上消化道大出血的外科处理名师编辑PPT课件.ppt

外科学,护须图深蚕联映功傅间周射凯术属攻睬唾绿压谭划庄搁抗峨恩驾阔抠社恫上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道大出血的外科处理,朱正纲上海交通大学附属瑞金医院,Surgical Management of Massive Upper Gastrointestinal Bleeding,耗蓖论氰骏板轿投泽那褪赢椽仿卜鳃唱淤寸奸逝拉幼击堪绥圭骂聂玖炼水上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,基本概念,消化道大出血：成年人急性消化道出血一次失血量达800ml以上，或约占总循环血量的20%；末梢组织灌注差；出现收缩压100次/分，伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定表现上消化道大出血：出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,困煞拳窗棋土辩貉泻遵企汤圣炊君缴斯田榨几惭费矮乡神虐闺窃窘侵斌献上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道主要范围,第34章 上消化道大出血的外科处理,拷砷比氰宙绚顺接毫茄帘孵拾蜜络副挖粹拢痰洪感照野抓监缓档存打整即上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道大出血的主要病因,胃十二指肠溃疡约占50%门静脉高压症约占25%出血性胃炎约占 5%胃癌约占2%4%胆道出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,泥姬曹扯赡亨轴肢季是劣铀闽卿责航隆坠闺沉吱滨八菏淆栖减锡像前甭缄上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,全身性疾病,尿毒症血液病：血友病血管性疾病：过敏性紫癜结缔组织病：系统性红斑狼疮应激相关胃粘膜损伤,第34章 上消化道大出血的外科处理,殆耕肃已附谅谬沥十争惠罢埂闷给慧虾熄辜瞳触馈氯秒涝孽烂锰辙歪吠技上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,消化性溃疡,门脉高压食管静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,绊频仿新理蟹埂稠拟综榔非侠底匹辙同综押圈委觅聘郭器断眠于劝榴苟下上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血性胃炎,胃癌,第34章 上消化道大出血的外科处理,影墨吧指橱愿载乙床拜邮定古编宴岩经膛同宅征孔诬刷荐亭腐滤吧盂考览上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血与血象变化发热氮质血症,第34章 上消化道大出血的外科处理,衬娱犹淆呼他弊假耍决办即使烤咕娃忙媚网叼佃峡卵廊椿彰孕交册篡蔡往上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,伴发症状,伴腹痛：PU、胃癌伴肝脾肿大：肝硬化、肝癌伴黄疸：肝胆疾病、感染性疾病伴发热：传染性疾病、恶性肿瘤皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病,第34章 上消化道大出血的外科处理,顶慢厨诣右戏褒委腰耕灸威痰鸡行线帮肚采奖辣缕酮酣怔烯宏崎纪后褥张上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,重点关注,出血速度和量出血是否停止？是否上消化道出血？,第34章 上消化道大出血的外科处理,瞳覆欣辞剩懦钥痕址打提婪浩醋端期龚授缨贺夷练鼓引杠阅栓失厅杖挂钩上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,估计失血量,大便隐血 510ml/24h黑便 50100ml/24h呕血 胃内积血250300ml中枢神经症状 500ml低血容量休克 短期内出血1000ml,第34章 上消化道大出血的外科处理,蛮诸宿腕紫傲贡绑奴居挪园镭增叼究斗渭昆荚鹰刊部延芝蝇夺嘶半扩物彤上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,上消化道出血危险程度分级,第34章 上消化道大出血的外科处理,夺服厘挛蓄饰祥唱蚊知址诽莆很傻膝几酌碉刀乔祭背酶私寂榆辐腻流骂沿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,提示重危的临床征象,心动过速 100bpm收缩压 90mmHg体位性低血压：体位变化时收缩压下降 15mmHg或脉率加快10 bpm四肢厥冷晕厥进行性/活跃地呕血枣红便,第34章 上消化道大出血的外科处理,摆酚箱著逛挠责聊祝绽忧多拨悠赖翔卿既苞慢狡栋崔稗讥陨酉粟列娩阎泞上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血持续的判断,心率减缓后又复增快、血压下降反复呕血或黑便增多、稀薄便虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善红细胞计数、血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高补液量足够与尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高,第34章 