新冠肺炎定点医院工作手册（院感部分）.docx

新冠病毒感染者定点救治医院工作手册感染管理部分XX医院感染管理部2022年12月第一节定点医院感染管理架构5一、感染管理组组长职责5二、院感培训职责5三、院感督导职责5四、健康监测职责5五、医疗废物监管职责6六、环境物表监测职责6第二节感染管理制度7一、定点医院“三环”闭环管理体系7二、定点医院工作人员医院感染管理办法7三、定点医院驻地酒店分级管理制度8四、驻地酒店感染防控要求9五、定点医院工作人员防护管理制度9六、病区医院感染管理制度12七、定点医院污梯及污梯间消毒制度15八、定点医院医疗废物管理制度16九、定点医院感染性织物处置制度18十、定点医院病区清空终末消毒制度18十一、定点医院环境物表核酸监测制度19十二、核酸检测标本采集医院感染防控制度21十三、污染器械外送消毒供应中心转运办法22十四、定点医院来访人员管理办法23第三节工作人员行为规范纲要25一、工作人员行为管理要求（通用）25二、工作人员健康监测要求（通用）25三、医技人员行为规范25四、护理人员行为规范26五、行政及工勤人员行为规范27六、保安人员行为规范27七、保洁人员行为规范28第四节应急预案29一、新冠肺炎职业暴露应急预案29二、突发职工核酸检测阳性时院感处置应急预案35第五节工作流程36一、定点医院通勤车辆进出流程36二、穿戴防护用品流程图37三、脱卸防护用品流程图37四、定点医院病区工作人员进出流程39五、定点医院检验、放射工作人员进出流程40六、定点医院手术工作人员进出流程41七、隔离区工作人员（医疗废物院区内收集人员、保安）进出流程42八、定点医院设备维修人员进出流程42九、终末消毒流程44十、定点医院医疗垃圾转运流程44十一、定点医院三方人员物资配送流程46第六节质量控制49一、定点医院感染防控督导制度49二、院感专职人员进病区督导检查工作职责49参考文献76第一节定点医院感染管理架构一、感染管理组组长职责1.在主管院长领导下，对全院区医院感染工作进行监督、控制和管理。2 .负责组织院区内全体人员院感知识培训及操作考核。3 .根据有关感控的法规及标准规范，拟定全院区院感制度规划和工作方案，组织制定定点医院感染管理规章制度。经医院专班会审定后，组织实施、监督和评价。4 .传达并落实上级主管部门下达的各项制度、管理办法、意见等，加强疫情防控督导及整改。5 .定期向院长办公会、主管院领导、定点医院工作专班、感染管理委员会，汇报感控工作重大事项，根据会议决定，落实相关工作。6 .完成上级主管部门、工作专班或院领导交办的其他工作。7 .参与行政值班，处理夜间院区应急情况。二、院感培训职责1 .负责新入驻闭环人员岗前培训，对穿脱防护用品和感控相关知识考核。2 .对在岗工作人员进行岗中考核，对穿脱流程进行现场督导考核。3 .采用多种考核方式，循环培训在岗工作人员，做到全覆盖，无遗漏。4 .每日完成工作日志书写，并上传至感染管理组。三、院感督导职责1.院感专职人员每日进病区督导院感措施落实情况。监督病区日常清洁消毒、随时消毒、患者出院转科或病区清空时终末消毒，对病区清空终末消毒后进行环境采样评估。5 .监督人员防护、职业暴露处置及应急处置箱配备落实情况。6 .完成手卫生监测工作。7 .定期对驻地酒店及外环境进行巡视督导检查。8 .发现问题，现场或通过视频监控告知并及时纠正，填写病区感染防控督导表，总结共性问题，定时反馈。9 .每日将督导表及照片每日反馈感染管理组，完成工作日志书写。10 查找工作薄弱环节和风险点，提出合理化建议。对整改的内容建立整改台账，进行追访，确保整改到位。11 部分人员参与夜间值班，抽查夜班人员防护用品穿脱情况，处理院感应急问题。四、健康监测职责1 .参与人员行为管理：工作人员闭环管理、来访人员管理。2 .查找工作薄弱环节和风险点，提出合理化建议，确保整改到位。3 .每日完成工作日志书写，并上传至感染管理组。4 .参与绿区人员核酸采集工作。五、医疗废物监管职责1 .每日对隔离病区、检验科、放射科、方舱实验室、120脱卸区等地医疗废物转运进行院感现场督导，按照督导表内容逐项督导，并完成督导记录。2 .监督医疗废物分类、封袋、消毒、转运、交接、暂存的交接流程节点。实现全程管理发现问题，现场拍照，将督导表及照片每日反馈感染管理组。3 .每日完成工作日志书写，并上传至感染管理组。4 .查找工作薄弱环节和风险点，提出合理化建议，确保整改到位。六、环境物表监测职责1.评估工作流程中的风险点，每日根据院区情况合理安排物表核酸采样点，加强点位循环，做到全覆盖无死角。5 .