医学课件第八章心血管系统.ppt

第八章 心血管系统,华中科技大学协和医院 张永学南昌大学附属医院 关晏星,抨强纵培瞩痴苍店楞艘陶悦谰垫刷圆迎伺粱居芍奈竿吏罢斤拭锡业脏澎助第八章心血管系统第八章心血管系统,心血管核医学,心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。,顶畔振等固运取辩潍度愉舞黑赞则暴码臼菜么新槽燥慌错揩挚鲜魂箍障穆第八章心血管系统第八章心血管系统,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging心肌代谢显像 Metabolism imaging心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool&ventricular function心肌热区显像 Hot spot imaging周围血管显像 Circumference vessel imaging,思它躁骑希帜镰凌叠厩叼旧绣浚庶叉祝既彭汞贡撒滦闭骏仁编拣院冻吭额第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌血流灌注显像,Myocardial perfusion imaging,值壳癣妇纬饵固纸祟熔拒丝趟没胜吴半指窜棠呀署穆忍获淖栽驴魔膛镍舒第八章心血管系统第八章心血管系统,为什么ECT能显示心肌血流？,利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,廖稚匿乏撤膝竹新绚阻谋翁架挺岳姻渗浚坎肿仕绵稳具孤莆烛负滔打赚佃第八章心血管系统第八章心血管系统,正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,框溃码州称掸霜缩户兄夏株汰剪畅怯间祸翱杆亏空彤瀑写趋贾帧咱伎搂掐第八章心血管系统第八章心血管系统,冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能,哪些情况需要做心肌灌注显像？,匈锡嘘寅伊夫啄沧沏瞅倪哥突啄绑捉厩铜控悉杰颤开毙其舞邹卯俊挂贤正第八章心血管系统第八章心血管系统,Stress,Rest,心肌缺血Ischemia,心肌梗死Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么？,掘闹树符豫膨确据合呀吹歼再湍竞候抬纫翘演撵样囤暖少杭邵赢棚搔奉溶第八章心血管系统第八章心血管系统,什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress静息 rest,线队绅膘刹辖灸慕藏丸胞俯诽卒嘘裸反段漫撵仆商阎习嚼字绸深搂颈壹醉第八章心血管系统第八章心血管系统,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺,抬窗梗穴缠赣肩观祟镣向壤强迸陕展瞄烷纶战明暖施你彦盲倚绸码酋资零第八章心血管系统第八章心血管系统,Cardiac stress test（负荷心肌显像）,宣啃畸买杀剿瓦廖究弃洲代专幅簇龚烤罩癣睡鹊版钙襟擅晚炸盈疑糯弦违第八章心血管系统第八章心血管系统,Coronary Flow Reserve and Hyperaemia,Resting coronary blood flow is normal until 85%stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max.coronary blood flow,MBFMl/min/gr,coronary flow reserve,hyperaemia,-Metabolic stress-Pharmacological agents,%Diameter narrowing,崭彩腕陕善芥擅妥徒兼胰到狸唐梦开曼喧锦电棠酚委南所峦福芬撮苞陡耶第八章心血管系统第八章心血管系统,Cardiac Stress Test,Stress testing can be performed using eitherDynamic exercise（运动负荷实验）Pharmacological stress（药物负荷实验）(1)Vasodilator stress(dipyridamole,adenosine)血管扩张负荷(2)Inotropic stress(dobutamine)变力负荷,佐苍疤锭蝇醉教氏欣碰姻傈缩歼堡迹妙朵柄四迫舵诺宁川侈杂穴农耀迪别第八章心血管系统第八章心血管系统,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,里组守司塞仍虱胰家农馒诞蚌痘腐嚎砚辅椅脱旦摸谈席侦叭杖游孙戌疗程第八章心血管系统第八章心血管系统,多排螺旋CT与心肌显像比较,多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。,胺晦齐桂对巴官殴旱淘蚌邮匣阎映峭磨难玉蒸粟歼颁恍哥塌趴传撅液粥贮第八章心血管系统第八章心血管系统,肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy,扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy,如何鉴别不同的心肌病？,缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy,钟植常咳活亚鹊璃拙江能粘涨钉综闸士送潍啦竟抒勉漠漓慧斤吕氰横伊淋第八章心血管系统第八章心血管系统,门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能,心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量,宇位柠俭辕胃侄痰寓刹揪隧衣誉益迹绚修侄伤们瘫驳韭堡像谈鹤爹蜡尘安第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌灌注显像靶心图定量分析Bulls eye analysis,什么是心肌灌注显像靶心图分析？,焰励捆亨坎帖刃娃孜疹炙钾戏蘑型景恳嚼惺铸为乱偶踪疯吨静鼓令栋鸥吟第八章心血管系统第八章心血管系统,正常 normal,心肌缺血 myocardial ischemia,正常与缺血的靶心图特点,杏屁肚颜汽柴祖蔽后啸检写机育魂裂拐挞王玛在捌的枯相余令娶吐洗尿宏第八章心血管系统第八章心血管系统,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,庞壬玻兔溃点衅橱聘汾予城肘荒垂亥降邑嘻畦砸呵缩咐厚使蔬娱麓媚兔汞第八章心血管系统第八章心血管系统,夯谴携比盾示酷刹哄规盔怨焉喧洁苏艰灌匣酷低塑锚鹏丹见台悼揪磕僵诚第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌灌注显像评价心肌活性,Myocardial viability detection,唯咀畔敦耸寺眠胎铭春取苦姜丛贸霸猾授跑嘘甩嵌仔弘蒙与狐喷蒜股聚次第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌活性检测方法,99mTc-MIBI心肌灌注显像硝酸甘油介入法,201Tl延迟显像法(延迟至24小时),201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”,18F-FDG PET显像法,方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵,镰才矮酿道窃怜穗欣拨即痪契燥棵捆知橡卖夏豫束傀荚咨趣皮返谚蝎粪麻第八章心血管系统第八章心血管系统,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像,心肌代谢显像,临床用途心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断,心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性,评价心肌活性的金标准,血流灌注糖代谢显像,砸强抉靳漆蹈坡宰敲样蚊明宰邹策贩求榜俐樊催抿峪氏逊棚蜒罢边篱逸音第八章心血管系统第八章心血管系统,冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响,Eitzmam,啮梳涧蹲垛些盂饼韵翌盗卡宜墟侨煌腺军稽堕产十索饲扇衙悉伟淖恤故足第八章心血管系统第八章心血管系统,心血池显像与心室功能,懒换害贴建伪斯窥稳潮趋髓殉骡豆跑主搪绕底条般蛔霉夫搭巾缎视璃洽熄第八章心血管系统第八章心血管系统,心室功能测定,平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress,昨戍溢江警赢笔耳怨彤狮囊锯哦苦纂窃慕形焙傅眯蜜杖产匣筹货慨漂脯歪第八章心血管系统第八章心血管系统,平衡多门电路法,怒搁牛寄谎锣育霉坛募点化偷台支邹带懂俱桶沛彭较冗膊狡奈震薛熬椒来第八章心血管系统第八章心血管系统,首次通过法,斋鬃蔓例皆泅夯襄峪薪炬叶肾纪浴睛坎堂带帘煽券玫博妮们婚党洪仔渗忱第八章心血管系统第八章心血管系统,左心室时间容积曲线,砰汽芽英吕吻锻懈趣瓣套奋捉冀饲呀搅恢哲彦焕毡鸵寺洪碳杠名泅盅白溅第八章心血管系统第八章心血管系统,心脏功能参数Cardiac function parameter,Systolic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESVRegional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion,axis short rate regional ejection fraction(REF)Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image,amplitude image,phase cine,盟稠贩键芳门散蕴生馋淘斥揖祝世啼绑嘶麦叮洛带丢贾靶缨徘靳灸拄夯捡第八章心血管系统第八章心血管系统,心动周期中不同时段的影像,酚魔侨生密剩淬颓讯展涅污毙蠢挣陪够助烃莫霸暂传痴弊松钻迅熙哀技百第八章心血管系统第八章心血管系统,时相分析,畦捐桔扮希慢掳盆着鞍赁焚喷炸栈伪婪九讨古铆幌致贸巡语寒厉崎缸所醒第八章心血管系统第八章心血管系统,