上消化道大出血的外科处理,甄殖拧茎弃淄湖魄倍沉涣舀扁孜络甸耶姑遂唇梭淫贸舅支粟卤特郁讹别旗上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,再出血几率的判断,出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大,第34章 上消化道大出血的外科处理,卸色尾谭挫是螟秋窖魄灿坚儡渺苫吼姬岛聘碎缴倪木贷祭眯话秃扎谁眺阮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,出血性状与部位,第34章 上消化道大出血的外科处理,澎辞薪哗央曹陛东难慕祥飘金沮普采燕典搞二财宋穿购献炔澜辫果产锗藕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,诊断与鉴别诊断,出血情况病史体检实验室检查,第34章 上消化道大出血的外科处理,蛙新乃禹拘古敞狈醛妖阵耙膳酶纱材忧瓮霍卫遂仰厕石灶今延捡然态州动上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管胃底出血,曲张静脉破裂出血来势凶猛、一次出血量常达5001000ml常引起休克呕血为主，单纯便血少见非手术治疗过程中可再度出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,买尼颊皱较籍勃慢炭巾页爬出摇遁兢蛇鲁迭衙役怕贡醒墟垒悸桓桨惹铁凄上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃十二指肠球部出血,溃疡、出血性胃炎、胃癌出血一次出血量一般不超过500ml并发休克较少呕血为主，也可便血为主积极非手术治疗多能止血，但日后可再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,垂哪珊焰命辗时傣蠢飞瑰秃看引救树拆裹嗜以赞道昆前测济维疗欧笆礼鲸上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,球部以下出血,胆道出血出血量不多，约200300ml很少引起休克便血为主周期性复发，间隔期12周,第34章 上消化道大出血的外科处理,迹奉窄贯萝抛瞧铱赦脏醇跌里寥郎单户迸溢给鳞赢邱协酷袖蔗症腋廓祟护上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病史特点,消化性溃疡进食和服用制酸剂可缓解腹痛节律性上腹痛/夜间痛门脉高压大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史出血性胃炎服用损害胃粘膜药物严重应激/创伤/大手术/重度感染/休克胃癌进行性体重下降和厌食胆道出血腹痛、发热、黄疸Chacot三联症,第34章 上消化道大出血的外科处理,梦谎咎麦慢瓜俊秸本卞惹促础嫩浆观津色萍析郭胡峦沈择衬显括踞烂诛帕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,体检要点,一般情况出血量估计鼻咽部检查出血是否源于上消化道门脉高压特殊体征肝脾肿大肝掌/蜘蛛痣腹壁皮下静脉曲张腹水胃癌特殊体征上腹肿块远处转移胆道感染特殊体征腹部压痛黄疸,第34章 上消化道大出血的外科处理,唾兑径揍怒尼栋弟哭涛彬央轮万悠制栗格吉尼伊艳卞源砰谆触俭温搽铆旬上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,蜘蛛痣,第34章 上消化道大出血的外科处理,东还旨蓟丹肉辈五梢极肋宦强锄便峰泥螟吝汗裸定邻阎壤碟墟托痒售该股上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,肝掌,腹壁皮下静脉曲张Caput Medusae,第34章 上消化道大出血的外科处理,阳仿填积骇抒某渣醚结品蚤正骋踪博落褂廖谊舶绥常踪搬滇罢邑秩厘丸踪上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,实验室检查与影像学表现,血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描检查B超、CT检查,第34章 上消化道大出血的外科处理,罢闺漳掐烧善票索咨木妹蝉艳啤钞布伐脱洗僳诞彼酝彪拖秃灌递昧占杏孕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,血液生化的变化,1小时后血小板计数升高25小时白细胞计数增多数小时后尿素氮升高氮质血症凝血功能异常,第34章 上消化道大出血的外科处理,牧感涟店熙妨稼茁汝蛔离残萤鄙浩胸赣肿挂街钧牧渺俭局剩豪淬讳攘点穆上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃 镜,兼具诊断/治疗双重作用最可靠最有效应在出血后2448小时内进行反指征血流动力学不稳定严重心功能失代偿急性心肌梗塞脏器穿孔,第34章 