查找工作薄弱环节和风险点，对阳性点位进行分析并提出合理化建议，落实整改。6 .每日完成工作日志书写，并上传至感染管理组。第二节感染管理制度一、定点医院“三环”闭环管理体系滨海定点医院实行“三环”闭环管理模式，“三环”分别为病区闭环、院区闭环和驻地酒店闭环。（一）病区闭环以新冠病毒感染者诊疗病区为核心，实行病区闭环管理。主要从清洁区、潜在污染区、污染区进行分区管理；从人员防护、进出流线、环境物表清洁消毒、手卫生、医疗废物处置等环节进行院感兼职人员驻病区督导和专职人员巡查督导。（二）院区闭环将水西院区划分为污染院区与清洁院区，之间设置物理屏障，不同院区实行不同等级防护。将医院划分为分为红区、黄区和绿区，全院区工作人员以胸卡系带颜色实行分类管理。医院及各楼宇大门执行严格门禁管理。（三）驻地酒店闭环制定定点医院驻地酒店分级管理制度、驻地酒店感染防控要求等制度，对工作人员分类管理，严肃纪律，落实院感人员的监管责任，规范入驻人员的日常行为，防止感染外溢风险。在上述闭环要求基础之上，关注工作人员的健康状况，注重工作人员健康监测，落实每日单人单检核酸检测工作。二、定点医院工作人员医院感染管理办法（一）目的为进一步加强新冠肺炎定点医院工作人员管理，降低院内感染的发生，保障患者及工作人员健康安全，维护正常医疗秩序，特制定此办法。（二）适用范围定点医院全体工作人员。（H）组织管理1.定点医院院长办公室负责工作人员管理办法的监督执行及突发状况的协调沟通处理。2 .预防保健组负责组织工作人员岗前查体及岗中职业暴露的跟踪随访管理。3 .医疗组负责组织工作人员体检报告评估及工作期间紧急医疗救治工作。4 .感染管理组负责工作人员的岗前培训、监督日常健康监测及核酸检测，指导工作人员的标准预防及突发状况的应急处置。（四）具体办法1.岗前管理（1）感染管理组对工作人员进行流行病学调查，并签署个人承诺书；查验是否完成新冠疫苗全程接种，开展心理状况评估。发生本土疫情，特别是有较高的社区传播风险时，工作人员需进行“1+3”（48小时内新冠病毒核酸检测、特异性抗体、血常规、胸CT）查体，建立健康底册，合格者方可入院。（2）所有工作人员进入定点医院后，需进行感染防控、个人防护、职业暴露、医院管理制度等理论知识与操作实践培训，经严格考核合格后方可上岗。（3）来自疫情中、高风险地区的人员，要严格按照最新的排查管控政策进行管理，隔离期满后未出现可疑症状,且查体合格方可上岗。发生本土疫情时，应完成48小时净化后上岗。（4）工作人员做好自我防护，避免至人群密集处，自觉与他人保持安全距离。（5）所有工作人员不得隐瞒病情和旅居史，不得以任何形式逃避发热鉴诊及隔离管控。2.岗中管理（1）所有工作人员需严格遵守工作时间，保持“两点一线”轨迹。进入院区前配合查验行程码、健康码，并测量体温。（2）每日按要求进行健康监测及核酸检测，留档备查。若出现发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽干咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等症状时应及时报告主管领导及行政主管部门，暂缓工作，必要时前往发热门诊进行鉴诊，排除风险后方可继续上岗。（3）工作期间认真做好个人防护，根据工作区域规范使用防护用品，执行手卫生。（4）工作期间不接收外卖，不聚集办公，避免与同事同时摘口罩或进食水；不私自外出，因特殊情况外出须经院长办公室及感染管理组严格审批管理。（5）不信谣，不传谣，不传播未经证实的信息。3.岗后管理全部工作人员：实行5天自我健康监测，第1、3、5天各开展1次核酸检测，每天测量2次体温。并纳入所在单位的健康管理，一旦出现发热、咽干、咽痒、咳嗽等不适症状，应及时向所属医疗机构报告。三、定点医院驻地酒店分级管理制度（一）目的为了进一步加强定点医院工作人员驻地酒店管理，依据医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）及院区重点科室、部门技术要求，特制定此制度。（二）酒店分级管理原则1.第一类人员：存在直接和间接感染风险的工作人员，隔离病区的工作人员，经常进入隔离病区的工作人员，接触红区工作人员或红区物品，存在一定潜在风险的工作人员。2.第二类人员：绿区工作人员。（）人员工作内容分析1 .第一类人员包括：隔离病区医务人员、隔离病区工勤人员、感染管理组隔离病区环境采样人员、医疗废弃物运送监管人员、感染管理组督导人员、后勤维修人员、医院内与隔离病区交接物品的人员及定点医院感染管理组认为存在直接和间接暴露风险岗位的人员。2 .