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最新：中国临床肿瘤学会（CSCO）中国非小细胞肺癌诊疗指南解读（全文）肺癌是中国和世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，确诊时多数患者分期较晚是影响肺癌预后的重要原因，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现较好的预后，甚至达到治愈的目的。近年来随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，晚期NSC1.C的治疗方案也发生了很大的变化，长期控制肿瘤成为了可能。2022年4月23-24日，一年一度的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在线上举行。本次会议上公布了CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南（2022版）的更新要点。下面将重点介绍一下靶向治疗和免疫治疗在最新指南中的变化。01、早、中期可手术的患者DA、I1.B期NSC1.C的治疗新增根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-1.1TC>1%）作为II级推荐。可手术InA或B（T3N2M0）期NSC1.C的治疗分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）治疗部分，新增根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-1.1TC>1%）”作为II级推荐。分期分层I级推荐I1.级推荐I1.1.级推荐I1.A、IIB期NSC1.C适宜手术患者解剖性肺切除+肺门及纵膈淋巴结清扫（1类）微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术IIB期：含箱双药方案辅助化疗根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼辅助治疗微创技术下（机器人辅助）的解剖性肺切除+肺门及纵膈淋巴结清扫术根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（PBpd1.ic*）IIA期：含钳双药方案辅助化疗（2B类）临床IIIA和川B期(T3N2M0)T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵膈）手术（2A类）+辅助化疗（1类）根治性放化疗新辅助化疗土放疗+手术（2B类）根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（MPD-1.1.TO1.*）02不可手术mA、IHB、I1.IC期NSC1.C分层为PS=0-1治疗部分：新增同步或序贯放化疗后舒格利单抗巩固治疗作为I级推荐分期分层I级推荐H级推荐川级推荐不可切除IIA川氏川C期NSe1.CPS=011 .多学科团队讨论2 .根治性同步放化疗放疗：三维适行强调/图像引导适行强调放疗；累及野淋巴区域放疗必:顺钳十依托泊首顺钳/卡钳+紫杉醵顺柏十多西他赛顺船或卡钳+培美曲塞（非嶙癌）3、度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗1、序贯化疗+放疗（2A类）化疗：顺笆；紫杉醇顺柏十长春瑞滨放疗：三维适行放疗2、MDT讨论评价诱导治疗后降期手术的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的IH固治疗03、EGFR突变阳性的晚期NSC1.C的治疗EGFR敏感突变一线治疗部分：上调阿美替尼至I级推荐。EGFR敏感突变后线治疗部分：上调伏美替尼至I级推荐；新增信迪利单抗+贝伐单抗+培美曲塞+顺粕（限一/二代EGFRTKI耐药且T790M阴性或三代EGFRTKI治疗失败患者）作为I级推荐。EGFR20号外显子插入突变后线治疗部分：新增mob。Certinib作为In级推荐。分期分层I级推荐I1.圾推荐川般推荐IV期EGFR敏1.突变NSC1.C-线治疗吉非昔尼厄洛替尼唉克替尼阿法普尼达克为尼臾希普尼阿替尼吉非甘尼或厄洛哲尼+化疗（PS=OT）（2旗）厄洛普尼,贝伐珠单抗（2旗）含铀双药化疗土贝伐珠尊仇（非HS）（2A类）【V期EGFR突变NSae耐药后治疗界进展或CNS诳展继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗（2旗）再次活检明琬酎的机制广泛进展一/二代TK1.