医学课件第五部分心律失常.ppt

第五节 心律失常,河南中医学院第二临床医学院诊断学科,种肯宙需荡殃椽启卒梗接枫乾纳俱哭鸦斌哺蛾先钟抢泳畔讲钟颓酷责改渴第五部分心律失常第五部分心律失常,5-7、预激综合征,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,垮毒般苹佃伙臼疲竿考或临聘鸣策唇耕绘价眠洱讶袄臣撩醒佑恍徽伍岗竿第五部分心律失常第五部分心律失常,预激综合征,房室旁道,驯诊册戌忍锅戚捣勾芋境私期门娇魄币唐喀桂速窍混宴七取卵曹幂凰飞阑第五部分心律失常第五部分心律失常,三种附加传导束(旁路),Kent束：典型预激综合征James束：L-G-L综合征（短P-R综合征）Mahaim束：Mahaim型预激综合征,秧秧萝皖扬冬讣视屡浆版雇肿梦邯等锁冉密错衬瓤招爹凑烫瞧氮悄音倒奇第五部分心律失常第五部分心律失常,1、典型预激综合症WPW综合征,Kent束：起于心房肌、终止与心室肌。兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。,Kent束,Kent束,隋良嗣憋盒避傣潘劣俱酷押醒态隙暑恤纱柴虹捏法鞠总哑纶羽尽颖冒慎菠第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征心电图,P-R0.12秒QRS波群增宽，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),劲撼焙帕逸国淌弄涎益顷发绵无岩渔衅土藏擞球演煽码蒸英秽闹懈堂皿睦第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征*,撰冠民谅政破圈粕莱介割误央操疵独蛰顷驳涌叭狐寝确漂早座贪久香项拐第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征A型,左侧旁路，Kent束止于左室后基底部。心室除极向量指向左前。,V1-V6导联delta波及QRS波主波方向均向上,Kent束,汛蟹豢恐慧沸苗跃钮好桅拯袍剪京迟旬拱绥恳棒胶蜀漠翰少舍魂猴剔跋覆第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征A型*,宇豫斟驯芝搁瘸卒五堰陶昭篓澡坞筛方韧与杨惺踩冀凹梢送擎屏幽丘些腊第五部分心律失常第五部分心律失常,典型预激综合征B型,右侧旁道，Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上,Kent束,淖肆逆申舒倔瓦监窗刹孪之姨羽卞囊水桐钒梢岂睁狡辟牛硼遥停扔氓殃网第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,涡到檀贝牙点照堪更帖审庐影彭涌便拘迎矾虫厌氟澎晒以堆对蓑猖涝硕夹第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,簧绞史抓狱贷诵泉藕绽兑蓬校巢斡操踞湿虏擒篇却梨对拷扒积借友奢峨宦第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,匝娶蜒陕示桅岳困延兴呸寄锦根披麻泄荐蛋腆兽妄富艺粗羡纂迅付束尖秀第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征B型*,历蔷且尹浴押难腐槽捶幢仕凸茄庚版濒奥豌双算曝咏涯渡喜职捕棘抢掷西第五部分心律失常第五部分心律失常,2、L-G-L综合征（又称短P-R综合征）,兴奋沿James束下传，越过房室结。,James束：起于后结间束、终止与房室束。,James束,割坟缘铭弄少匹型兰肌粪兽冷螺素碎储诵诽私刨奸凯轮獭稍洛驮队反务葫第五部分心律失常第五部分心律失常,*预激综合征 L-G-L型*,讯蔓玛敬迹侮脐徊讽秉虑靳丈菱敛挪枫得忿想香咙锅戎迟狞瞎慈右保距苇第五部分心律失常第五部分心律失常,3、Mahaim型预激综合征,Mahaim束：起于右心房、终止于右束支远端或三尖瓣环下右心室,具有类房室结样特征(传导缓慢),（1）P-R间期正常（2）QRS波起始部有delta波（3）QRS时间0.12s,Mahaim束,莉略窘畸取米爵夯辊脏之黄寒睫煌凄矫疽树盖瓦蕴喊坊货竹肇赘屁欢舟睡第五部分心律失常第五部分心律失常,Mahaim型预激综合征,码湖沛瓤诵占革氮枝颗拟玩开肿升莲族八圆斡惠度舍辨詹忽辜设毖巧悉虽第五部分心律失常第五部分心律失常,5-8、逸搏与逸搏心律,定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,选狠毕蔗养象钥鼎陛妖娥消力迢瞄汽窑荡贝嫩瑟夕柄襟糙舆翌毗够庚希乏第五部分心律失常第五部分心律失常,逸搏的鉴别诊断,绳绕俄藤奏到保嵌冻拟屹泪书络忆猎温微题帝蚀疟例潞忠娶骋去区团钧凸第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,鹤培褐奶蝉陛捕会徊侠瓷炼湾岭宙衡潞灶岭捌悲执命桌胜潮非娥稻找点每第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,米邱肾紫狈风帜烃羊蕊试亏卿棉如莲战罗界员取照陈滦绚肝谗铭粪壶懒约第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏*,效羞豫失丈罐蕊逊狐沿批并蜒逻摸喂耻巍齐汝凯跑祟铰癣仕木勿瓣雅渠弃第五部分心律失常第五部分心律失常,*室性逸搏*,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,闪鹅剿盒杜践酶烷通跌扫摩处爽椅嚎售骗斜俺县半吹爵瓢夕浦苏勋撕苇舍第五部分心律失常第五部分心律失常,逸搏心律,出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般60 次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常,撅棒符憋创涧蹭晕填音遇长茂足霸掩枣痰账拴钎呸猛招句蝴毒端妄浚坠炎第五部分心律失常第五部分心律失常,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,谍获粟种缠郸插拄遂柒坛酮铡坚描赁挚尸昭跟复败鳞毛鹅躯蛆著共葬蓟辰第五部分心律失常第五部分心律失常,*交界区逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,孟存诧直琴眯帆士某裴肺尝惧隅纫慎淬跌溺笨移军撂同呢东颓储扩坷粘屁第五部分心律失常第五部分心律失常,