第二类人员包括：工作完全在绿区，未进入隔离病区；未接触隔离病区出来的物品、医疗废弃物、设备等；其工作通道与隔离病区物流通道没有交叉及间断进入隔离病区的工作人员。（四）酒店分派院长办公室需加强组织管理，根据以上人员分类，将进驻定点医院的工作人员分别安置于不同的驻地酒店，避免人员交叉，固定通勤车辆，医院酒店两点一线闭环管理。四、驻地酒店感染防控要求（一）入住驻地酒店的医院工作人员均应严格实行闭环管理。（二）工作期间单人单间居住，在驻地与定点医院间两点一线出行，固定通勤车辆，不得随意出行。（三）工作结束回到驻地房间后，不得擅自外出、聚集，不得互串房间。（四）不得收取快递、外卖、不得脱离闭环与社会面接触。（五）每日上报2次体温及症状，如出现身体不适，上报所在科室负责人和领队。（六）入驻人员做好个人防护，全程佩戴口罩，严格执行手卫生，在接触外界环境（电梯按钮、门把手、交通工具等）回到驻地后首先进行手卫生后，方可接触室内物品。（七）保持房间环境清洁与消毒，开窗通风，房门随时关闭，禁止开门通风。（八）所产生的垃圾自行收集打包放入垃圾袋中，避免泄露。（九）驻点感控兼职人员定期对驻地环境进行新冠病毒核酸采样。五、定点医院工作人员防护管理制度（一）不同岗位及区域防护要求1.落实标准预防所有工作人员从事诊疗活动期间，均穿工作服、戴一次性工作帽，佩戴一次性医用外科口罩，并视具体诊疗行为预判暴露风险，必要时选择穿戴防护服或隔离衣、医用防护口罩或动力送风过滤式呼吸器，护目镜或防护面屏、一次性手套、一次性防水靴套/鞋套。2 .正确选择防护用品工作人员严格按照对应区域正确穿戴防护用品，对应区域使用的防护用品不可离开该区域，防止污染。3 .防护原则(1) 一级防护：适用于行政办公人员及清洁区工勤、配送人员；穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩、工作服、必要时穿隔离衣，戴一次性乳胶手套及护目镜。(2)二级防护:适用于进入污染区的所有工作人员；穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、医用防护服或隔离衣、一次性乳胶手套，护目镜或防护面屏、一次性防水靴套/鞋套。不建议使用挂耳式医用防护口罩。工作人员每次进入污染区前，要进行医用防护口罩密合性测试，合格后方可进入。(3)三级防护：适用于为新冠病毒感染患者实施产生气溶胶操作者，如吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时；穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩、防护服、一次性乳胶手套、一次性防水靴套/鞋套。(4)严格执行手卫生，医务人员应增强手卫生意识，提高手卫生的依从性，应采用抗菌洗手液洗手，含醇手消毒剂进行手卫生，戴手套能保护医护人员，但不能代替手卫生，脱手套后应立即洗手。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴手套，脱手套后用流动水洗手。(5)医护人员应规范进行诊疗及防护，避免职业暴露。(6)当口罩、护目镜、隔离衣/防护服等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换。离开污染区时应及时脱去防护用品。(二)防护用品使用要求1.使用符合国家标准的防护用品。防护口罩：符合医用防护口罩技术要求(GB19083-2010)。2 .对可能存在的暴露风险充分研判，根据具体诊疗行为选择使用不同防护用品。3 .一次性防护用品一次性使用，不得自行消毒灭菌后复用。4 .遵循程序，正确穿戴和脱防护用品。禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各区域的交叉污染。5 .穿脱防护用品房间应设穿衣镜、非手触式洗手设施、污物桶和应急处置职业暴露用品。6 .操作各环节均应强调手卫生的重要性。(1)无明显污染物时，应使用速干手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应使用洗手液在流动水下洗手，然后使用速干手消毒剂。(2)在日常工作中应严格采取手卫生措施，尤其是戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前.，有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去个人防护装备过程中，需特别注意执行手卫生措施。7 .