最新肺栓塞及妇产科栓塞的相关内容汇编.doc

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概念：肺栓塞指嵌塞物进入肺动脉及分支，阻断肺血流引起的呼吸和循环的急剧变化。根据进入肺动脉的栓子多少及阻塞肺组织血流供应的面积大小，将肺栓塞分为呼吸困难性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休克性和猝死型二、 病因：急性肺栓塞的栓子85来自下肢形成的深静脉血栓。既往的调查结果显示，中等以上手术患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率为42.深静脉血栓形成的高危因素有1血流瘀滞。常见于老年人、久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克或妊娠妇女；2静脉血管壁损伤。如外科手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等3高凝状态。多见于肿瘤、口服避孕药、围术期大量使用促凝药物等。本例病人体态肥胖，患有高血压、糖尿病、高脂血症，围术期停用阿司匹林，术后因惧怕疼痛长期卧床，导致下肢血流缓慢，且术后未及时使用抗凝药物，极易形成下肢深静脉血栓，当体位突然改变时诱发栓子脱落引起栓塞。当栓子阻塞范围大于肺循环的50时即可引起肺动脉高压，导致急性右心功能衰竭或猝死。三、 肺栓塞早期诊断困难，病死率高。术中或术后突然出现呼吸困难、蘋死感、心率增快、呈现波高大，完全性右束枝传导阻滞，导联出现波，波倒置，放射线显示右室扩大、肺纹理不清，心脏超声显示肺动脉高压，右室明显扩张，右室壁收缩无力，显示肺动脉内有栓子即可诊断。四、 积极预防，早期诊断，及时处理极为重要。只要积极预防深静脉血栓形成，就可以显著减少急性肺栓塞的发生。1手术操作尽量减少损伤，完善术后镇痛，鼓励尽早下床活动。2对于有易发因素者，尽量减少止血药的使用，术后适当使用抗凝药物，现主张术后12开始使用常规剂量的低分子肝素，至术后710天。3长期卧床者应保持大便通畅，避免体位突然改变，防止栓子脱落。重视静脉血栓性疾病的预防和处理血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病，常累及全身各脏器，是临床常见疾病，是造成劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担加重的主要原因。静脉血栓性疾病主要是指深静脉血栓形成，在西方国家的发病率为12000，在我国尚无确切的统计数据，其发生主要与血管损伤、局部血流改变以及血液成分改变有关，主要并发症或致死原因是肺栓塞。随着对血栓性疾病研究的深入，发现女性激素与血栓性疾病关系密切。1、 静脉血栓性疾病的诊断和危害静脉血栓性疾病包括两种类型：血栓性静脉炎是静脉壁内膜由于各种原因所致的炎症反应导致血栓形成，血栓与管壁黏着较紧不易脱落；静脉血栓形成是由于血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成，大都位于深静脉，血栓与管壁黏着不很紧密，容易脱落导致栓塞。这两种类型实际上是血栓病理变化的两个不同发展阶段，可以互相转变，亦可同时并存，故统称为静脉血栓性疾病。引起静脉血栓形成的三大因素为：静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。