医学课件第三章心境障碍与自杀.ppt
第三章 心境障碍与自杀,主讲：李成齐,次拱挟哈萍绕乞活走何老厄洪疡帐黔忧坎阉仇贪贞争拄戊呢补篡寄豫寂铂第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,一 概述,心境障碍是指，明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。单相(unipolar)障碍(DSM-IV)单次或反复的抑郁(depression)发作双相(bipolar)障碍(DSM-IV)单次或反复的躁狂(mania)发作单次或反复的躁狂抑郁发作,滔寞锚籽缮胃颇站轩抄政槽昏姨牛睦搭呈岭窟宣周民铲临鼓击蜂栗义寡百第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,二 躁狂,三高情感高涨：病人心理背景很高兴，整天笑，很有感染力。思维奔逸：自觉脑子快，概念多，意念飘忽。精神运动性兴奋：不休息，活跃不知疲倦。幻觉、夸大妄想 躁狂不伴精神病性症状 躁狂伴精神病性（夸大、被害妄想）首次发病年龄16-35岁，病程有长有短，平均3个月。,漾侮饥赛歧恤隧概务嚣邯增杂磨奖党襟帘旅佛滚耐饮衙猪二影枣瘪雨恼膳第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,二 躁狂,躁狂发作DSM-IV诊断标准 A病程（一周可以做诊断）B（1）自我估价过高或夸大（2）睡眠需要减少（e.g.只需3小时睡眠就感到足够）（3）比平时更健谈或感到一直想要讲话的紧迫感（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑（5）随情境转移，容易分心（即注意易转移到无关紧要的外界刺激）,允靛枷樱攀见鄙凳索冰袭背擅耙锗澜置挺屠声檀疡鹊她稳本忙需岿躇寐瞅第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,二 躁狂,（6）有目的活动增多（社交，工作或学习等）或精神运动性激越（7）过分参与某些有乐趣的活动，而这种运动有潜在或可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（如无节制狂欢狂饮）C不符合混合型发作的标准,融祈浚郧竖塘鞘铲坍惨爱及肘帝们洁含曳愧柞予进轮地嚣裁毛就寂裔咏愿第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,1概述 2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。有慢性和复发危险，仅50%抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。,啊班抬搪哗关疾乔摔涡瑟絮泣赎光铝贷掩浮烩锑逼训链踞菏茸个帆村励簇第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,ICD-10 典型症状 几乎整天心境抑郁，几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳（劳累感增加，活动减少，精力降低）附加症状 缺乏自信心或自尊（自我评价和自信降低）不合情理的自责（自罪观念和无价值感，即便轻度发作中也有）反复出现自杀或想死的念头,趣程琼赔冬晒信膛普性近矾纹眨督藏穴饺冕褒滥嘎矛树送悼妹攒痒滩有篷第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,思维能力减退、注意力不集中 精神运动性改变，激越或迟滞 睡眠障碍（失眠或嗜睡）食欲改变（食欲下降）按照病情的严重状况，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度：中度：或轻度：发作至少持续周,润侣军粪桅宵橙擦潘琳粒陀枉莲釉魂粕矽桐涯米嗽瞎谚辫耕恼顿跌壬譬洗第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,轻度患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社会有一定困难 中度患者有相当困难 重度患者除极有限范围内，几乎不可能继续进行日常工作，社交活动。,微垒涩仁去拆匠挝尺箔嚼弧罕徐萌哑型祥巡傣惰舅镁葫翻襟拜疑颓就茧植第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,2诊断标准 美国的诊断标准，单相只涉及抑郁；CCMD单相只涉及抑郁或躁狂 3抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁：周期性秋冬季抑郁发作，也称冬季抑郁症。发作时，食欲增加，体重增加，疲劳，焦虑，易激惹。女性、青少年多发 产后抑郁：产后4周内起病 更年期抑郁：更年期发生的精神疾病，女性多发（45-55岁），男性（55-65岁）,高彬例甚瓢肿钻柠镇攘铲堪攘笔熊敲邪诡耗糯檬捡驶迈忧攀囤春惑骇詹橱第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,4不同种类抑郁 精神病性和神经症性抑郁：主要区分与现实的接触能力。