掌握个人防护用品使用情形和注意事项。(1)手套：进入污染区域或进行诊疗操作时，根据具体诊疗行为，佩戴一次性使用橡胶或丁盾手套，在接触不同患者或手套破损时及时更换手套并进行手卫生。(2)医用防护口罩：进入污染区域或进行诊疗操作时，应佩戴医用防护口罩(N95及以±)或动力送风过滤式呼吸器，每次佩戴前应做佩戴气密性检查，穿戴多个防护用品时，务必确保医用防护口罩最后摘除。污染区内绝对禁止摘除防护口罩。(3)防护面屏或护目镜：进入污染区域或进行诊疗操作，眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应佩戴防护面屏或护目镜，重复使用的护目镜每次使用后，及时进行消毒干燥，备用。()防护装备脱卸注意事项1.脱卸时尽量少接触污染面。2 .脱下的非一次性使用的物品应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡；其余一次性使用的物品应放入黄色医疗废物收集袋中作为医疗废物集中处置。3 .脱卸防护装备的每一步均应进行手消毒，所有防护装备全部脱完后再次洗手、手消毒。附件1不同岗位工作人员防护要求表不同岗位工作人员防护要求人员防护要求注意事项隔离病区污染区工作人员刷手服、防护服、医用防护口罩、帽子、手套、护目镜/面屏、鞋套/靴套为患者实施吸痰、气管切开时可加戴呼吸防护器。隔离病区潜在污染区工作人员刷手服、隔离衣或防护服、医用防护口罩、帽子、护目镜/面屏、手套、鞋套/靴套隔离病区清洁区工作人员刷手服、医用防护口罩、帽子实验室检验人员刷手服、防护服、医用防护口罩、帽子、手套、护目镜/面屏、鞋套/靴套隔离病区医疗废物转运人员工作服、防护服、医用防护口罩、帽子、手套、护目镜/面屏、鞋套/靴套戴手套前后要洗手;接触污染区后,戴手套的手不要触碰清洁区域隔离病区棉织品转运人员工作服、防护服或隔离衣、医用防护口罩、帽子、手套、护目镜/面屏、鞋套/靴套运送物资、药品人员工作服、医用外科口罩、帽子、手套放射科为新冠病毒感染者检查刷手服、防护服、医用防护口罩、帽子、手套、护目镜/面屏、鞋套/靴套为患者检查完后,要进行终末消毒非隔离区工作人员工作服、医用外科口罩六、病区医院感染管理制度（一）目的为了有效预防和控制新冠肺炎传染病发生，防止疫情蔓延，提高医疗质量，保障医疗安全，根据新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）、中华人民共和国传染病防治法等要求，特制定新冠病毒感染者病区医院管理制度。本制度规定了新冠病毒感染者病区的工作规范、工作制度及消毒隔离制度等其它相关规定及要求。（二）适用范围本制度适用于收治新型冠状病毒感染者病区。（三）管理内容1.病区布局设置及管理（1）病区做到洁污分开，无交叉。分区清楚，分清洁区、潜在污染区和污染区，有明显标识，符合医院感染预防与控制要求。（2）分别设立患者专用通道、医务人员专用通道以及污染物品的出口。（3）病区应通风良好，保持清洁，由专人负责，做好记录。（4）新冠病毒感染者可安置于同一病室，房间内设卫生间。1 5）病房门随时保持关闭。2 .病区工作人员管理（1）病区主任是该病区医院感染管理的第一责任人，医院感染管理组负责监督本病区感控措施的落实。（2）病区医务人员应参加相关新冠肺炎知识及防护用品正确使用等相关培训，经培训合格后上岗。（3）每位工作人员要保证科学防护，有效救治病人。（4）配备院感督导人员，开展口常巡查指导工作，作好记录，并每日向医院主要负责同志报告工作情况。要对全员个人防护、环境清洁消毒、医废处置、手卫生执行情况等开展巡查，避免防护不足或过度防护。医务人员穿脱个人防护用品时，要有感控人员在现场或通过监控装置进行督查。（5）医护及工作人员固定，其他工作人员如无必要不应进入该区域。（6）配备专职保洁人员，并针对性地开展感控培训及考核。清洁区、污染区的清洁用品不能混用。3 .病区患者管理（1）患者外出检查时给予佩戴医用防护口罩或医用外科口罩（健康状况允许时）。（2）对患者进行健康教育：自觉规范佩戴医用防护口罩或医用外科口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生。（3）患者出院、转院时，对其接触环境进行终末消毒，并记录。4 .医务人员防护（1）参照医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）穿戴防护用品。医护人员的防护用品必须配齐，包括防护服、隔离衣、口罩、护目镜、工作帽、鞋套、手套等，要配齐各种消毒物品。