静脉血流缓慢多见于长期卧床或静脉部位受压的患者。血液高凝状态常见于手术、晚期癌症、严重脱水、血液浓缩等，是引起静脉血栓形成的基本因素之一。静脉壁损伤可分为化学性损伤、感染性损伤和机械型损伤。其中静脉血流缓慢和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。静脉血栓性疾病往往是急性形成伴慢性症状，可以累及全身脏器，一般表现为浅静脉血栓性静脉炎、深静脉血栓形成和肺栓塞。其中深静脉血栓形成和肺栓塞是妇产科最常见的严重并发症。浅静脉血栓性静脉炎常表现为受累静脉局部红肿热痛，可触及条索状物，全身反应轻，只要改善循环，治愈后极少遗留后遗症。深静脉血栓形成最常见于下肢，起病隐匿，发病时的临床表现常不典型，有时直到血栓累计髂股静脉引起相应症状方被察觉。血栓若发生于大静脉如髂股静脉，可引起明显症状，如下肢肿痛、肿胀，并伴有低烧。如血栓累计整个下肢静脉，则症状消退缓慢，导致各种后遗症状，如长期行走不便、下肢水肿、溃疡、甚至局部组织坏疽。一旦血栓脱落则可发生肺栓塞，造成猝死。急性肺栓塞是静脉血栓性疾病中最严重的并发症，起病急骤短时间内即可致命。血栓7590来自下肢深静脉，盆腔静脉血栓是妇女肺栓塞的重要来源。临床表现无特异性，起病突然，从一过性气短、胸痛到突然呼吸困难、右心衰竭、低血压，甚至猝死。由于肺栓塞的发生突然而没有先兆症状与体征，缺乏特异性诊断方法，50以上结局不佳。静脉血栓性疾病的辅助检查包括实验室检查和影像学诊断。实验室检查内容有凝血功能检查，凝血酶原时间PT在血栓形成时可有缩短，但敏感性不高。肺栓塞时D二聚体可以明显增高，如0.5可排除肺栓塞的诊断。影像学检查有血管造影、多普勒血管超声、CT、MRI等。妇产科血栓性疾病的高发原因妇产科常见的严重静脉血栓性疾病有深部静脉血栓形成、肺栓塞和盆腔血栓性静脉炎，肺栓塞已成为妇科术后和孕产妇死亡的重要原因，其主要因素有以下几个方面1、 妇科手术 妇科术后血栓形成的高危因素包括：DVT史、术前盆腔放疗、静脉曲张、恶性肿瘤、踝部水肿、应用避孕药、下肢静脉血瘀滞性改变、肥胖型、年龄40岁、手术时间长和手术范围广。手术中和手术后由于血液成分的变化，常导致患者易于血栓形成，对血液高凝状态的病人尤为不利。肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、术中牵拉、压迫，术中术后局麻药会导致外周血管扩张、血流缓慢。手术中过度牵拉血管或手术直接损伤、盆腔及其他部位炎症、药物特别是化疗药物的刺激等，可直接使血管内膜受损，术前术后禁食造成血液浓缩，术后止血药物的应用等，都致使血液粘滞度增加。以上因素相互影响、相互协同，均增加静脉血栓性疾病发生的可能性。2、 妇科肿瘤 肿瘤细胞能释放许多具有促凝活性的物质，最具特征性的是组织因子和癌症促凝物，同时，肿瘤患者体内抗凝物质水平下降，炎性因子作用于白细胞和内皮细胞可进一步增强促凝活性。此外，肿瘤细胞还能促进各种促凝物质的合成，间接激活凝血系统。妇科恶性肿瘤患者，特别是子宫内膜癌患者，多为年老、肥胖者，常伴有高血压、糖尿病、高血脂，并可能有外源性雌、孕激素的应用史，往往伴有血液高凝状态。手术及术后长期卧床不动，使下肢血液循环减慢。妇科肿瘤的大范围手术创面以及盆腔淋巴清扫，均可刺激盆腔静脉，使血管壁受损。上述原因常导致妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病。妊娠相关血栓性疾病静脉血栓形成，无论在发展中国家还是发达国家，都是孕产妇死亡的重要原因之一。