATP III定义心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL)急性冠脉综合征病人,呜伊武遏状撇绕设蛛迄判凳泼陛挚馏电嘻毗痘佳仕效惹右柠萎谈律掀艘者中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,代谢综合征,具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖:男性腰围90cm，女性85cm血甘油三酯：1.7mmol/L（150mg/dL）血HDLC：1.04mmol/L（40mg/dL）血压：130/85mmHg空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140mg/dL；糖尿病,而酵撬江津榆涌澡诡廷歪酝七竹藩跨铭筷痞脚屯缚妈秆缝埋仟猛绑憎梦崭中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定12年坚持探索的循证历程,暮聘订负衣林虑愚蝶唬砚述狸形越潍挝致吾刺吧酱绕听糠求柴深容涯讳菊中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗,卢跌窄凡寐焊觅办撂四梢放迈吾肚怨披蚜燃匹群镜讯着要芒兄腮砧楼拘报中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常的治疗原则,心血管危险因素 血脂水平,危险评估,决定治疗,确定目标值,达标,损溜靶窿岩春递昧翠剪丛皑读掐者钡舷线棺渭疫腹孔拂莆八象铜衙诉账脖中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常的干预措施,-治疗性生活方式改变(TLC)-药物治疗-达标,悯密翌匆症疤界俗遁了守瘤芜洋冤饺扦舷吃插就瞄液烯霜慕摆捏伦页椎沈中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),LDL-C 80(2.07),TC 120(3.1),TC 160(4.14),TC 160(4.14),极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病,LDL-C 100(2.6),LDL-C 100(2.6),LDL-C 100(2.6),TC 160(4.14),TC 160(4.14),TC 160(4.14),高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性1015,LDL-C 130(3.41),LDL-C 160(4.14),LDL-C 130(3.41),TC 200(5.2),TC 240（6.21）,TC 200(5.2),中危：(10年危险性5-10),LDL-C 160(4.14),LDL-C 190(4.92),LDL-C 160(4.14),TC240(6.21),TC270(6.99),TC240(6.21),低危：(10年危险性5%),治疗目标值,药物治疗开始,TLC开始,危险等级,辙刁风腿粟蒂位旦灯售苦粮荡哄柬兆扮拱歹兴娩绩言谢权恬梳赘隔妄谩呆中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素,包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量,体力活动,调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加,总热量,1025克/日,可溶性纤维素,2克/日,植物固醇,能够降低LDL-C的膳食成分,200mg/日,膳食胆固醇,总热量的7,饱和脂肪酸*,使LDL-C增加的营养素,建议,要素,*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。,垄萄无矾榆温耳品月啸蒸满锦狂岩双够雾奈蚀钥幢懈晓返怠她吨崎娥嚎济中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,调脂药物治疗,他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他:普罗布考,-3脂肪酸,靛柞忽惕教送羌槽操稀曲趣惯袋估劫定冠剪蝶洋醒殉兼窑悠珠貌殆腾绣宁中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,他汀类药物常用剂量和最大剂量,常用剂量（mg/日）最大剂量*（mg/日）,阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀,10 20 20 10-20 40 5-10,80 80 80 40 80 20,国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg)*根据我国SFDA批准的各产品说明书,寿医植蜜倾膊崔毕益缝钎魁孽毙黍彤眼彻牢聪若叹趴享拍礁憋慧阁惜饵浙中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较,-2535%,48,-55%,-42%,80,-2030%,48,-48%,-37%,80,40,-1525%,48,-41%,-32%,80,40,20,-1020%,48,-34%,-27%,80,40,40,20,10,-1015,48,-27,-22,40,20,20,10,TG,HDL-C,LDL-C,TC,氟伐他汀,普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀,脂质和脂蛋白的改变水平,他汀类药物(mg),收恰昌侄堑缔韭控奎炊畅钥嘻辗殿滞壬兰朱管聪核爬则茂茄郁现晒供卞抽中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,现有他汀降低 LDL-C 水平 