工作人员根据实施操作项目按要求穿戴防护用品。口罩4-6小时更换，如浸湿、污染后立即更换。（2）严格落实医务人员防护措施，尤其手卫生，提高手部卫生依从性，诊疗前后要认真洗手及消毒，脱去手套后应立即洗手。（3） 一次性物品应一次性使用，不得复用。如被污染，则应立即更换。可重复消毒物品如护目镜等，应消毒后再使用，并做好消毒记录。（4）工作人员进出病房时，应严格按照对应区域正确穿戴防护用品，对应区域使用的防护用品不可离开该区域，防止污染。下班前应进行个人卫生处置。病区工作人员防护要求：穿工作服、戴工作帽、穿防护服、戴医用防护口罩、戴一次性使用医用乳胶手套；如采集呼吸道样本、吸痰时，戴医用防护口罩、防护面屏、一次性使用医用乳胶或橡胶手套、穿防护服。不建议使用挂耳式医用防护口罩。医务人员每次进入病区前，要进行医用防护口罩密合性测试，合格后方可进入。（5）医护人员应规范进行诊疗及防护，防止职.业暴露。5 .病区消毒隔离制度（1）医护人员严格遵守无菌技术操作规程，执行消毒隔离技术和手卫生规范，预防和控制感染扩散。（2）日常消毒病房每日进行空气消毒，可采取排风（包括自然通风和机械排风）方式，保持室内空气流通。每日通风2-3次，每次不少于30分钟。或采用空气消毒机进行空气消毒，每日至少2次，时间及方式以说明书为准，做好记录。病房机械通风长期开启，保证空气流向从洁到污。无人条件下还可用紫外线对空气进行消毒，用紫外线消毒时，可适当延长照射时间到1小时以上。地面、墙壁、物体表面等应每日消毒。患者排出的污染物及其污染的物品，应做好随时消毒。消毒均应有记录。消毒方法参见终末消毒。（3）终末消毒室内空气：医疗机构隔离病房等室内空气的终末消毒可参照医院空气净化管理规范（WS/T368-2012）,在无人条件下选择过氧化氢消毒剂，采用超低容量喷雾法进行消毒。具体如下：采用3%过氧化氢，按照20m1.n?30m1.?的用量加入到电动超低容量喷雾器中，接通电源，即可进行喷雾消毒。消毒前关好门窗，喷雾时按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空间，循序渐进的顺序依次均匀喷雾。作用时间：过氧化氢30min60min°消毒完毕，打开门窗彻底通风。污染物（患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物）：少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg1.-10000mg1.的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效氯5000mg1.-10000mg1.的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用有效氯20000mg/1.的含氯消毒剂，按物、药比例1:2浸泡消毒2小时。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg1.的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。地面、墙壁：有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用IOOOmg/1.的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。喷洒方法为地面消毒先由外向内喷洒一次,喷药量为IOOm1.f300m1.待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。物体表面：诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、门把手等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用IOOOmg/1.的含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。衣服、被褥等纺织品：在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，先用500mg1.的含氯消毒液浸泡30分钟，然后使用感染性织物专机进行洗涤；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg1.的有效氯含量；怕湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。