2022急性循环衰竭的管理（全文）.docx

2022急性循环衰竭的管理（全文）全身超声的特点之一就是可以进行心肺联合检查。急诊心脏超声检查常联合B1.UE方案中的一些内容用于管理的急性循环衰竭。这不是°echo（回声）（心脏病专家用语），也不是"u1.trasound（超声,这些术语很容易太让人联想起影像领域。FA1.1.S方案（基于肺部超声的液体管理方案）表明肺超声可以作为的临床一线早期确定液体过负荷的评估工具。FA1.1.S方案根据Wei1.和ShU-bin'S分类法，按照从梗阻性休克到心源性休克，最后是分布性休克的顺序依次评估。决策FA1.1.S方案扫描顺序为：1）大量心包液；2）扩张的右心室；和3）A;图像模式。梗阻性休克常通过未发现心包填塞，肺栓塞或气胸的征象进行合理的排除；4）B-图像模式是种线索。如果没有B-图像模式,那么顾名思义，因为左心而导致的心源性休克（即绝大多数）就可以排除了。当即不是A'图像也不是B-图像，而表现为A-图像或相当的（A/B图像，C对-A图像）的患者称为FA1.1.S-反应阳性者（FA1.1.S-responder）这些患者可能是低血容量性或分布性休克，二者均可以在液体治疗中获益。这是FA1.1.S方案中治疗的部位。如果液体治疗可以纠正循环衰竭的休克则定义为低血容量休克。如果经过液体复苏休克状态仍然存在，且没有改善的迹象。继续进行的液体复苏最终可能会导致无明显临床症状的肺间质综合征，这是肺部超声影像由A线转变为B线，这种变化可以立即被发现。这种变化发生在肺动脉嵌顿压值为18毫米汞柱（97%的患者出现）或13毫米汞柱（93%的患者出现）时。FA1.1.S方案中，存在分布性休克的患者，即常说的，存在脓毒性休克，肺部超声图像从A线转变为肺火箭征，这种情况下，之前的液体疗法已被证明是低效的，B线的图像的出现提示应停止下一步的液体复苏（这是FA1.1.S方案中转折点）和开始改善循环系统状况的（如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素通常血管活性药物）其他疗法。这是这个方案非常简要的说明，当然需要更多的研究支持（全面的工作在筹备中）。在许多常见的问题中，我们选择一个可突出FA1.1.S方案背后的想法的问题："FA1.1.S方案真的能在不知道患者心输出量的情况下治疗休克的患者吗?，通过决定谁应该输液，以及何时应该停止输液,FA1.1.S方案是可以帮助诊断的。在监测CO情况下治疗休克是另一种不同的方案。图9:TheFA1.1.Sprotoco1.帮助理解FA1.1.S方案的决策树。根据Wei1.分类，心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即感染性休克。根据.FA1.1.Sprotoco1.=F1.uidAdministration1.imitedby1.ungSonography;B1.UEprotoco1.=Bedside1.ungU1.trasoundinEmergency