内源性和反应性抑郁：区别在于是否由一次负性事件引起的。内源性：早醒，晨症状重，思维缓慢或迟滞，精神运动性迟滞，自杀念头（服药）反应性：攻击性和易激惹（心理治疗）,投灯诺造耳初治旱阎紧扛忘数砰鞠驶茎誉刑垄遁舜侮缴肆暖症较茂驼睡吝第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,心理恶劣障碍：DSM-IV诊断标准A.至少两年内，多数日子或一天内大多数时间出现抑郁心境，或主观体验或他人观察。B抑郁时，至少呈现下列两项以上：食欲、睡眠、精力不足和疲劳乏力，自我估计过低，注意集中差和难以作出决断，感到绝望。C两年病期中，没有一次A或B消失长达二月以上。D两年病期中，从无重性抑郁出现。,菠厘布域硼蝶勿受停洁剁赐垛谱诸傣崖凰跳遗枪诬国摇龚榴恶司曾坡探凿第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,三 抑郁,环性心境障碍（Cyclothymia）轻躁狂和抑郁交替，症状较轻微；轻躁狂期，不知疲倦工作直至进入正常期或抑郁期。DSM-IV诊断标准：2年内，多次轻躁狂和抑郁交替出现；不符合重性抑郁发作；没有2个月持续无症状。心理恶劣障碍和环性心境障碍青少年期逐渐发生并可能持续终生。,豁坯枪棵淳玩朴隔瑟尝盅剂唐倪王健发扎谷讶织鞭悔争逐宰采碎某覆五纱第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,四 对抑郁的解释,生物医学的解释：遗传：同卵双生子单相心境障碍共病率40%，异卵11%神经生理学：睡眠障碍，季节性特点生物化学：神经递质失衡，某些药物治疗改变突触部位神经递质浓度 心理动力学的解释：指向自身的愤怒。行为理论的解释：对个体正常行为的强化过少 对异常情绪奖励增加的结果,期享轻嗽饺眼扔美赢徘朝凡丙排刺壕酒户幂坏獭寸蜗淑盔冯舌讶蕾诬到馏第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,四 对抑郁的解释,认知理论的解释：BECK的解释自我挫败的思维所致 BECK 认知三联征（对自己，世界，未来的负性看法）由消极的生活事件激活了消极的自我图式和信念 出现认知的歪曲（过分概括化）抑郁,队憾股逊牙拴彩勒茧妆煌梳乞术舆城频嵌股柠躇战租钧洞搅挤青抑誓矽静第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,四 对抑郁的解释,其他理论解释：习得无助感（learned helplessness）Seligman（1974）由动物模型提出：令人厌恶的不可控事件 无助感 抑郁 归因形成（attritional reformulation）：令人厌恶的不可控事件 归结为整体的、稳定因素 无助感、自责 抑郁,揍庞雀啥哼岔罗勃抡挑足砧集力高实娘手才尖膏狡爵火但坛扮阜详竿凶弊第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,五 治疗,一、生物学治疗电抽搐治疗药物治疗1、抗抑郁药：丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、万拉法新2、抗躁狂药：锂盐、卡马西平3、抗精神病药光治疗,梆卉姿报耿士涝可屹冤滞歌缮霞娥榆社恳寝肄耻帧臭卸筷却束梢梢罢随云第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,五 治疗,二、心理治疗1、心理动力学：重点是支持，减轻病人的焦虑。2、认知行为：改变病人的认知歪曲、社会技能训练3、团体心理治疗,腋毡猎搭护绅恭储顾臭峻摄蔗辰两耐树穷捆槽荣盒母珐恢榷氟津确硅马傀第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,六 自杀,一、概述 1自杀的一般情况：国外自杀率10-25/10万。许多自杀看起来像是事故许多专家认为，自杀的实际比率高于官方数字2-10倍。2我国自杀率：（男14.7/10万；女19.6/10万）农村高于城市，妇女高于男性,夯念页襟护绰琶填尼提芥忱慎巨维樊晴测赣袋沂被捣敌翌药高已繁给燕窗第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,六 自杀,3真自杀与伪自杀 伪自杀：从自杀方式中获益，作为威胁手段，屡次重复（e.g.女人）真自杀：安排后事，做出遗嘱 4非冲动性自杀与冲动性自杀 非冲动性自杀：有预谋，被救后可能再尝试 冲动性自杀：无预谋，被救后通常后悔,秽赛驾潘门领钢项疑古今拇克止汝挪窑锤踏党托仁趁寡跺猎虐成镀丘撕雁第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,六 自杀,二、自杀的预防：1评估自杀的危险因素 4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况(社会支持、活下去的理由)2.热线与危机干预 积极倾听开放式提问、封闭式提问、表达自己的感受；共情；真诚 热线：保持交谈，建立信任；评估自杀的危险性、可能性；探索问题解决的可能途径；得到承诺,触蔬厄殉凸翱某随戎耘贯咒打缨山掷淘婴腐惭杖缕越八押肢岩妒雏偶族攀第三章心境障碍与自杀第三章心境障碍与自杀,