皮肤、粘膜：皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取05%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。餐（饮）具：餐（饮）具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500mg1.含氯消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。消毒工作完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后按顺序脱下防护用品，并按医疗废物处理。彻底清洗双手并手消毒，做好消毒记录。6 .医疗废物（1）患者生活垃圾按医疗废物处理。（2）医疗废物规范使用双层黄色医疗废物收集袋，双层鹅颈式封装后，消毒外包装，贴上相应传染病标识，联系专人专车密闭运送至暂存地，做好交接记录。（3）潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开该区域前应当对包装袋表面采用1000mg1.的含氯消毒液擦拭消毒或在其外面加套一层医疗废物袋,按照常规的医疗废物处置。（4）医疗废物严格分类处置；门口设脚踏式带盖医疗垃圾桶，密封转运。7 .监测（1）每日对医务人员的体温和症状进行监测，如有发热和（或）新冠肺炎相关症状则立即报告感染管理组、预防保健组。（2）每日对重点点位物体表面，如门把手等高频接触表面进行新冠病毒核酸检测抽查。七、定点医院污梯及污梯间消毒制度（一）消毒区域1 .物体表面：污梯内部所有表面、污梯门表面、污梯间墙面、污梯间所有物体表面、污梯间门表面等所有物体表面。2 .地面：污梯地面、污梯间地面。（二）消毒方法1.物体表面：使用一次性抹布浸泡于IOOOmg/1.含氯消毒液，擦拭物体表面，作用30分钟后，使用清水擦拭干净。3 .地面：使用浸有IoOOmg/1.含氯消毒液的一次性湿巾对地面进行擦拭消毒。4 .空气：通风至少30分钟。（H）消毒频次物体表面及地面消毒每班次一次，运送患者后随时消毒。（四）人员要求1 .工作人员应经过消毒隔离、个人防护、手卫生等相关医院感染知识培训，考核合格后方可上岗。2 .工作人员应穿工作服、戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护服、护目镜/防护面屏、乳胶手套、靴套等。3 .工作人员应严格执行手卫生制度，穿脱防护用品前后均应洗手。4 .工作人员应主动监测自身健康状况及体温，如有发热和（或）新冠肺炎相关症状应主动至发热门诊就诊，并上报总务组、感染管理组、预防保健组。八、定点医院医疗废物管理制度（一）目的无害化、减量化、科学化管理医疗废物，避免医疗废物对环境产生不利影响。（二）适用范围定点医院内产生的医疗废弃物处置。（）具体要求1 .组织开展培训，督促后勤人员掌握医疗废物管理的基本要求。2 .及时处理产生的医疗废物，避免各种废弃物堆积。3 .加强医疗废物的分类收集。（1）明确分类收集范围。新冠病毒感染者的生活垃圾按照医疗废物处置。（2）规范包装容器。医疗废物专用包装袋、锐器盒的外表面有警示标识，盛装医疗废物前认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者锐器盒儿的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。(3)做好安全收集。按照医疗废物类别及时分类收集。盛装医疗废物的包装袋和锐器盒的外表面被污染时，增加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。每个包装袋、锐器盒应当粘贴中文标签，标签内容包括:医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新冠”。(4)分区域进行处理收治新冠病毒感染者隔离病区的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg1.的含氯消毒液消毒或在其外面加套一层医疗废物包装袋。清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。(5)做好病原标本处理医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。4.