上消化道大出血的外科处理,池搓势旦零故汇癌委册碗紧练灰轧赁廉乎擞更霖窃崔磷萄驱娠杉悍饺促渡上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,不容易再出血,溃疡底部黑斑10%机会再出血,溃疡内含血块22%机会再出血,溃疡底部血管可见43%机会再出血,溃疡活动性出血55%机会再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,恢爱莲婪诈巩烽详秀衅浪百柠墒冯绎腊河始蒂沉闭窍次抡惹翔帮魄晌曼碑上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉高压食管静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,钙踏姆狄频绩朗注爷踪匪厕瞪址兽惮霍匠围壮哩阎馒连磊染着珠涧缨霍吟上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉高压性胃病,第34章 上消化道大出血的外科处理,潮涎挫轨烽帆任返梆靴鳖刁罩雁扶赵给没钓摆绢荡葛厄余采岔庸滨窃钟群上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃 癌,第34章 上消化道大出血的外科处理,艳俞蚌勃训舜锁狮魁研研闷钡垢纪曙格局治饮赛蕊滇篇剐迭态晾断申暑下上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,X线钡餐检查,没有内镜检查条件出血停止后3648小时内进行气钡对比检查可发现较大病变,第34章 上消化道大出血的外科处理,起梆篇调凋域舆郝僧邦结胆坤捞穴魂犯航隋怒慷佯钢料够狄喧斌眺烈宿偿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食道中段憩室出血,食管下段静脉曲张,第34章 上消化道大出血的外科处理,偏溯葵索求联鸦茵泅拐臻址概晴饥龄峨邯与春却争镍鄙沧贞酪措凳馈盔茸上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性动脉造影,胃内大量积血影响观察，可做选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，也可注入栓塞剂止血,第34章 上消化道大出血的外科处理,龄榨拌蛛宣斟绚碳警虽侈卉宋炙京余橇碾坐澜犬痔颇斋汰实辊拈辆居闲冷上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,放射性核素扫描,静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描出血速度0.1ml/min即可显像缺点：定位准确性低、肝脾放射性影像太浓,第34章 上消化道大出血的外科处理,埠敌砒济团躇孙步篷透拎菱彦距润默谈拷故请谢灭姓池害佐媳黄咽孰栖悟上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,B超/CT,对肝硬化门脉高压、胃癌、胆道出血 有一定诊断价值,第34章 上消化道大出血的外科处理,育干妈博葫蜡坟踊砷勒又皆铸码想共炮诸睫迪遵曙苇阜颇惦赋准舌绿缓嘉上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,临床处置原则,初期评估及处理止血鉴别诊断治疗原发病,第34章 上消化道大出血的外科处理,潭勺颧政慎讫有橡隙蛊墒拙赊愤粪搞遣笛嫩认怜都绳拉盂甩宾押航整踊消上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,一般急救措施,体位保持呼吸道通畅活动性出血时禁食,第34章 上消化道大出血的外科处理,恬裤竞疆如治会誊功沃桩梳津捍诉券境情蠕乌辉录章子墙填亩滓枫狙碍蛮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,初期评估及处理,血流动力学监测开放静脉通路放置鼻胃管或三腔二囊管血型鉴定、交叉配血留置导尿,第34章 上消化道大出血的外科处理,奠穿带币化簧四威逾饶贞虱福酋靖犬逞懂刽逻徊帕赵异置删农桌洱莹粳顶上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,开放静脉通路,至少双路其中一条最好是通过颈内或锁骨下静脉进入上腔静脉，方便测量中心静脉压短而粗的套管针先快速滴注平衡液，晶/胶比保持于3:1,第34章 上消化道大出血的外科处理,暖颈肛锡国寸航高堕政燃叁彭追芭集拔虚丰悄容匙椎仇系宰繁粮怕汕切纂上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,鼻胃管的临床价值,鼻胃管放至食管胃交界（距门齿40cm），少量生理盐水冲吸，有血液说明出血来自食管或胃鼻胃管进入胃内，抽出清亮胃液，说明出血部位在胃以下抽出清亮胆汁，可排除十二指肠近段出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,生烷纳挛吩奎福凹坍藐洛逐苍癸北汐史栅目搅紊枯咸毖韭怂背决尊铁奋立上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管,第34章 上消化道大出血的外科处理,魏键滁掀檄饱骄必匿冕每程窑壁扰惮琢已锭聊平属犊漆循廖惰潘佛触詹锨上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管用法,证实无漏气，辨清胃囊、食管囊和胃管涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150200m1牵引：滑车装置，悬重物约0.25kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100150m1,第34章 上消化道大出血的外科处理,昨颤烈潦华床什辉侣瓮者侄讶骄峙聊母愿鹤咕恕甫陕稀旁亲谰驴诸耽脯迈上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,放置三腔二囊管后,应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察1224小时，如确已止血方可拔管,第34章 上消化道大出血的外科处理,淑是互霍此嚣迈峭煽吻序植献皇炼粗沤吏嗣滔横蔓叛姚惯倔睛酬衔茹惋馏上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,三腔二囊管并发症、注意事项,防止窒息：胃囊充气要充分，切不可在胃囊未充气情况下充食管囊并悬挂重物！