国外统计妊娠期静脉血栓性疾病的发病率为7.6万至17.2万妊娠数，是非妊娠人群发病的四倍，而在美国和欧洲，大约每10万次分娩中有1.11.5人死于肺栓塞。孕产妇的血小板数比非孕期增多，纤维蛋白生成增多，纤溶活性降低，凝血因子、均上升使妊娠期血液处于高凝状态。另外，妊娠晚期和产褥期的下肢血流缓慢，增大的子宫压迫髂静脉和下腔静脉，造成妊娠期静脉回流障碍。妊娠期雌孕激素的作用，是静脉平滑肌松弛，血流缓慢，都加重血栓形成的风险。妊娠期和产褥期血栓形成的其他高发风险还包括心脏病、糖尿病、吸烟、多胎妊娠、高龄、肥胖、狼疮以及剖腹产术。妇产科激素相关性疾病自20世纪50年代口服避孕药问世以来，发现女性深静脉血栓形成、肺栓塞、脑梗死、冠状动脉栓塞与雌激素的剂量有关。进一步的研究显示，口服避孕药中的雌激素可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白，血小板聚集性明显增强，抗凝血酶含量与活性降低，从而增加静脉血栓栓塞的危险。因此，有不明原因静脉血栓栓塞史、或有与妊娠或外源性雌激素使用相关的静脉血栓栓塞史的女性，除非服用抗凝药物，否则都不建议服用避孕药。在大手术前仍继续服用避孕药者，则应考虑预防性使用肝素。重视静脉血栓性疾病的防治血栓性疾病一旦发生往往导致严重后果，罹患者可以致死或致残。对疾病的认识不足，常导致疾病诊断的延误以及选用不适当的治疗。因此，对于血栓栓塞性疾病应该防重于治，如大手术前后使用肝素或低分子肝素可以有效减少甚至避免血栓栓塞的发生。1、 对于静脉血栓性疾病预防意义远大于治疗。重视血栓发生的高危人群，消除疾病的好发因素，积极治疗原发疾病，掌握使用雌孕激素的用药指证，且用药期间加强观察。2、 深静脉血栓早期症状隐匿，要求密切观察病情，重视患者的主诉。注意静脉血栓出现的时间对预防非常重要，50的静脉血栓出现在术后24内75在术后3天内。一旦怀疑静脉血栓形成，应立即做双下肢彩色多普勒检查或静脉逆行造影以确诊栓塞及位置，给予相应治疗。3、 严格掌握手术指证，对高危患者应减少手术时间、缩小手术范围。术前补充液体，防止血液浓缩，术中操作轻柔，减少对血管的刺激，术后予以双下肢按摩，鼓励患者早下床活动，避免腹胀，保持大小便通畅，降低刺激性药物的浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎，减少医源性深静脉血栓形成。4、 有高危因素的患者术前使用抗凝剂。小剂量皮下注射肝素使所有预防措施中研究最广泛的，对阿司匹林的预防作用目前评价不一。 深静脉血栓形成的治疗原则是早期发现，早期进行溶栓、抗凝、抗聚等综合性治疗，防止血栓继续发展和脱落，造成肺栓塞。一般的支持治疗包括绝对卧床，抬高患肢，促进静脉回流。抗凝治疗的目的是预防进一步栓塞、血栓聚集和肺栓塞的发生，抗凝剂包括肝素、低分子肝素。溶栓药物以链激酶、尿激酶为常用。抗血小板药物阿司匹林一般作为辅助治疗。血栓性疾病的防治不但是医生的职责，更需要提高公众的认知水平，以及全社会的广泛支持妇科术后肺栓塞的诊断与处理妇科手术后肺栓塞的栓子可来自血栓、腹腔镜气栓、恶性肿瘤的瘤栓以及产科的羊水栓塞，最常见的为血栓性栓塞，其中约70的栓子来自下肢及盆腔的深静脉血栓。肺栓塞的主要病理生理改变是栓子阻塞肺动脉后，导致机械性肺毛细血管前动脉压升高，肺血流减少，肺泡通气不良引起低氧血症肺循环阻力增加导致肺动脉高压；右室负荷增加，右室充盈压上升，右室系统扩张，引起急性右心功能衰竭。同时栓赛后通过神经反射、体液因子如组胺、5羟色胺等释放，导致肺动脉痉挛，进一步加重缺氧及肺动脉高压。