加强医疗废物的贮存转运(1)安全转运管理医疗废物应做到日产日清。转运医疗废物前，检查包装袋或者锐器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。转运医疗废物时，防止造成医疗废物专用包装袋和锐器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。每天转运结束后，对转运工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为IOOoIng/1.;转运工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。(2)规范贮存交接医疗废物暂存处设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。尽快交由医疗废物处置单位进行处置。用IOoOmg/1.的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。医疗废物产生科室、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间，要逐层登记交接。(3)做好转运登记医疗机构要及时通知医疗废物处置单位上门收取，严格执行危险废物转运联单管理,对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人签名，特别注明“新冠”，登记资料保存3年。九、定点医院感染性织物处置制度（一）目的无害化、减量化、科学化管理医疗废物，避免感染性医疗废物对环境产生污染。（二）适用范围定点医院内，新冠病毒感染者住院期间产生的感染性织物的处置。（三）具体要求1 .患者使用的医用棉织品（包含床单、被套、枕套、隔帘、病号服等）若为一次性使用，则按感染性医疗废物处置。2 .若需重复使用，更换后立即放入专用可溶性收集袋内，双袋双扎，鹅颈式封口，使用IoOOn1.g/1.含氯消毒剂对表面进行消毒，放置于污梯间，集中转运至污物出口。在收集时应避免产生气溶胶。如有血、分泌物、便污染的患者被服可以按照医疗废物处理。病区与洗衣房转运工作做好交接，有记录。3 .由洗衣房转运人员穿好防护用品（工作服、一次性帽子、医用防护口罩、防护服、乳胶手套、靴套等）将封装好的污染棉织品放置于转运车内，转运车辆应加盖密封。专人、专车收运至指定地点回收处理。运送工具使用1000mg1.含氯消毒液（或其他高效消毒剂）擦拭消毒2次，记录齐全。4 .消毒方式：无肉眼可见污染物时，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用有效氯500mg1.的含氯消毒液浸泡30分钟，然后使用感染性织物专机进行洗涤；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg1.的有效氯含量；怕湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。十、定点医院病区清空终末消毒制度（一）适用范围病区内全部患者出院，病房腾空后所有环境及物品消毒参照本制度执行。（二）消毒方法1 .人员着装消毒人员穿防护服，佩戴医用防护口罩、面屏，戴乳胶手套和长袖加厚橡胶手套，穿靴套。2 .棉织品处置使用臭氧消毒机对床单位进行消毒，污染区棉织品使用双层黄色医疗废物袋双袋双扎封存，按照医疗废物集中处理。3 .环境消毒（清洁病室、辅助用房、走廊物品）（1）消毒范围：污染区所有房间（包括病室、污染走廊、辅助用房、洁具间、医疗废物暂存间）、清洁区所有房间。（2）消毒人员：护士和物业人员。（3）消毒方法：无人条件下使用过氧化氢溶液采用超低容量喷雾法，按照20-30m1.m3的用量进行喷雾消毒，消毒前关好门窗，按照先上后下，先左后右，由里向外，先表面后空间循序渐进的顺序，依次均匀喷雾，作用1小时，消毒完毕打开门窗彻底通风。4 .家具、设备及耗材消毒5 1）污染区家具、设备及耗材污染区家具、设备：设备及家具用品表面等有可见污染物应先清除污染物再进行消毒，无肉眼可见污染物时用1000mg1.的含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。不能耐受含氯消毒剂的可采用75%酒精进行擦拭消毒或咨询设备厂家消毒方法。污染区耗材按照医疗废物处理。所有设备设施消毒完成之后原地封存。（2）清洁区家具、设备及耗材清洁区耗材集中至目前开放病区使用。所有设备设施消毒完成之后原地封存。5.