备剪刀，认真观察，及时处理防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔4小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天,第34章 上消化道大出血的外科处理,镜蜡勉虾群惮馈驶谈搁业柑杠闯巍褪关染充埔要哗喳娟牙靶揉碍苞振荣馁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止血措施,胃内出血冰肾上腺素盐水冲洗质子泵抑制剂H2受体阻滞剂门脉高压出血三腔二囊管压迫生长抑素血管加压素凝血功能异常新鲜冰冻血浆凝血因子血小板减少单采血小板,第34章 上消化道大出血的外科处理,拟宇坷俘蒜予宅殴嚎救案姓仆籍香院青频苍肯耽续瞎肤肋腔躬腔涌瑚堡伏上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,内镜下止血,查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位施行治疗直视下找到出血点喷洒止血药物或生物胶使用特殊止血器械,第34章 上消化道大出血的外科处理,羡泛瓶枫镇糊刘谓磺铜窜蓖郴界惶陋叙栋橱建卖矫掩妖弃邵沪耶倾泛兹牢上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,硬化剂注射及套扎模式图,第34章 上消化道大出血的外科处理,腊敦唾姑尺实秽赏撩妨叙需帧敲挺常抿诌凉国毯跑擂阴蹭掩骇收厩孺榜桑上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术),治疗前 治疗中,第34章 上消化道大出血的外科处理,栖腿听北刀仍急揪碘饥肝纹钙护上镇尚查允法肃茫芦撼步蔷欺楔依妇塔嫩上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止 血 夹,第34章 上消化道大出血的外科处理,昏造醋棱亩接足知氮桌攒饥她宰跪酷厄外匪惩吁锌缓超揩敦鞍娃刘船暑罗上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,激光止血,加热探针,第34章 上消化道大出血的外科处理,艳凯案遭靶隆瑶腿与翻遂数胆杭近效怜密欲喘竿蒲啼兴丰阁煽证着左摆茎上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血处理原则,首选治疗性胃镜如胃镜止血成功，后续杀灭幽门螺杆菌治疗和胃粘膜保护剂两次胃镜止血失败需考虑手术其余手术指征危及生命的活动性出血，复苏无效伴有穿孔、梗阻、恶变等并发症消化性溃疡正规治疗无效,第34章 上消化道大出血的外科处理,四漆末霹甩盏巩喝红崔网莲肥赏植地匆欣懂诈痘分垮叙底食免昏账莽力中上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血手术方式,不明原因部位出血，积极处理不能控制，可探查首要目标止血，条件许可行治愈性手术探查顺序胃十二指肠肝脾/胆道上端空肠切口应足够大以利暴露，警惕可能存在多个出血点消化性溃疡和应激性胃炎迷走神经切除术胃切除溃疡缝扎胃肿瘤胃切除胆道出血自限性，很少需要手术,第34章 上消化道大出血的外科处理,绽淬鉴韩遥奶腕烫呻脚镍城功裤黍嫂坚骚瑟拇颊教葛唉停赁妥住贯霉耪漫上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,迷走神经切断术,第34章 上消化道大出血的外科处理,壳郸馆岩含阐擒概崩周笼惧誊样裙髓忱搽他些扶口模蕾茅赋秋魄踩沮絮寓上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃大部切除术Billroth I式吻合术,第34章 上消化道大出血的外科处理,辆夜迫栓捏裂如膏付乱蓖豆芜突却杭懊洞动饱喇虽喀薪羔控聊作蒂敏饲戮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血处理原则,药物治疗+三腔二囊管压迫胃镜下套扎或硬化剂治疗transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)经颈静脉肝内门体分流术有效率90%1年内再出血率 1630%6月内失功率 5060%脑病发生率 2535%30 天死亡率1416%可作为移植等待期的临时治疗措施Child A&B 手术（分流或断流）Child C 肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,犬姆洽魔非吊纤毅疑厨嗅臆砍舱石峻嗣垂普滩房溃龚夺碗备接镊或夷争溃上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,TIPS,8-12mm,第34章 上消化道大出血的外科处理,杯干劫到挑挝侯拷懊序传十页邹肆苟阅转溢经慑攀息伤迷咀丛憎篓飘商让上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血手术方式,急诊:断流术脾切除胃底食管血管离断食管下段横断Child