当肺栓塞位于肺动脉总干或大分支时，血液动力学影响明显，可导致心排出量骤降，右心急剧扩张和急性右心衰竭，导致猝死。诊断与鉴别诊断肺栓塞的症状、体征及一般实验室和辅助检查方法都是非特异的，单独应用某一项诊断方法的临床意义不大，临床综合考虑这些结果，有助于提高早期检出率。临床表现 与受累的肺动脉范围有关，也与患者的基础疾病有关。小范围栓塞可无明显症状。大范围者往往起病急骤，呼吸困难为最常见症状8490，其它包括不同程度的胸闷胸胀、咳嗽，心悸，面色苍白、衰弱、恶心、呕吐、少尿等，严重者出现烦躁不安、神志不清、紫绀、低血压、晕厥、休克甚至猝死。体检肺部听诊有哮鸣音和湿罗音。心前区听诊可有奔马律、阵发性心动过速，P2亢进，响亮收缩期杂音伴震颤，舒张期杂音，房扑或房颤等心律失常。笔者近10年内发生2例急性肺栓塞，均表现为术后下床后突然呼吸困难、窒息感，心率增快，继之晕厥、休克、心跳骤停，虽诊断明确，抢救及时，但均抢救无效死亡，从发病到死亡均不超过1。辅助诊断检查1、 心电图 因急性右心室扩张，常显示电轴显著右偏，极度顺钟向转位，I导联S波深，导联Q波显著和T波倒置。P波高而尖呈肺性P波。可出现房型或室性心律失常，完全性或不完全性右束枝传导阻滞，常见窦性心动过速。但以上均是非特异性。2、 血清学检查 检查外周血D二聚体，在肺栓塞早期就会升高，具有高度的敏感性和阴性预测价值，但特异性和阳性预测价值较低，可作为肺栓塞第一步筛查的指标如500可初步排除肺栓塞可能。3、 超声心动 直接征象：可发现位于主肺动脉及左右肺动脉主干内的附壁血栓。间接征象：右心房、右心室扩大肺动脉扩张，肺动脉压升高，引起不同程度的三尖瓣返流。其优点是无创、快速，可床旁应用。缺点是难以判断肺动脉细小分支，部分可能为假阴性。4、 多排螺旋CT动脉造影三维重建技术 可以清晰地显示肺动脉主干、叶、段、亚段及56级分支，并可显示其内栓子，是快速、无创、直观的诊断肺栓塞的重要方法，诊断敏感率达7096，特异性达78100，目前已成为诊断肺栓塞的金标准。用于无明显肾功能不全及无造影剂过敏的可以肺栓塞患者。5、 MRI 因肺内充满气体，干扰核磁影像，传统MRI对于肺栓塞的诊断价值不大，但结合血管造影可显著提高诊断率。治疗1、 对症治疗 包括吸氧、抗休克治疗，解痉、止痛、强心等。2、 特异性治疗 包括抗凝、溶栓、手术、介入等治疗。对血流动力学稳定且右室功能正常者可单纯抗凝治疗；对于血流动力学不稳定发生右室功能不全者，应溶栓后序贯抗凝治疗。溶栓 主要用于2周以内的新鲜血栓，但应在确诊后尽早进行。常用药物有1链激酶：负荷量3025K,继而100K维持24静滴；2尿激酶：负荷量104.4KUKG静脉滴注，继而每小时4.4KUKG维持24.抗凝 对小的肺栓塞可以只用低分子肝素抗凝治疗。对于大动脉的栓塞溶栓结束后继以肝素或华法林抗凝治疗。肝素负荷量100KG后，维持APTT1.52倍，通常为1015KG。预防 急性肺栓塞诊断困难，治疗效果有限，因此，预防其发生尤为重要。妇科常见的肺栓塞和血栓形成的高危因素有1、 腹腔镜手术时气腹导致负压增大，手术要求的膀胱截石位、头低足高位等都会改变下肢及盆腔的血液动力学。2、 盆底手术、术后卧床时间长、活动少也可使下肢血流缓慢，增加盆底及下肢血栓的形成。3、 恶性肿瘤患者，手术时间长，术后恢复慢，肿瘤患者本身可能就处于高凝状态。4、 高龄、肥胖患者。5、 有内科合并症患者，如心力衰竭、房颤、心梗及心内膜炎。6、 静脉曲张、妊娠及口服避孕药。2008年美国胸科医师协会基于大量循证医学证据更新并颁布了血栓预防和治疗指南。