脱卸防护：消毒工作结束后，消毒人员规范脱卸防护用品，彻底清洗双手并消毒。（三）核酸采样：消毒结束后做好终末消毒记录，通知感染管理组，由感染管理组进行物表核酸采样检测，点位覆盖所有房间及走廊。1.如所有检测结果全部阴性，病区封闭备用。2.检测结果出现阳性，重新进行环境终末消毒，消毒后再次采样复查。十一、定点医院环境物表核酸监测制度（一）目的通过物表核酸监测，初步评估清洁消毒的效果，研判医院内环境污染的风险，及时发现问题，保证环境及医务人员安全。（二）监测人员从事标本采集的人员应为医生、护士、检验技师及感控人员，经过生物安全、监测技术培训并合格，了解采样目的和采样计划，掌握个人防护要求、个人防护用品穿脱方法、样品采集要求、采集操作流程、样本保存与运输要求等相关技术内容，按要求做好标本信息记录，确保标本质量符合要求、标本及相关信息可追溯。（三）监测方法1.医院内环境监测，对病区内外环境做到全覆盖每日点位采样并检测核酸，发现异常后及时研判、反馈通报、分析原因、指导处置。2 .监测区域应涉及清洁区、缓冲区及污染区，包括但不限于行政区域、物品交接区、隔离病房（护士站、医生办公室、病室及卫生间、医疗废弃物暂存处、防护用品穿戴间，一脱间，二脱间，库房等）、核酸采集点等。3 .监测点位应涉及高频接触部位，包括但不限于：门把手、各类扶手、电源开关、电梯据钮、电梯内壁、桌面、计算机键盘、鼠标、墙面、地面、家具、电话、仪器、床栏、空调、水龙头、马桶、洁具、水池、治疗车、病历车、办公用品等物体表面。4 .核酸采样准备（1）采样时应遵循由洁净区域到污染区域的原则进行采样，做好个人防护。（2）物品准备：无菌采样棉拭子、采样试管、试管架、记号笔、采样计划表、大小标本袋、免洗速干手消毒液、酒精喷壶、具有“生物危害”标识的专用标本转运箱。（3）人员准备常规采集：一次性帽子、一次性医用防护口罩、一次性隔离衣、一次性防护面屏、一次性无菌乳胶手套、工作鞋。新冠病毒感染者途径区域采集：一次性帽子、一次性医用防护口罩、防护服、一次性防护面屏、一次性无菌乳胶手套、长靴套。（4）采样时机：常规采集是待采样物表消毒后未使用前4小时内采样；怀疑有阳性病例污染时是待采样物表消毒前、后均采样。5 .物表采样方法：采样人员穿戴好防护用品，进行手卫生。取出无菌采样棉拭子，手握棉拭子末端，在试管内蘸取保存液（或外用生理盐水）,在采样部位横向纵向各往返5次涂抹，并随之转动棉拭子，不光滑表面可以用力些，也可以适当扩大采样面积（全部和易有污染新冠病毒核酸残留的地方）。将棉拭子的棉头部分放入试管内，注意不要碰触试管外壁，远离自己身体和面部，在棉拭子断点处折断手接触部分，保证棉拭子头部完全浸没在保存液中，盖紧试管盖（防止撒漏）。（若多个点位，可以采用1:10混采管，按计划逐个位置采集）。贴好标签或在试管上做好标识，将试管装入小标本袋内（注意每一个小标本袋限装一份标本），密封袋口，在标本袋外喷洒75%乙醇或0.2%含氯消毒液，放入大标本袋内，密封袋口。在大标本袋外喷洒75%乙醇或0.2%含氯消毒液，放入“具有生物危害”标识的专用标本转运箱内，盖紧箱盖，标本箱外喷洒75%乙醇或0.2%含氯消毒液，送检。6 .污水采样：用拭子浸入吸附污水，将拭子放回采样管进行浸润，取出后再次浸入污水，重复3次以上。对每个污水采样位置应进行多点分布式采样。7 .采样后标本及时送检，室温（25）放置不宜超过4小时。（四）注意事项1 .根据采样点位选择采样管数。2 .严格注意无菌操作，采样前采样者穿戴好防护用品，用后的一次性物品均为医疗废物，放入感染性医疗废物桶（或双层医疗废物袋内），脱掉手套后进行手卫生。3 .用棉拭子蘸取保存液时，注意不要将手指伸入试管中（可适当倾斜试管）。4 .避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。5 .采样棉拭子充分浸湿，在待采物体表面横竖往返涂擦各5次，采样过程中要转动棉签，去掉手接触的部分。若为混采，试管中保存液不足，可以用无菌生理盐水将采样棉拭子充分浸湿。6 .放进标本转运箱内的标本要固定放置，保持标本直立。7 .采样后立即送检，送检时间4h；若样品存于0-4,送检时间不得超过24小时。十二、核酸检测标本采集医院感染防控制度（一）目的规范核酸检测标本采集过程的医院感染防控工作。（二）适用范围定点医院内所有参与核酸采样的工作人员。（）具体要求1.医务人员防护（1）采样人员防护要求（根据风险等级进行选择）：工作服、一次性工作帽、双层一次性手套、医用防护服或隔离衣、医用防护口罩、防护面屏/护目镜、工作鞋、防水靴套等。（2）严格按照区域穿脱防护用品，严禁穿污