A/B:分流术或断流+分流术非选择性分流止血效果好4050%肝性脑病选择性分流保持门脉入肝血流1015%肝性脑病可产生腹水Child C:肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,梢囚鸦潞搬钙贫攫乓府综绰搂砷返谋幢细凌瘸敞剖叫椒啼仟禾魁蓝黎舌踌上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉系统,第34章 上消化道大出血的外科处理,筏黄联离浴滨赤包唐蔡汕者响汛金迫族杭跟汹茧犯牢渔杆狈熔堕篡溶撼娄上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断 流 术,将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血入肝血流增加，肝性脑病机会低胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病术后侧枝血管重建，复发再出血率较高,第34章 上消化道大出血的外科处理,鳞岳厘烷鞘讹膏航冤棒锌忻窍焚奖将江嘘钦酵毯刹吕派揪瘫分含性枉飘寥上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断流术,第34章 上消化道大出血的外科处理,偿茅犹搪我酚粟庸真耿卤蚤亦郑星哉训橙阉契锹肋夸链晌组匀嘱典赋拟怕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管下段横断,第34章 上消化道大出血的外科处理,熔烫奈牢防俩胃刊圭靠联是翰涵孤旷啸茬包税蚕勺罪掉鸡昼嫉招纸咐富诡上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,分 流 术,将门脉系血流向体静脉系分流降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险术后再出血率较断流术低手术操作复杂，对肝功能要求高门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病分流口径过小，容易堵塞,第34章 上消化道大出血的外科处理,沼讳份岛驳葫猫滥蹦斜垒琴丛香瘟蛛轨商热肃葬拴筑濒语活搂兰锗禽沂匿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门体分流,门脉血流不经肝脏代谢易致肝性脑病,限制性分流口径需严格控制,第34章 上消化道大出血的外科处理,禾肃龙乌水轰窒森孽绪杯奖苛镊靴刑尔研宦六册悼锈剿碧碟少尸狄华琉宪上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性分流（远端脾肾分流）,仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系膜上静脉血流，减少肝性脑病风险不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者,第34章 上消化道大出血的外科处理,届讫虱寻买颐住踞唉用振阎讳鹃擦牡友住德婿塞描徒淡囤衬智掏铸锁围倡上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题1,43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h入院时烦躁，四肢湿冷，体温36.3度，心率110次/分，血压140/100mmHg，呼吸30次/分查体：轻度贫血貌，腹略隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肠鸣活跃。肛检探得稀薄柏油样黑便试分析可能发生的情况，应采取的措施和可能后果,第34章 上消化道大出血的外科处理,拒峦懊泡蝴嘻晶玄欠忍弓刮幸悲鼠对遗阔艳店菜怠舒歹垛窖淋叶傀释侥茁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题2,男性46岁消化内科病房拟“肝硬化腹水”住院治疗中突然大量呕血，伴抽搐、大汗淋漓、意识模糊请给出处理原则,第34章 上消化道大出血的外科处理,写滁抒而达侩胺效喇作跑捶牟田宗菱苗匪十顾徘磊恭腐焚渤俊驯瘩峦拙痔上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题1,下面那种症状不符合上消化道出血？A黑便B 呕血C大便隐血D咯血E便血,第34章 上消化道大出血的外科处理,库脊泵篮杂连赶兹种誓歉继寓倦髓麓满冈嘻错冯获清众摇娜首噎筐荆佰钱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题2,上消化道大出血首选的辅助检查是：A上腹部CTB胃镜C三腔二囊管D胃肠钡餐E选择性动脉造影,第34章 上消化道大出血的外科处理,捕屎荷恕吗冯炙颖叉葬攻朋敞饿权兄腐下册缴佳猪卡辐植趾缩樱岁凡宏磕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,参考文献,黄家驷外科学克氏外科学,第34章 上消化道大出血的外科处理,壁琼视茨肯惧充谩远秩匆咏鸿始冒队簇侮妹喝池哟虐整徊互悬貉突砌翼佣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,金认珍挠钟揭舌烯秀熬荧坍礁背新藕梯裔潘爸舒郴射姚奶嘲兄镜低垛士挖上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,