一线治疗失败再次活检.T790M:奥寿替尼或阿美普尼或伏黄替尼（3类）；再次活检T790M阳性者或者三代TK1.治疗失败：含的双的化疗土贝伐珠等坑（非皖限）（2A类）再次活检评估其他耐药机制；再次检测T790M阳性者：含钠双药化疗士贝伐珠单抗（非蜘）（2A类）培关曲安，顺的贝伐单抗信迪利华抗IV期EGFR敏感突变NSC1.aR向及含铀双药失败后治疗PS=O2单药化疗单药化疗,贝伐珠单抗（非第IS）（2A类）安罗甘尼（2A类）W期EGFR20外显子质入突变线治疗参考IV期无驱动基DSNSC1.C的一线治IVEGFR20外显子插入突变后线治疗攀考IV期无驱动基因NSC1.C的后线治疗MobocertinibgSAmivantamab（映）04.IV期无驱动基因、非鳞癌NSC1.C一线治疗部分新增阿替利珠单抗联合培美曲塞和粕类化疗作为工级推荐；新增舒格利单抗联合培美曲塞和卡笆作为I级推荐；新增特瑞普利单抗联合培美曲塞和粕类作为级推荐二线治疗部分：上调替雷利珠单抗"至I级推荐分期分层I级推荐I1.级推荐川级推荐IV期无驱动基因、非矮癌NSC1.C-线治疗PS=O-11、培美曲塞联合钳类+培美曲塞单药维持治疗2、贝彳糊单抗联合含笆双药化疗-贝伐珠单腌持治疗3、含顺钳或卡笆双药方案：顺钳/卡钳联合吉西他滨或多西他赛或紫杉龄或紫杉醇脂质体（2A类）或长春瑞滨或培美曲塞4、阿替利珠单抗限PD-UTCN50«或Ig1.o5、帕博珠单抗单药限PD-1.1.TPS250SgPD-1.1.TPS1-49%（2A类）6、培美曲塞-钳类联合帕博不妹或卡瑞利珠或信迪利或替雷利珠或阿替利珠或舒格利单抗1、紫杉醇+卡柏,贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗2、白蛋白紫杉加+卡钳联合阿替利珠单抗3、培美曲塞笆类联合特瑞普利单抗4.重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和J喷笆+重组人血菅内皮抑制素维持治疗（2B类）纳谢忧单抗联合伊匹木单抗联合两周期培美曲塞+笆类PS=2单药化疗：吉西他滨紫杉醵长春瑞滨多西他赛培美曲塞（2A类）培美曲塞卡柏（2A类）；每周方案紫杉醇+卡钳（2A类）二线治疗PS=0-2纳武尤单抗或苕雷利珠单抗或多西他赛或培美曲塞（如一线未用同一药物）帕博珠单抗（限PD-UTPS>1%）阿替利珠单抗PS=34最七治疗三线治疗PS=0-2纳武尤单抗或多西他赛或培美曲塞（如既往未用同一药物）安罗替尼（限2个化疗方案失败后）鼓励患者参加临床研究05.IV期无驱动基因、鳞癌NSC1.C一线治疗部分：新增舒格利单抗联合紫杉醇和卡粕作为工级推荐；上调卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和笆类”作为工级推荐；新增特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和卡粕作为级推荐；新增派安普利单抗联合紫杉醇和卡粕作为口级推荐二线治疗部分：上调替雷利珠单抗"推荐等级至I级推荐；删除'信迪利单抗"级推荐。分期分居I级推荐H级推荐川级推荐M期无驱动基因、燃疼NSC1.C一端台疗PS=O-I1.含顺柏或卡钳双的方案：顺的/卡笆联合吉西他滨或多西顿或紫杉醇或脂质体紫杉浴2、含奈达笆双药方案奈达柏十多西他赛（1噌）3、阿替利珠单抗限PD-1.1.TCN50或C-104 .帕博利珠单抗单药限PD1.ITPSN50或PD1.ITPS1-49%（2A类）5 .紫杉龄汨蛋白紫杉酌卡钳联合帕博利珠或替雷利珠华抗6 .紫杉的+卡的联合卡瑞利垛或舒格利单抗7、吉西他滨+铀类联合信迪和惮抗1.白蛋白桀杉解,卡的联合招瑞普利单抗2、索杉舒卡的联合派安醉J抗1、白蛋白紫杉酣卡笆（2B类）2、聊泳忧单抗联合伊匹木单抗联台两周期紫杉酌+伯类PS=2单的化疗：吉西他滨或紫杉醵或长春瑞滨或多西他赛（2A类）SH圭支持而？二墙台行PS=02纳武利尤单抗或替雷利珠单沆娇西他赛（如一线未用同一确B）帕博利珠单抗（眼PD-UTPS>1%）阿昔利珠单抗单药吉西他滨（2A类）或长春璃泣（2A类）（如一线未用同一为物）阿法普尼（如不适合化疗及免S;1.7）（1联）PS-3-4wmJT三城治17PS=02纳姗斓抗成多西他赛（如既往未用同一药物）安罗替尼（IB类）（将卜周孕麟朝参考文献中国临床肿瘤学会（CSCO）中国非小细胞肺癌诊疗指南2022