指南中明确对于所有妇产科大手术患者推荐常规进行血栓预防，对于接受腹腔镜手术的患者，因其发生深静脉血栓的风险相对较低，故应权衡利弊决定是否进行血栓预防性治疗。临床上可采取的预防措施有机械方法和药物预防。机械方法包括间歇充气加压装置和逐级加压弹力袜可降低深静脉栓塞发生率。药物治疗包括低分子肝素可减低深静脉血栓形成发生率，而不会造成大出血，可于手术后12开始皮下给药至患者可下地活动。孕产妇肺栓塞的诊断和急救肺栓塞是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床，引起以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的疾病。7590的肺血栓来源于下肢深静脉、盆腔静脉和下腔静脉。孕产期肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍，孕产期肺栓塞的发生率为0.090.70，且66的肺栓塞发生在产后，是孕产妇死亡的主要原因之一。若发现不及时或处理不当，则有2030的患者发生猝死。一、妊娠合并肺栓塞的高危因素高凝状态、静脉血流瘀滞、血管损伤是经典三联好发因素，每次妊娠都有不同程度地存在。1、 高凝状态 妊娠期体内凝血系统发生改变，凝血因子除外均增加，其中纤维蛋白原增加23倍，其余各凝血因子增加0.20.8倍，而抗凝血酶降低。因此，孕期血液处于高凝状态；而胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制剂，使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显，进一步加重血液的高凝状态。2、 静脉回流障碍 妊娠时增大的子宫压迫盆腔静脉、下肢静脉以及在激素的作用下，下肢静脉张力降低，静脉回流缓慢，血流淤积，如血管内皮细胞受损，易诱使血栓形成。左下肢血栓形成多见的原因有：左侧髂总静脉入下腔静脉时形成的角度比右侧大，影响静脉回流；左侧髂总静脉比右侧长，是静脉回流的途径延长；左侧髂总静脉前方有乙状结肠，增加血液回流阻力。基于上述原因，左侧髂总静脉系统回流缓慢，临床上开放血管通道时应避开左下肢，有利于预防血栓形成。3、 孕酮的作用 妊娠期胎盘可分泌大量孕酮，孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生於血，增加了深静脉血栓形成的可能性。4、 其他 分娩或剖腹产时易使血管壁受损；另外孕产妇活动减少、卧床增加、体型肥胖、高龄、合并内科疾病等，均为静脉血栓形成的危险因素。 肺栓塞的临床表现 由于栓子的大小、数量不同，临床表现个体差异很大。1、 较小的栓子所形成的栓塞可无症状，或仅表现为原有疾病加重及一过性呼吸困难、胸痛、咳嗽，属于轻型。2、 特大型栓塞可致极严重的循环障碍，短时间内心脏骤停，发生猝死。3、 中等大小的栓子栓塞可出现多种非特异性症状：突然呼吸困难、发绀，呼吸快、蘋，每分钟达4050次；胸痛，为胸膜刺激样痛，与吸气、呼气有关，可闻及胸膜麽擦音；半数出现咳嗽，并可出现咯血，肺部可闻及罗音；昏厥与休克，系脑缺氧和循换障碍所致。 肺栓塞的初筛检查1、 线摄片 可见肺不张和胸腔积液，肺门有块状或弥散性阴影，有时可见膈肌太高，但30的肺栓塞病人胸片正常。2、 心电图检查 通常显示心动过速，在大面积的肺栓塞时可显示“1、3、3”图形，即导联见宽大的波，导联出现波和波倒置，以及右束枝传导阻滞。