2023中国肺外结核流行现状的全国性调查研究（全文）.docx

2023中国肺外结核流行现状的全国性调查研究（全文）研究背景中国是仅次于印度的世界第二大结核病国家。结核分枝杆菌通常首先侵袭肺部引起感染，并经呼吸道传播；当机体免疫力下降时，结核分枝杆菌也可经淋巴或血液传播，侵袭肺部以外的任何器官（除牙齿、头发和指甲外），进而引发肺外结核。与肺结核相比，肺外结核具有临床症状不典型、诊断困难、致残率高和死亡率高等特点，不仅严重威胁患者健康，也给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。根据我国传染病防治法要求，肺外结核在我国尚不属于法定报告传染病，因此国家层面尚缺乏代表性肺外结核数据，也无法明确各器官系统的肺外结核亚型构成情况。然而，既往研究表明，中国部分地区的肺外结核流行呈现上升趋势。因此，掌握全国范围内肺外结核的流行情况对于结核病的预防和治疗至关重要。研究设计本研究于2019年在全国层面的各级医疗机构开展多阶段分层整群随机抽样，共抽取了全国范围21个省份的31家医疗机构。调取上述医疗机构中所有诊断为结核病患者的病案资料，并按照ICD-11和中国结核病防治工作技术指南开展诊断核查。肺外结核在系统层面分类为11个亚型，即呼吸系统结核（肺结核除外）、肌肉骨骼系统结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核、内分泌系统结核、外周淋巴系统结核、神经系统结核、循环系统结核、其他系统结核、多系统结核和未特指肺外结核；在器官层面分类为48个亚型。计算肺外结核患者在所有结核病患者中的占比，及在不同系统和不同器官肺外结核中的构成比。Mann-Whitney检验用于比较单纯肺结核患者和肺外结核患者的年龄差异；采用卡方检验比较单纯肺结核患者与肺外结核患者分类变量的特征差异，以及各变量亚组间肺外结核占比的差异。采用单因素和多因素1.ogistic回归模型估计诊断为肺外结核的比值比（OR）和调整后的比值比（aOR）及相应的95%研究结果共有6843例结核病患者被纳入研究。其中，肺外结核患者占比24.6%,单纯肺外结核患者（不含合并肺结核的患者）占比21.3%o儿童患者、女性患者、临床诊断患者、省级和市级卫生机构及中西部地区的肺外结核负担较高，具体见表2。UMe2CocnfMnsociofproportionofEprBbydurjctenst>cOurjctcnstksProportion*EPTBX(051Q)OR(9SXCI)Avjue(9S1C1.pAVaIUeGenderMa1.e20.7(194220)1XM)1.00.FcttuIc31.8(29.7-34.1)1.79(ImMI)<0011.60(1.41-131)Vaoo1.A麻(yws)0-1450.5(38.2-65.8)1Ot.15-2425.0(21.7-28.6)033(a2i-aso)Ve1.OO1.0.33(0.21-0.52)Vaoo1.25-3426.7(23430.3)a.36(023-(155)<aoo037(0.24X)58)<aoo35-44)0.7(26.4乂.9)043(aZ8-0j67)<0XM)10.42(0.274.66)<aoo45-5427.5(24.8-30.4)0.37(024-057)<oxn0.33(0.254X60)VaoO1.S5-6421.6(19.3-24.2)(127(ai8-041)<0XM)10.28(0.184).44)VdOO1.>6519.S(17.6-21.6)01.24(0.16-036)VaOoI0.27(0.17-041)<aooMi½n40.0(18.8-77.8)065(a?2-1.98)04512.23(0.66-7.4S)(I1.XMethodsctfdiagnosisUboratoryconhrmcd4.4(3.4-5.6)10.1.00-Gnj1.ydiagnosed293(28.0-30.8)M7(6.8S-11.74)<a9.23(6.99.1X20)<aooSourceo(patentsOutpatients21.1(19.7.22.4)1XM)1.Inpatients30.6(2S.5-32.8)16(1.48.US)<0011.05(0.91-1.20)Oi出H!VstatusNqcvc24.$(23.3-25.7)1XX).1.00.Positive20.0(21.0-303)126(O5-1-87)0.24SOOe(0.63-1.4S)1.cvdofhea1.thCCiHtiCCounty*1.evd18.2(163-19.7)1XN)1.00.Prefecturab1.cvei23.6(21.6-25.6)1.39(12-158)<0011.85(1.59215)<aPrcwinciJ1.-IeveI46.9(43XK51.0)3M(142-4.59)VaOoI4.87(4.06.53S)Vaoo1.DesignitedTBhea1.thfaci1.itiesYes19.9(18.7.21.2)1XK)1.00No34.7(323372)ZU(1.91-20)<0M)11.10(0.94-1.30)0240RcponEast13.5(12015.0)IJoO1.00Centra1.2G.S(24.128.6)2.32(1.M-170)<0XN)11.87(1.57-123)<aooWest33.4(31.1-35.8)322(277174)<OXM1Z60(2.18-3.10)<aNo<e:aOKadjustedOR;C1.condenccEFrBBCXtrJPUImOfMfyTB;OR.odd"Mo:TB.tuberc1.sis.jGender,y.methodsofdiagnosis,sourceofPMiCntAHIVUatus.1.eve1.ofhea1.thfxi1.itiedesignatedTBhea1.thhdttieJndrrgioowereinc1.udedinthemu1.thrariab1.ek>0sticregression.肺外结核最常发生在呼吸系统（35.5%;肺结核除外）、肌肉骨骼系统（15.8%）和外周淋巴系统（15.8%）,器官层面前3位的亚型包括结核性胸膜炎（35.0%）、脊柱结核（9.8%）和颈部淋巴结结核（7.9%）,具体见图1、2<)Ma1.e<b)Kcms1.e图2各系统中器官层面肺外结核的构成情况我国儿童肺外结核患者的比例最高（达到50.5%）,约为其他年龄组的1.62.6倍。儿童最常见的是外周淋巴系统结核（41.7%）随着年龄的增长和免疫系统逐渐成熟，外周淋巴系统结核在结核谱中的顺位下降，14岁以下儿童中外周淋巴系统结核比例排名第一，至1534岁时下降至第二位,45岁后下降至第三位。相反，随着生殖系统发育和功能成熟，泌尿生殖系统结核的排名顺位从14岁以下儿童的第8位迅速上升到25岁之后的第34位。见图3。0-14years1524years25-34yen35-44yean45-54years554years>65years图3肺外结核谱随年龄的变化研究结论本研究首次揭示了全国范围内肺外结核的流行情况和主要亚型构成，并揭示了肺外结核负担较重的重点人群。本研究结果为进一步提高中国结核病防治水平提供了依据。在未来的结核病管理和决策中，我们应该意识到肺外结核不能被忽视。为实现终结结核病战略（EndTBStrategy）的目标,必须加强医疗机构特别是基层医疗机构对肺外结核的诊断和治疗能力。更重要的是，应将肺外结核作为一种法定疾病纳入国家结核病防治规划管理，并建立哨点监测，以探究全国范围肺外结核流行趋势并获得更为精确的省市级肺外结核流行情况信息。