2023血脂异常危害处理要点（全文）.docx

2023血脂异常危害处理要点（全文）一、血脂的基础知识回顾血脂，是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。它不溶于水，必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液。胆固醇：可外源性来源于小肠对食物中胆固醇的吸收,也可内源性来源于肝脏及小肠细胞的合成。其去路为经组织细胞的再利用和肝脏的代谢分解。它可以形成胆酸、构成细胞膜、合成激素，过高可导致动脉粥样硬化。甘油三酯：可外源性来源于小肠中吸收的油脂，也可内源性来源于肝脏的合成。其去路为组织细胞的利用和肝脏的代谢转化。它可以贮存和提供能量、维持正常体温，过高可能导致胰腺炎。脂蛋白分为CM（乳糜微粒）、V1.D1.（极低密度脂蛋白）、ID1.（中间密度脂蛋白）、1.D1.（低密度脂蛋白）、HD1.（高密度脂蛋白）、1.p（）（脂蛋白）,其特性与功能见下表。表1脂蛋白的特性和功能、H的部1.髓xn晌±1麴Xm白HM(M<0fiMoT68rA1.WMU斯赫睫M浙K1.1.i然线S业倒恤3MCWB»E.CiFtM糊i软洲城*11D1.Ktt-Ifiian-»就幽'E皿”物I徽I1.O1.eI1.I艘陀*ID1.1蚓帕胸）HS¼曲IEi）I，哦甘静批N1.DI蜥帆M蚪I豳懈R,）1MSIaWUM卜IOMmAI.A2.Cs楙抬艮丘理隘4殖眠城J碇翳:总以冷机3HWDQ献1(K»晒BrW拈H1.1.的般刘5OW二、血脂异常的危害1.D1.-CxTG升高，HD1.-C降低等血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等众多疾病的发病风险，其中最值得我们关注的就是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1.eroticcardiovascu1.ardisease,ASCVD)ASCVD包括以下疾病：心肌梗死或其他类型的急性冠脉综合征；冠状动脉其他动脉血运重建；短暂脑缺血发作；缺血性卒中；动脉粥样硬化性外周血管疾病(含踝臂指数0.90);其它明确的动脉粥样硬化病变，如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块且管腔狭窄50%。三、血脂异常的诊断为了更好地预防血脂异常造成的疾病风险,并指导降脂治疗的启动时间与治疗方式，临床上评估血脂结果，需要先排除继发因素，然后结合病人的基础状况进行ASCVD危险分层，确定治疗的目标值，如果达标则观察为主，不达标则启动降脂治疗。图1血脂诊断流程图高脂血症带来的9大并发症有哪些？具体的药物治疗措施请移步课程观看，刘老师也将为大家讲解上述流程图的细节。图2高血脂症的并发症四、血脂异常的治疗降脂药物怎么用？5大原则：首选药物？甘油三酯偏高时选何药？1.D1.-C降低目标值到底是多少？课程还将分享常见降脂药及其作用机制，如依折麦布、他汀、PCSK9、贝特、树脂类。6大临床注意事项：看血脂不能单纯关注血脂水平，-定要结合基础疾病做危险分层，根据各层级的治疗目标值进行评估。HD1.-C越高越好吗？男女性数值警戒线在哪？以及TG不能被忽略的原因是什么疾病危险分层一览血脂异常的危险分层及治疗目标值危险分层疾病或危险因素如G目标值极高危ASCVD患者1.P1.-C<1,8uno1.1.高危1.D1.rC>4.mo1.1.或TC>7.2mmo1.1.1.D1.-C<2.6mmo1.1.糖尿病患者1.mo1.1.1.I1.C4.9mno1.1.或3.hno1.1.<TC<7.濡0力且年龄)40岁以下任意2项及以上危险因素者SBP>160mttg或DBP>100miig非HD1.-C>5.2uno1./1.(200mgd1.)Q1.<i.0o1.1.(40mgd1.)BMI>28kg?吸烟中低危无高血压或高血压+01.个危险因素1.D1.-C<3.4mmo1.1.图文详述代谢机制血脂代谢途径针对性讲解药物应用调脂药的主要作用机制阻止胆酸或胆固醛的吸收（依折麦布）抑制胆固醇的合成（他汀）促进1.D1.受体表达，加速脂蛋白分解（PCSK9）激活脂蛋白代谢能类，促进甘油三南水解（贝特）阻止其他脂质的合成，促进其他脂质的代谢（树脂类）Q临床误区一次清点1 四.需要注意的儿个问题1 .看血脂结果不能只看参考结果2 .1.D1.似乎越低越好3 .HD1.似乎不是越高越好