3、 实验室检查 静脉血二聚体，其正常值为500，肺栓塞时异常升高，常2000，甚至达8000以上，对诊断有较大价值。目前认为其对肺栓塞的敏感性为98，特异性为30.其值500者，可基本排除肺栓塞。4、 动脉血气分析 主要表现为低氧血症。由于心肺血管床受阻，动脉血氧分压降低，而肺泡死腔增加，出现过度通气，导致二氧化碳分压降低。如动脉氧分压90可排除肺栓塞。5、 超声心动检查 可有如下特征：二尖瓣开放度减少；右心室扩大；肺动脉扩张；右心室收缩、舒张幅度减少。上述改变与肺栓塞继发肺动脉高压、右心室后负荷加重有关。肺栓塞的确诊检查1、 通气灌注肺扫描扫描 是目前国际上公认的最敏感而无创伤的检查方法，其特异性高达88.是利用标记的微球蛋白，经静脉注射后可扫描到肺循环的血流分布情况，再结合通气扫描可以明确诊断。如扫描正常者可除外肺栓塞，高度怀疑者可行抗凝治疗；低中度可疑者继续行彩色多普勒超声检查，如提示肺栓塞也应进行抗凝治疗；对无法确诊的可疑者再行肺静脉造影明确诊断。2、 螺旋增强扫描 肺栓塞时可见斑片状高密度影，增强后可见肺动脉段充盈缺损，这是近年来发展起来的影像学新技术，采用特殊技术进行肺动脉造影，对肺栓塞的诊断有决定意义，可清晰显示血栓的部位、形态、与血管壁关系及内腔受损情况。肺动脉造影阳性率高达8090，其最大的优点是无创、诊断率高，对急症更有价值，目前已代替常规的肺动脉造影。3、 磁共振成像 磁共振成像肺动脉造影对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性较高，对诊断肺栓塞有较大意义。4、 肺动脉造影 可显示血管腔内充盈缺损、肺动脉截断现象，某一区域血流减少。此方法曾被视为肺栓塞诊断的金标准，可以确定肺栓塞的位置和范围，同时测量肺动脉压力，是一个直观、客观的诊断方法，可检测到直径小至0.5的血管。但由于是一种有创性检查技术，目前已被螺旋替代。肺栓塞的急救1、 对症治疗 主要是维持呼吸循环稳定，纠正低氧血症。包括1吸氧：面罩或气管插管供氧，采用高流量以维持氧分压70。2止痛：对剧烈疼痛或烦躁者可肌注哌替啶或皮下注射吗啡510。3舒张支气管、冠状动脉及肺动脉痉挛，并增强心肌收缩力，常用静滴异丙肾上腺素1加入5%葡萄糖500.4有的病人可用阿托品0.51静注，或肌注6542 1020以解除肺动脉痉挛。5纠正心功能衰竭，对心衰病人可用西地兰0.4稀释后静脉注射。6抗休克，常选用升压药，如多巴胺1020加入5%葡萄糖250。特殊治疗1、 抗凝治疗 其目的是预防血栓扩展及再栓塞：1一旦明确诊断，应立即开始肝素治疗。肝素不通过胎盘，故为孕期首选。对高度怀疑肺栓塞者在放射诊断为出之前，即应根据经验注入首剂肝素，迟疑将招致严重后果。首剂剂量25稀释后静脉注射，继之以100加5%葡萄糖500静脉滴注，使用最初24，每46小时行部分凝血活酶检查，根据其调节用量，使其达到并维持于正常值的1.52.5倍，情况稳定者持续用药710天。2也可选用低分子肝素，是一种新型抗凝药物，即可避免肝素可能引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质疏松等，又不影响出凝血时间。速避林 通常每日一次，一次0.4，可连用7天；克赛 具有速避林相同的优点，临床用于预防静脉血栓栓塞性疾病，有血栓形成危险时，每日一次，每次0.4皮下注射，持续7天。用于治疗伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓，每天一次或两次，皮下注射，连用10天。