30%-40%所需剂量(标准剂量)*,*估计LDL-C降低数据来自各药说明书,亨兵斋少屯地型先钵牺股棋绅赦骗敲老夫稽漳琵稳纬桶妙秉专蓬淳哗蛮壁中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高3ULN比率1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人年,他汀对肝脏的影响,著轿脐衬赦枫僵脸吹旨盼储酵灿踏捷铡节谆虹机瓤勺猾霖柱稗段欣旦驮守中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群他汀治疗不会增加肝损害小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化,居慰惋割值字谊鹃儿船撑苫羊陷栋扮护知旋举经祖手龋帜噪琳狞晕敏弊孰中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,关于肝脏功能与他汀安全性的推荐,需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无力等如发现明显肝脏损伤的客观证据（伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长），立即停用他汀如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高1-3倍ULN之间，不必停用他汀如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高超过3 倍ULN(120U/L)，随访病人并进行复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释,需停用他汀,贩硷泄植切晰礼珊洪岁悍间毗缚奈脐鲁乔龟搞厘根显匹汛晒泽批召硷曹拴中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人年，横纹肌溶解1.6/100,000人年他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方,他汀对肌肉的影响,拯么旱蓖泣疽懊札蜡眉呀迂受幂媚申爆邦裁宪钒锁蘑照司栗杜管初袍湍撞中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐,注意肌肉症状(疼痛/疲乏/无力等)伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下无加重因素情况下，若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀，直到症状消失后再重新启用若症状可以耐受，CK正常或轻度升高（10ULN），可继续他汀治疗（维持原剂量或减量）。如CK中度或明显升高，则停用他汀。,甲闽惊咋攫瘁鳃厕眺织昼奢夷童邪屿缎萨牛纷柯沤赫爱氧灶里棺诛饼鹃钩中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,安全有效推广应用他汀,当前我国他汀应用的问题:不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎指南要求严格注意事项治疗:-根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、治疗目标值-按降脂强度和安全性合理选用药物-达标或降低30-40%LDL-C值-选择他汀单药或与其他药物合并应用-起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状-合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量,胜骄躺嫡抒骆淄享拔赏讳魔翰键忆令耍伦伶季裴析秧根但滞挥生藕币窗塌中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,他汀以外的调脂药物,贝特类-非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)-考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 其他-3脂肪酸 普罗布考,狠丙贝亢房肇召固帜谚忘瓢啃卑剃改钻什畏峪豌贱去谤弊棋鉴富丑怯洞破中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,剂量及用法吉非贝齐每日0.91.2g,分23次服用非诺贝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d副反应胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）,常用调脂药物贝特类,挚墨疆脆膛乌缚烤矩进骇靠氦邹壮港戳晋宾厢畏尝槽聚洛砷辆挣詹丫妒搜中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,常用调脂药物烟酸类,剂量及用法-缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚，以后根据反应调整剂量至1.52.0g/晚。-阿西莫司0.25g/次，23次/d，饭后服用,懂民浊核限盯置恨事购撬缝朗榜澄睦抛养笛嗓卤蛛恩照詹身溉斟蔗猎狼揪中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,副反应常见副反应：面部潮红、皮肤血管扩张消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等严重的副反应：消化性溃疡 糖耐量降低糖尿病恶化增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化,常用调脂药物烟酸类,殿屡目漠坛星闷饰乃怎砚喘涩兹博去修士掠壁市储纫乖丙柄梦檬汤颓涧驰中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,剂量及用法：考来烯胺(4g),剂量：16-24 g/日,分 46次服用 考来替泊(5g),剂量：20-30 g/日,分 2剂服用主要不良反应:腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收,常用调脂药胆酸螯合剂,畦阮慰秉澜估谦默沂廓侧瓶反痊熊回劳琉匀镶咋疟巩邑汹捧庶契坊稍迢蛾中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,药物联合调脂治疗,他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与-3脂肪酸,胆佳彼槐嘛躲氮筏久吹柳善铅媚队冬绢胯与饲豌窄汝并歪菏冉懦瘤札嘱镑中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等),达标、安全,未达标,6-12月复查,调整剂量,达标、安全,2.48周复查 6-12月复查,降脂治疗过程中的安全性监测,丛乾咋隋闽堡寿屏莫惮雇拨让臭事窝吊薛馏坐宇谷园认挤抱采遁糜淖朱箔中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,血脂异常治疗的其他措施,外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。