2023儿童维生素D补充原则（全文）.docx

2023儿童维生素D补充原则(全文)从婴儿期到青春期都需要补充维生素D维生素D营养与儿童健康关系密切，维生素D缺乏性佝偻病曾经严重危害我国儿童健康，是儿童的四防疾病之一。虽然维生素D仍然被称为抗佝偻病维生素，但维生素D的生物学作用已从骨健康拓展到全身各系统健康。虽然机体能通过日光照射获得所需要的维生素D,但现代生活方式和环境的改变使儿童户外活动受限，儿童维生素D不足与缺乏的高危因素仍存在,预防维生素D不足与缺乏依然是儿童保健工作重点之一。下面笔者将结合今年我国新发布的中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南，来与大家探讨维生素D补充相关细则。如何进行维生素D水平的评估？指南推荐用血清25(OH)D水平评估维生素D营养状况：维生素D螃：25(OH)D<30nmo1./1.;维生素D不足：25(0H)D30-50nmo1./1.;维生素D充足：25(OH)D>50-250nmo1./1.;维生素D中毒：25(OH)D>250nmo1.1.o哪些人群需要补充？指南指出血清25(OH)D水平以50-125nmo1./1.为宜，故体内血清25(OH)D水平不能达到50nmo1./1.的人群建议补充维生素Do新生儿：有关研究显示，大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。因此多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素Do母乳喂养和配方喂养儿：均需要补充维生素Do婴儿期-青春期：从婴J牌到青春期都需要补充维生素Do补充剂量为多少？当血清25(OH)D水平<30nmo1./1.时,发生营养性佝偻病的风险增高;血清25(OH)D>125nmo1./1.时，存在潜在危害(如尿钙排泄增加),血清25(OH)D水平并非越高越好。指南推荐,血清25(OH)D水平最适宜量为50-125nmo1.1.o新生儿：2020年Zittermann等对61项研究(n=1828)作系统评价，旨在分析婴儿补充维生素D对25(OH)D增量的影响，分析认为：所有婴儿25(OH)D加权平均水平为49.4nmo1./1.(95%CI43.6-55.3nmo1./1.);足月新生儿维生素D补充量400U/d可维持血清25(OH)D50nmo1./1.,提示补充维生素D400U/d可使血清25(OH)D达到预防营养性佝偻病的理想水平；依据中国居民膳食营养素参考摄入量"建议，我国同样推荐维生素D摄入量为400U/do母乳喂养和配方喂养儿：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D;婴儿配方中维生素D强化量是400U1.若婴儿每日摄入750m1.配方,其摄入的维生素D量大约为300d,不能达到婴儿维生素D适宜摄入量400U/d,若没有额外的维生素D补充,配方喂养儿所摄入的维生素D量也是不足的；所以配方喂养儿也需要补充适量的维生素Do婴儿期-青春期：美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维生素D1当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维生素D时，学龄期继续补充维生素D直到青春期。从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400Ud0补充时需要进行检测吗？每日补充400-800U的维生素D是安全的，无需进行血液监测。临床医生如怀疑代谢性骨病，可选择进行血液检查。对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25(OH)D水平(ID1.对于维生素D缺乏、正在治疗的患儿建议每隔3-4个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25(OH)D水平，此后每6个月监测1次。血清25(OH)D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测。补充方式如何选择？指南推荐每日维生素D使用口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素D能力下降，可采取间断大剂量维生素D肌内注1寸方法。其他注意事项相比D2,优先选用维生素D3制剂；不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病；建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量；建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A;我国儿童面临AD普遍缺乏问题。参考文献：1中华医学会J用学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南J.中华儿科杂志z2022z60(5)387-394.DO1.10.3760112140-20211230-01092.