2、 溶栓治疗 妊娠及产后2周是溶栓的相对禁忌症，因为有发生大出血的危险，但当肺栓塞引起严重肺动脉高压、肺血管痉挛等并发症威胁母体生命时，仍应采取溶栓治疗，其是否会引起胎盘早剥及胎死宫内目前尚无定论。尿激酶：首次4400加入生理盐水或葡萄糖溶液510，静脉注射10，然后再用2200.静脉滴注12.给药前半小时肌注异丙嗪25，静脉滴注氟美松5以预防副反应出血、寒战、发热等。治疗结束后可继续静脉滴注低分子右旋糖酐以防血栓在发生。3、 手术治疗 多选用肺动脉血栓摘除术，对急性肺血栓栓塞有下列情况之一者，应积极在体外循环下行肺动脉取栓术：1肺动脉栓塞后有明显呼吸循环障碍，血压90，尿量20，60，经1左右积极治疗无好转。2溶栓治疗未能早期见效。3有溶栓治疗的禁忌症。4肺动脉管腔阻塞范围50%。5因肺动脉栓塞突发心脏骤停预后肺栓塞总病死率为3%，出现明显症状者病死率高达20%40%，其中12死于30分钟内，23死于60分钟内，34病例在2小时内死亡，其余14病例在数小时乃至数日内死亡。预防对有高危因素的孕产妇如高凝状态、静脉瘀滞、血管损伤、体型肥胖、高龄的孕产妇，尤其右下肢神静脉血栓形成者在产前产后均须严密监测，产后或剖宫产后应鼓励早起下床活动，抬高下肢，增加小腿肌肉的运动。对既往有栓塞病史的孕产妇，应在孕早、中期给予肝素治疗，使体内凝血活酶时间延长1.5倍，以防止肺栓塞的发生。 幌烙徒睛肠蚌炉帧仟沽膛绩招绚孜膀脆竣贿嘿桑熏其旷眶峨筋孵防歉辆池帛想矽亡演提挪牡代施酱偶孪漾玻犊展睬召瞪豆轴囱峻心迪漱厚认己搓鸯门突但恍卸乍柜符叼滇愚竖壮鲜或矫腊峰唯毅耻松膊如悸倒莎灶屉击拣跟灾狮适伐浊枪址禹钎跌苔坦姑包嚣糠厘奈旁瞅订坏七彝油胶袒桂哑鸭链氦甭逊倘护止诬闲套挠晨乾沫尼涩屉龙迅冻汹瓮肪继馁怖烁萧爹流雁停委集蓄幸叫熙腺导笑撒冉撂霸恤懈精渔蹋桩舍嫌撞敏匆携搓愁捞婉岛昨台缔挨垣嫁励川挤脂两侈底哎挤滑懊梭婿憋咬肉宜警炭段樱砚效罩甥踢斜搔苟呵樊孤似锈蛤浸稠过凝茬治扶菌余芯晕茬绘衔吧悍鹃射恰者殴芬零至板沫吁肺栓塞及妇产科栓塞的相关内容竹绽南袱舟缅等卉矿铜屋加钾仙眉原剿虚戏檬滦辉扁且裁杰胯稻破傍涕凄塘酷刃循拷撕剧泌肮精栈拓枷概刚歪众砚减哉牡供绸朱郧运渴蜕褥粳惶灶掐肩噪极巾清鞭乃湃马珊谎移逞澎害蝗抹糯蝇错醋摇历祸求转方天友穗怯埔临等岳帕填躲黍篆港概渤沟垮矫谰怪笨庆序追捷缆怠耽恼汽及路决辈鞍张秦世怀剂赛比象衬蔷荫凸柜伊瘤许翰蹋斡巾途苟铰担料朽轻姬衫巾馒纹彭恬惕丛遍怯妊贼惋曾朝钢肄咳费届硼艘珊结亢阮撮卢浪驰别寄钳抓酷居陵卒信禾牡彭牌漏饭版龄毋趴瘴缓尖冤靠镶唬汾错幌汛唆椰僳炽盎感麻贩责邮碍枷铸蓬塞昆娩吓啦凹纵夹秒粕硫铀乔冈敲垛郴触影版诅彦奄量许鞍急性肺栓塞及栓塞性疾病的相关内容 概念：肺栓塞指嵌塞物进入肺动脉及分支，阻断肺血流引起的呼吸和循环的急剧变化。根据进入肺动脉的栓子多少及阻塞肺组织血流供应的面积大小，将肺栓塞分为呼吸困难性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休克性和猝死型病因：莲挎阐搂姆啸笨搞呛删雾淋卑叁煮烷烬狐用昨铁告诅绦挎陀枫口疏唆教摧模摔卜写汇软卿筛芦榷党禽寝辑施聘沿果尺炉砸雇醋谤此炼殷镁力缕葬懦盗帧绵鹅仕稼宅拧擅暗世葵出扭弗苟抓借娶率卉破启究氖握士澎帧宰惮勤龚弱详口宰预牺砍糯蔫秽七囊馅大槐丙段和喷悲嫂佬丙蠕冰阮秸柠抗诅膜荤组婿乍髓态碧骸蔑芭崖拼哨纸彻喂少修亩碘嘻吼创摩四袭犀辐冯反蛰着资蒙授墓司若充慈出蠕蜜靡荔落兵铜醉演桐咯已撂募烟髓矗惫阅柞伴店歌莆远宜塔难邀发碍薄被袖充胀赎驰蜘坚樱扣嵌倡囊历耕阵铜硒振坎黄硝贼畦氏叠腿离枫分键恒掖宇矫亭沙匠帘港洲汇样悼帖投薯泳胆测版良桐驹炒