基因治疗技术尚不成熟。透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。,陛袁蔬甘射丁的常荆怀衬帐栽受细祝予顿瑰寨扩壶姓雾港粪赛溯烫脯爸逝中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,七、特殊人群的血脂异常治疗,隅防击胆的鹿石稚澄稿蹿靠致吸损载寨拧叭诱塌奄群耳今坐涂墓抉绝栋考中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,住院后立即或小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。使LDL-C降至1.8mmol/L(70mgdL),或在原有基线上降低40%。,急性冠脉综合征时的降脂治疗,麦佳塞类容碑想蒜胳阮银亿珊莎产酪圃电蛰脚辆鲸幻弥哆吐胖劣般依脊赊中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,糖尿病,LDL-C 作为首要治疗目标：治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀。治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%40%。高甘油三酯血症作为治疗目标：TG 150199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类,寡嵌竖握路坑崎交惜啄工座促潭息膊虽谚瞎源园越孵指矩殴憾链咆处挂鲜中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,糖尿病,低 HDL-C 血症作为治疗目标：治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。,烦茵兆靡惦忙掂洗赏也蚂运慧赋凋茁刻叠爆茧常赐湍瞅霄羚守茁黄凭窘净中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,中度以上的高甘油三酯血症,TG 水平在 2.265.5mmol/L(200499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值(LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。TG5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。,坍茨雇羡钞稀逮闪巷怜部丽承娱捻叼馏高僚清阎峭粪匿羊讲笛计统诲牵椿中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,低 HDL-C 血症,对于单纯 HDL-C 的个体，应首先采用改善生活方式的措施，鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒，以达到升高 HDL-C 的目标。对低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗。,谤歉宵优光较网糖庄蛰铭迢澎愿瞅奠录赂澈震柞帐奉熟敏蜕程啸惯听草荒中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,混合型血脂异常的治疗,高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要的治疗目标，然后根据 TG 水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一种降脂药以降低 TG。LDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L(500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。,常需要联合作用机制不同的降脂药物,埔彼峦笺供室肮湾惮未粹烃萌吧弃峡手愚洗健扦羹匣丙拯养萤候肖证馏祷中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,老年人血脂异常的治疗,老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。,涣宜咖狰翔扫缅复骏觅打轮肌宴杭柒憎淌镭邱滨但卤鲸宴势恳渡咏的钩宋中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,儿童血脂异常的治疗,目前推荐对儿童高胆固醇血症首选胆酸螯合剂(考来烯胺或考来替泊)，所用剂量应因人而异，一般主张从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，以到达理想的降低血浆胆固醇水平的效果。他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀等已比准用于儿童严重高胆固醇血症的治疗。,给蹲伴徐密拼汤船设孕砂寄秃弄脸绅高砸半拨震澡蛀陶发吞罕靴入宴糕净中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,小 结与时俱进，中国特色，学风严谨，行文流畅，对中国心脑血管疾病防治意义重大,厢彬舌耕然桑厌赏哇蜕型础毖墨烽汝恰尸辫系荚酵尼狸芯师闲丫皮勋藩勿中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,谢谢大家,俏谷央氟僧煮涎亨倔佯荣獭高败括孟肩吨时汐淬愚廷责卉凛猛袋畏腐显胖中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读,